Лечение боли при раке является очень важным элементом паллиативной помощи. Частота возникновения боли у пациентов с первичным диагнозом рака составляет около 25%, а у пациентов с поздней стадией заболевания достигает 70%-90%. В настоящее время клиническая практика лечения раковой боли в Китае не очень стандартизирована, и многие проблемы требуют улучшения и решения. В целях дальнейшего совершенствования стандартизированного лечения раковой боли в Китае, улучшения качества жизни онкологических больных и обеспечения качества и безопасности медицинской помощи, медицинский секретарь Министерства здравоохранения инициировал создание 150 «Демонстрационных отделений стандартизированного лечения раковой боли» по всей стране к концу 2013 года, а CSCO способствовал реализации этой кампании. В этой статье рассматриваются три аспекта кампании: история вопроса, значение и направленность кампании, а также то, как создать демонстрационное отделение для стандартизированного лечения раковой боли. В 1990 году Китай впервые организовал национальную конференцию в Гуанчжоу совместно с Всемирной организацией здравоохранения для продвижения принципов Всемирной организации здравоохранения по трехэтапному обезболиванию онкологических больных. 1991 год, Министерство здравоохранения выпустило циркуляр о развитии трехэтапного обезболивания онкологических больных в Китае. 2002 год, Государственное управление по контролю за лекарствами выпустило циркуляр о развитии трехэтапного обезболивания онкологических больных в Китае. Государственное управление по контролю за лекарствами Китая обнародовало «Руководство по использованию сильных опиоидов при хронической нераковой боли» и «Правила обращения онкологических пациентов за специальными карточками на наркотические препараты». 2007 год, Министерство здравоохранения обнародовало «Меры по управлению рецептами». Согласно этим правилам, препараты наркотических средств с контролируемым и замедленным высвобождением могут выписываться амбулаторным пациентам с онкологическими болями и пациентам с умеренными или сильными хроническими болями на 15 дней по одному рецепту. Введение этих правил и административных мер обеспечило нашим онкологическим пациентам более эффективный и качественный контроль над раковой болью. Однако в настоящее время в Китае все еще существует множество проблем, связанных с лечением раковой боли: в большинстве регионов лечение раковой боли находится на универсальной стадии; неадекватное лечение боли все еще очень распространено; врачи все еще не имеют достаточных знаний об обезболивающих препаратах и не обладают достаточным опытом их применения; постепенно начинает подчеркиваться важность индивидуального подхода к лечению, но не хватает доказательной медицинской базы. Все это то, на чем мы должны сосредоточиться и что мы должны пропагандировать. Барьеры на пути обезболивания включают пациентов и семьи (отсутствие знаний об обезболивании при раке, страх перед опиоидной зависимостью, отсутствие социальной и психологической поддержки), медицинских работников (пренебрежение обезболиванием, отсутствие знаний о стандартизированном обезболивании при раке, страх перед опиоидной зависимостью). Барьеры на пути рационального использования опиоидных анальгетиков (недостаточные знания о рациональном использовании опиоидных анальгетиков, страх перед опиоидной зависимостью, чрезмерное регулирование опиоидных анальгетиков и недостаточное предложение) остаются без внимания. Как мы можем объединить усилия всех сторон для продвижения стандартизированного лечения раковой боли? Как устранить барьеры на пути к лечению боли? Как распространить знания о раковой боли и улучшить исследования в области диагностики и лечения раковой боли? Как сделать так, чтобы больше пациентов понимали больше знаний, связанных с болью? Нам необходимо создать платформу, и это общий фон и отправная точка для создания демонстрационной палаты для стандартизированного лечения раковой боли. «В целях дальнейшего укрепления управления стандартизированной диагностикой и лечением рака, повышения уровня стандартизированного лечения раковой боли, улучшения медицинского обслуживания онкологических больных, защиты законных прав и интересов онкологических больных, улучшения качества жизни онкологических больных, повышения качества медицинской помощи и гарантии медицинской безопасности, медицинский секретарь Министерства здравоохранения принял следующее решение С 2011 по 2013 год медицинский секретарь Министерства здравоохранения принял решение начать общенациональную кампанию по созданию «демонстрационных палат для стандартизированного лечения раковой боли». К концу 2013 года по всей стране будет создано 150 «демонстрационных отделений стандартизированного лечения раковой боли». Ltd. отвечает за конкретную реализацию мероприятий по созданию «демонстрационных отделений». Каждый провинциальный департамент управления здравоохранением отвечает за организацию и руководство работой по созданию «образцовых отделений» в больницах, находящихся под их юрисдикцией. Главное управление Министерства здравоохранения разослало документ во все провинции 31 марта 2011 года. Проект имеет очень четкий график: планируется создать 50 демонстрационных отделений тремя партиями по всей стране в течение трех лет, первая партия — 40 демонстрационных отделений в больницах высшего уровня, 10 — в больницах среднего уровня на уровне префектур и уездов, 30 — в больницах высшего уровня во второй и третьей партиях и 20 — в больницах среднего уровня на уровне префектур и уездов. 