С момента успешного начала трансплантации печени в 1960-х годах, после полувекового развития и совершенствования, трансплантация печени дала новую жизнь сотням тысяч пациентов с конечной стадией заболевания печени. В настоящее время за рубежом ежегодно проводится около 8 000 операций по пересадке печени, при этом выживаемость составляет более 90% в течение одного года и более 70% в течение пяти лет; отечественная трансплантация печени также быстро развивается в последние годы, ежегодно проводится около 2 000-3 000 операций по пересадке печени, при этом выживаемость составляет более 85% в течение одного года и более 50% в течение пяти лет. Видно, что, несмотря на быстрое развитие трансплантации печени в Китае, все еще существует значительный разрыв между показателями долгосрочной выживаемости пациентов и зарубежными странами. Будучи одним из первых центров в Китае по трансплантации печени, отделение гепатобилиарной хирургии Народной больницы Пекинского университета за восемь лет с момента первой трансплантации печени 18 мая 2000 года по июнь 2008 года провело более 600 трансплантаций печени, в том числе 20 трансплантаций живой печени. Среди пациентов, регулярно наблюдавшихся в Народной больнице, выживаемость достигла 90% в течение 1 года и более 65% в течение 5 лет, что близко к международному передовому уровню. Для того чтобы лучше обеспечить долгосрочное выживание пациентов, перенесших трансплантацию печени, мы считаем, что средне- и долгосрочное ведение пациентов — это тема, которую необходимо изучить, и обучение пациентов, перенесших трансплантацию печени, также очень важно. 18 мая 2008 года, по случаю 8-й годовщины трансплантации печени в Народной больнице Пекинского университета, мы организовали лекцию о средне- и долгосрочном ведении пациентов, перенесших трансплантацию печени, в сотрудничестве с Пекинской ассоциацией пациентов, перенесших трансплантацию печени. Далее я расскажу о своих взглядах на средне- и долгосрочное ведение пациентов с пересаженной печенью, принимая во внимание содержание этой лекции и собственный опыт почти 10-летней клинической работы в области трансплантации печени. За многие годы клинической работы я обнаружил, что по мере развития послеоперационного периода количество пациентов с гипертонией, гипергликемией, гиперлипидемией и снижением функции почек у пациентов с пересадкой печени постепенно увеличивается. В результате некоторым пациентам приходится нести множество дополнительных медицинских расходов, а качество жизни пациентов сильно страдает, и их выживаемость в долгосрочной перспективе не гарантирована. Почему это происходит? Его можно проанализировать в основном с двух сторон. 1. побочные эффекты лекарств. Мы знаем, что после операции пациентам, перенесшим трансплантацию печени, необходимо пожизненно принимать иммуносупрессивные препараты. В настоящее время большинство иммуносупрессивных схем для пациентов с трансплантацией печени основаны на ингибиторах кальцийфосфатазы (сокращенно ИКС, такие как циклоспорин, FK506 и т.д.) Препараты ИКС сыграли огромную роль в обеспечении долгосрочного выживания пациентов с трансплантацией печени, при этом большое количество пациентов прожили более 10 лет после трансплантации печени. Однако препараты CNI неизбежно вызывают целый ряд побочных эффектов, снижая при этом частоту отторжения. Среди них нефротоксичность препаратов CNI, а также побочные эффекты, вызывающие гипертонию, гипергликемию и гиперлипидемию, в последние годы привлекают повышенное внимание и подвергаются исследованиям. 2. нездоровый образ жизни. Например, курение, алкоголизм, засиживание допоздна, чрезмерное увеличение веса, неконтролируемая диета и чрезмерный уход за собой и т.