Я хотел бы сказать несколько слов о так называемой билиарной хирургии, потому что в своей повседневной работе мне часто задают этот вопрос пациенты. Это не новая техника, а старомодное экстренное решение для критических пациентов, которые не могут достаточно долго переносить полную холецистэктомию, и обычно используется только в крайнем случае: например, если пациент тяжело болен и не может перенести обычную операцию, камни должны быть удалены в кратчайшие и простейшие сроки, чтобы освободить обструкцию и спасти ему жизнь (я как раз недавно лечил такого пациента). Поэтому в любой обычной больнице желчесохраняющая операция не рекомендуется для пациентов с камнями общего профиля. Однако некоторые нерегулярные больницы используют концепцию «сохранения желчного пузыря» для привлечения пациентов (потому что так называемая операция по сохранению желчного пузыря намного проще и менее рискованна, чем удаление желчного пузыря, а плата за нее такая же, как за последнюю, так почему бы и нет?) Существующая теория гласит, что образование камней в желчном пузыре тесно связано с внутренней средой желчного пузыря, и если камни только удалить, то их рецидив практически неизбежен, а в крайнем случае время рецидива различно. Пациенты, желающие пройти холецистэктомию, боятся, что уменьшение объема желчного пузыря повлияет на их дальнейшую жизнь, но на самом деле не стоит слишком беспокоиться. Холецистэктомия начала проводиться в 1882 году, то есть этот хирургический метод проверен уже более 120 лет! Если судить по всему миру, то людям удаляют желчный пузырь почти каждый день. Я видел в Интернете много врачей, поддерживающих холецистэктомию и представляющих так называемые «новейшие теории», но для такого «нового» метода самые последние статьи, приведенные в списке, относятся к 80-м годам. Если пациенты заинтересованы, они могут задать следующие вопросы Были ли представленные теории единодушно приняты на национальном и международном уровне? Отслеживали ли они частоту рецидивов у пациентов после холедохолитотомии? Обсуждались ли эти «новые» и «хорошие» теории на последних международных гепатобилиарных конференциях и принесли ли они пользу всему миру (не только китайскому населению)? Однажды я присутствовал на встрече проспективных исследователей, пытавшихся провести билиарную операцию (то есть, часть билиарной операции, часть обычной резекции, а затем последующее сравнение), на встрече врач, утверждавший, что он сделал первую билиарную операцию в городской больнице (в то время также имевшей различные газетные публикации), признался, что теперь в их больнице больше не делают эту операцию, частота рецидивов слишком высока. Другой врач из небольшой больницы сказал: «Частота рецидивов в нашей больнице очень низкая». Профессор из соседней третичной больницы сказал: Вы ведь XX больница, верно? Я считаю, что у вас очень низкий процент рецидивов, потому что все они обращались в нашу больницу, чтобы им перерезали желчный пузырь». В итоге эта встреча не была завершена. С научной точки зрения я так и не смог до конца поверить, что сохранение желчного пузыря для удаления камней — это нонсенс. Возможно, в будущем, с развитием медицинских технологий и ростом осведомленности, сохранение желчного пузыря для литотрипсии может стать золотым стандартом. Но в настоящем мы должны быть честны с нашими пациентами в том, что касается общепринятых методов удаления камней из желчного пузыря, а также плюсов и минусов новых методов. Когда пациент спрашивает меня, возможно ли удаление камней из желчного пузыря, я отвечаю так: технически у меня нет никаких проблем, но частота рецидивов очень высока, поэтому, если вы не возражаете против повторной операции после рецидива, я могу сделать это для вас.