22 августа 2011 года в Тайюане, провинция Шаньси, состоялось национальное совещание по запуску «Демонстрационных отделений стандартизированного лечения раковой боли», а в сентябре 2011 года на ежегодной научной конференции CSCO была проведена встреча для врачей. Проект имеет большое значение для улучшения стандартизированного лечения раковой боли, обеспечения качества медицины и медицинской безопасности, улучшения медицинских услуг, повышения качества жизни пациентов, популяризации и обучения знаниям о раковой боли, подготовки специализированного медицинского и сестринского персонала, продвижения паллиативной и поддерживающей помощи при опухолях, а также создания дисциплинарных брендов. «Проект сосредоточен на трех направлениях работы: популяризация знаний об обезболивании среди врачей и медсестер и повышение уровня обезболивания; усиление обучения пациентов и их семей; обеспечение достаточным и полноценным количеством обезболивающих препаратов со стороны отдела лекарственного обеспечения. Регулярная проверка и оценка в конечном итоге позволит пациентам с онкологическими болями получать стандартизированное лечение, повысить уровень обезболивания и улучшить качество жизни. Создайте механизм регулярной проверки и оценки. Основные критерии для создания «Демонстрационного отделения стандартизированного лечения раковой боли» Заявителем должно быть отделение онкологии, отделение боли или отделение, связанное с продвинутым лечением рака или хосписной помощью, утвержденное и зарегистрированное департаментом управления здравоохранением, в больнице общего профиля или онкологической больнице уровня 2 или выше. Для онкологического отделения требуется, чтобы третичные специализированные онкологические больницы и третичные больницы общего профиля: ① проводили клиническое лечение в области онкологии более 5 лет, имея не менее 30 коек, и лечили более 800 случаев пациентов с опухолями средней и поздней стадии в год, и могли обеспечить стандартное обезболивание для онкологических пациентов; ② самостоятельно создали онкологические амбулаторные клиники, могли обеспечить амбулаторное обслуживание пациентов с онкологической болью, и проводили лечение раковой боли более 240 случаев или 1500 случаев в год; ③ технический уровень соответствует техническим стандартам специализированных ключевых отделений онкологии в третичных больницах, в провинции, автономных районах и муниципалитетах, непосредственно подчиненных центральному правительству, занимающих лидирующие позиции среди третичных больниц; ④ богатый опыт преподавания, способность обучать более пяти врачей по лечению раковой боли, более шести медсестер по лечению раковой боли в год. Онкологические больницы II уровня и больницы общего профиля II уровня: ① проводят клиническое лечение рака более 5 лет, не менее 20 коек, ежегодный прием раковых больных более 400 случаев, способны обеспечить стандартизированное лечение боли для раковых больных; ② самостоятельно создали онкологические амбулаторные клиники, способны обеспечить амбулаторные услуги для раковых больных, ежегодное лечение раковой боли 150 случаев или более 900 случаев; ③ технический уровень в провинции автономные районы, муниципалитеты непосредственно под центральным уровнем в ведущей больнице; ④ иметь опыт и способность обучать медицинский персонал на том же уровне. Болевое отделение должно проводить лечение боли более двух лет и создавать клиники лечения боли. Амбулаторные отделения противоболевых клиник третичных больниц должны быть способны самостоятельно проводить лечение раковой боли и другую работу, а также проводить лечение раковой боли в более чем 150 случаях или 1000 случаях в год; или же отделение боли должно принимать более 50 случаев пациентов с раковой болью в год; и иметь возможность обучать более трех врачей по лечению раковой боли и более четырех медсестер по лечению раковой боли в год. Амбулаторное отделение противоболевой клиники средней больницы должно быть способно самостоятельно проводить лечение раковой боли и другую работу, проводить 80 случаев или 500 случаев лечения раковой боли в год; иметь опыт и способность обучать врачей и медсестер медицинского учреждения того же уровня. Другие отделения, связанные с продвинутым лечением рака и хосписной помощью, должны ссылаться на вышеуказанные стандарты. Основные стандарты укомплектования штата Существуют также определенные стандарты укомплектования штата отделения. В больницах 3-го уровня должно быть не менее пяти человек медицинского и сестринского персонала, занимающихся оценкой и лечением боли при раке, включая не менее двух врачей и трех медсестер. В больницах II уровня должно быть не менее 3 врачей и среднего медицинского персонала, занимающихся оценкой и лечением онкологической боли, включая не менее одного врача и двух медсестер. Врачи имеют ≥ 5 лет клинического опыта в онкологии или ≥ 2 лет клинического опыта в лечении боли и имеют квалификацию для занятия профессиональных и технических должностей выше уровня лечащего врача. Они должны хорошо знать Правила отпуска наркотических средств и психотропных веществ, Меры по выписке рецептов, Правила аптечного обслуживания в медицинских учреждениях, Руководство по клиническому применению наркотических средств и Руководство по клиническому применению психотропных веществ и т.