д. могут спровоцировать вышеперечисленные заболевания. Итак, каковы наши контрмеры против этих двух причин? Что касается токсичности препаратов, то, поскольку токсичность препаратов CNI зависит от дозы, то есть чем выше доза, тем больше токсичность, необходимо соответствующим образом снижать дозу препаратов CNI при таких побочных эффектах, как почечная недостаточность, вызванная токсичностью CNI. Некоторые пациенты могут беспокоиться, не вызовет ли это неадекватную иммуносупрессию. Считается, что в случаях, когда необходимо снижение дозы CNI, для предотвращения острого дренирования можно добавить иммуносупрессию без сопутствующих побочных эффектов, например, примидон (химическое название: морте-макролид). Снапдрагон является иммунодепрессантом с минимальной нефротоксичностью. Пациентам часто приводят пример: например, если человек ест овощи, съедая только одну тарелку еды, против того, чтобы съесть две тарелки еды с небольшим количеством каждого, хотя оба сыты, очевидно, что съедание двух тарелок еды является более полноценным в питательном отношении. Иммунотерапия после трансплантации печени — сложный процесс. Раньше многие ученые выступали за монотерапию, считая, что она удобна и имеет одинаково высокую послеоперационную выживаемость. Однако с развитием трансплантации печени побочные эффекты, вызванные монотерапией, становятся все более заметными по мере накопления все большего числа пациентов с пересаженной печенью. Была предпринята попытка скорректировать режим дозирования для 12 пациентов с почечной недостаточностью из-за токсичности CNI путем снижения дозы CNI до половины первоначальной дозы в течение 4 недель, добавляя при этом примакин 1 г ежедневно, и через 3 месяца у 11 пациентов наступила ремиссия и не возникло острого осумкования. Это показывает, что «съесть две тарелки еды» лучше с питательной точки зрения при правильном сочетании. Для здорового образа жизни мы также объединяем наш многолетний опыт, чтобы дать несколько советов нашим пациентам и друзьям. 1. Откажитесь от курения и алкоголя. Некоторые пациенты спрашивают: «Можно ли мне пить понемногу каждый день? Лучше всего выпить слабоалкогольный напиток, например, вино, но не белое, и контролировать его количество. 2. Будьте внимательны к своему питанию. Для пациентов, перенесших трансплантацию печени, основной является диета с высоким содержанием витаминов, низким содержанием сахара, жира и умеренным количеством качественного белка. Ешьте маленькими и частыми порциями, с мягкой или полужидкой диетой, которая хорошо и легко переваривается, с меньшим количеством клетчатки и меньшей стимуляцией. Потребление сахара должно быть строго ограничено: 150-300 г/день фруктов, обычно не более 250 г/день. Ешьте легкую диету и не употребляйте жареную или приготовленную во фритюре пищу. Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием холестерина, например: субпродукты животных, яичные желтки, рыба кальмары и т.д. Принимайте соответствующие добавки кальция: Иммунодепрессанты могут препятствовать усвоению кальция, и длительное их применение может привести к остеопорозу, боли в суставах, подергиванию рук и ног и т.д. Можно дополнить их молоком и костным бульоном. Не переедайте и не употребляйте слишком много продуктов, которые могут вызвать аллергию, например: креветки, крабы, моллюски, выращенные на мелководье, и т.д. Пациентам с высоким уровнем мочевой кислоты не следует употреблять слишком много мясного бульона. Ешьте меньше продуктов с высоким содержанием соли, например, соленого печенья. 3. разумно распределяйте время для работы, отдыха и физических упражнений. Пациенты с пересаженной печенью могут жить и работать точно так же, как и обычные люди. Просто будьте осторожны, не перенапрягайтесь, регулярно отдыхайте и правильно занимайтесь спортом, что полезно для укрепления иммунной системы. 4. Самое главное — регулярно проходить обследования! Это имеет решающее значение для долгосрочного выживания пациента! Некоторые пациенты настаивают на пересмотре в течение года и считают, что все стабильно, поэтому постепенно отказываются от пересмотра, или даже меняют препарат или корректируют его на собственном «опыте». Это безответственно по отношению к себе, своей семье, донору и врачам. Цель пересадки печени заключается не только в том, чтобы операция прошла успешно, но и в том, чтобы дать новую жизнь тяжелобольному пациенту и позволить ему прожить долгую и здоровую жизнь. Только при регулярном обследовании мы можем выявить неблагоприятные условия, чтобы вовремя принять меры по лечению и обеспечить выживание пациента в долгосрочной перспективе. Настоящий успех трансплантации печени зависит от долгосрочного выживания пациента, а этого невозможно достичь без активного сотрудничества как врачей, так и пациентов. Мы надеемся, что наши пациенты, особенно в среднесрочной и долгосрочной перспективе, будут проходить обследования и следовать указаниям врачей, чтобы прожить более долгую и здоровую жизнь!