д.; хорошо знать методы комплексной оценки боли у онкологических больных; хорошо знать характеристики различных анальгетических препаратов, методы их применения и способы устранения побочных реакций; уметь самостоятельно проводить оценку боли и лечение онкологических больных. Медсестра должна уметь самостоятельно проводить оценку боли и лечение онкологических пациентов. Медсестра должна иметь ≥ 3 лет опыта работы в онкологическом сестринском деле или ≥ 2 лет опыта работы в области обезболивания и иметь квалификацию практикующей медсестры или выше. Медсестра должна владеть навыками ухода за больными с онкологическими заболеваниями и болью, владеть процедурами оценки боли и ухода за больными, уметь оказывать помощь врачам в комплексной оценке и лечении пациентов с болью при раке. Они должны уметь сотрудничать с врачами, чтобы хорошо выполнять свою работу по обучению пациентов лечению боли при раке. Основные стандарты управления отделением Существуют также четкие стандарты управления отделением: отделение должно создать стандартизированную систему управления наркотическими средствами и психотропными веществами, улучшить систему управления наркотическими средствами и психотропными веществами в соответствии с требованиями Закона КНР «Об управлении лекарственными средствами», Положения об управлении наркотическими средствами и психотропными веществами, Меры по управлению рецептами, Положения об управлении фармацевтической деятельностью в медицинских учреждениях и других документов, улучшить рабочий механизм, оптимизировать управление. Обеспечить пациентам удобное, достаточное и разумное использование обезболивающих препаратов и удовлетворить спрос на клиническое применение наркотических средств и психотропных веществ. Создать и усовершенствовать систему стандартизированного лечения раковой боли. Создать механизм динамической оценки боли при раке. При поступлении пациентов с болью при раке врачи и медсестры должны в течение восьми часов провести комплексную оценку боли, динамически оценить степень и характер боли, отметить начало взрывной боли, факторы, связанные с облегчением или усилением боли, и побочные реакции, и соответствующим образом их устранить; в медицинской документации должны быть отражены оценка и лечение боли, а у постели больного должны находиться листы ухода за болью и таблица оценки боли; Уметь своевременно корректировать план лечения раковой боли в соответствии с изменениями в состоянии пациента. Показатель динамической оценки состояния пациентов с онкологической болью ≥ 90%. Внедрение системы информированного согласия пациента, выполнение обязанности информировать пациентов об их состоянии и уважать их право на информированное согласие. Перед проведением стандартизированного лечения раковой боли пациенты и их семьи информируются о цели, рисках, мерах предосторожности, возможных побочных реакциях и профилактических мерах лечения раковой боли. Для осуществления индивидуализированного лечения раковой боли проводится точная оценка состояния пациентов и составляются индивидуальные планы лечения в соответствии с Руководством по клиническому применению психотропных веществ, Руководством по клиническому применению наркотических средств, Трехступенчатыми принципами ВОЗ по облегчению боли, Руководством NCCN по лечению раковой боли у взрослых и стандартизированным лечением раковой боли. Эффективность лечения составляет ≥ 75%. Установить стандартизированный процесс лечения раковой боли, установить процесс оценки боли и лечения пациентов с раковой болью и обоснованно выбрать план лечения. Стандартизированный уровень лечения пациентов с онкологической болью составляет ≥ 80%. Создать систему консультаций для пациентов с тяжелыми и сложными онкологическими болями и создать механизм консультаций, чтобы в соответствии с потребностями состояния пациентов можно было организовать врачей из онкологии, медицины боли, фармации и других соответствующих отделов для проведения консультаций и составления соответствующих планов лечения. Создать систему наблюдения за пациентами, страдающими от раковой боли, и обеспечить регулярное посещение и оценку раковой боли для пациентов, получающих стандартизированное лечение раковой боли, чтобы обеспечить непрерывное, разумное и эффективное лечение раковой боли. Процент наблюдения за выписанными пациентами с онкологической болью составляет ≥ 70%, а процент оценки боли у амбулаторных пациентов с онкологической болью составляет ≥ 95%. Создать надежную систему обучения медицинского и сестринского персонала. ① Создайте систему регулярного обучения медицинского и сестринского персонала. Организуйте обучение медицинского и сестринского персонала, связанного с лечением онкологии, по стандартизированному лечению раковой боли раз в год. Больницы 3-го класса будут ежегодно обучать более 300 врачей, медсестер и фармацевтов; больницы 2-го класса — более 100 человек. ② Подготовить руководство по стандартизированному лечению раковой боли для врачебного и сестринского персонала. В соответствии с требованиями стандартизированного лечения раковой боли будет напечатано руководство для врачей и среднего медицинского персонала по стандартизированному лечению раковой боли, а также будет предоставлено в их распоряжение руководство для врачей и среднего медицинского персонала по стандартизированному лечению раковой боли. Создать систему обучения пациентов. ① Создайте систему обучения пациентов, страдающих от раковой боли. Для пациентов с онкологической болью регулярно (не реже одного раза в квартал) проводятся лекции и общее обучение, а также издаются учебные пособия для пациентов с целью обучения пациентов и их семей лечению онкологической боли. Публичное объявление о деятельности по созданию «Демонстрационного отделения стандартизированного лечения раковой боли» и доска объявлений по обучению знаниям о лечении боли устанавливаются, и содержание обучения обновляется каждый квартал. У постели пациента вывешиваются лицевая карта и шкала боли, чтобы подчеркнуть важность оценки боли и своевременной и динамичной оценки. Отделение размещает формы об информационно-просветительской деятельности, разрабатывает планы информационно-просветительской работы и проводит регулярные мероприятия по просвещению пациентов. Другие требования Существуют также требования к медицинскому отделению, аптеке и анестезиологическому отделению. Директор больницы и заведующий отделением координируют работу, связанную со стандартизированным лечением раковой боли, с соответствующими отделениями. (1) Медицинский отдел должен назначить ответственного за создание «демонстрационных отделений стандартизированного лечения раковой боли», организовать регулярные проверки деятельности, постоянно обобщать опыт, выявлять проблемы и своевременно их устранять, уделяя особое внимание лечению раковой боли врачами, анализу причин смерти, медицинской безопасности, качеству выживания пациентов после лечения, последующему наблюдению и качеству случаев, (2) Департамент фармации должен строго соблюдать требования Закона о фармации. (2) Аптечный отдел должен строго соблюдать законы, постановления и правила, такие как Закон Китайской Народной Республики об управлении лекарственными средствами, Правила управления наркотическими средствами и психотропными веществами и Меры контроля рецептов, и создать полную систему и процесс управления наркотическими средствами и психотропными веществами. Она способна предоставить необходимые препараты в соответствии с принципами трехэтапного обезболивания ВОЗ; предоставить как минимум три разновидности опиоидных обезболивающих препаратов, а также препараты для снятия отравления опиоидами, такие как налоксон, и способна распределить препараты в соответствии с рецептами и направить их рациональное использование в клинике. Регулярно проводится динамический анализ использования лекарственных средств для лечения раковой боли с целью выработки рекомендаций по рациональному использованию наркотических средств и психотропных веществ в клинической практике. Как минимум один клинический фармацевт отвечает за руководство по применению лекарственных средств для лечения раковой боли. Клинический фармацевт имеет опыт работы клиническим фармацевтом более 1 года. (3) Отделение анестезии должно проводить клиническое лечение в анестезиологии более 5 лет и быть оснащено оборудованием для анестезии, мониторинга и неотложной помощи, соответствующим бизнесу анестезиологии; более 800 случаев общей анестезии и более 1500 случаев анестезии нервных блоков проводятся самостоятельно каждый год в третичных больницах; более 300 случаев общей анестезии и более 800 случаев анестезии нервных блоков проводятся самостоятельно каждый год в средних больницах. Процесс специфического декларирования выглядит следующим образом: создание->обучение->декларирование->обзор->внесение в список. Эта деятельность уже началась во многих городах, и еще больше городов могут принять в ней участие после выхода документа. Мы надеемся, что коллеги лучше поймут суть создания «Демонстрационного отделения для стандартизированного лечения раковой боли» и критерии, а соответствующие общества и ассоциации будут работать вместе для продвижения проекта и достижения цели улучшения стандартизированного и комплексного лечения раковой боли в Китае. Цель — улучшить стандартизированное и комплексное лечение раковой боли в Китае.