Рак легких можно разделить на две категории на основе гистопатологии: немелкоклеточный рак легких (NSCLC) и мелкоклеточный рак легких (SCLC).
Химиотерапия рака легких включает радикальную химиотерапию (для небольшого числа пациентов с SCLC), паллиативную химиотерапию, химиотерапию в сочетании с радиотерапией, адъювантную химиотерапию и неоадъювантную химиотерапию. Как же ваш врач «подбирает» химиотерапию в соответствии с вашими потребностями из тысяч доступных вариантов химиотерапии?
Обычно врачи выбирают химиотерапию в зависимости от самой опухоли, т.е. NSCLC или SCLC, и учитывают ваш статус работоспособности (PS), функцию органов, финансовое положение и токсическое действие химиотерапевтических препаратов.
Врачебное мнение: токсичность лекарств
Токсические побочные эффекты являются важным моментом для врачей при выборе схемы химиотерапии.
Что касается платины, то цисплатин и карбоплатин — это очень классические препараты с небольшой разницей в общей эффективности, но с разной токсичностью. Желудочно-кишечные побочные эффекты (тошнота, рвота, диарея) и нефротоксичность более выражены у цисплатина, а миелосупрессивные эффекты (снижение лейкоцитов, тромбоцитов) более серьезны у карбоплатина.
Основными побочными эффектами препаратов, подобных паклитакселу, являются аллергические реакции и периферические невриты.
Миелосупрессивное действие винкристина, гемцитабина и доцетаксела сильнее, но гемцитабин в основном вызывает значительное снижение тромбоцитов, а доцетаксел — снижение нейтрофилов.
Пеметрексед обладает меньшей миелосупрессией, а также желудочно-кишечными реакциями.
Бевацизумаб может вызывать гипертонию и протеинурию. Врачи часто стараются избегать схем химиотерапии с подобными побочными эффектами, особенно если у пациента уже имеется недостаточность какого-либо органа или есть отклонения в соответствующих анализах.
Соображения врача: состояние активности пациента
PS описывает физическую силу пациента, которая используется врачами для понимания общего состояния здоровья пациента и его способности переносить лечение. Оценка от 0 до 5 баллов означает хорошую или плохую переносимость лечения.
Как правило, когда показатель PS равен 0 или 1, врачам удобнее выбрать двухлекарственную платиносодержащую схему; однако, когда показатель PS равен 2 или более, может быть разумно выбрать однолекарственную схему химиотерапии без платины.
Соображения врача: доступность по цене
На самом деле, при выборе режима химиотерапии врачи часто принимают во внимание не только состояние пациента, но и его способность позволить себе это. Например, разница в цене между отечественными и импортными препаратами пеметрекседа значительна, а отсутствие финансовых средств может ограничить свободу выбора.
Кроме того, медицинские условия и «доступность» лекарств варьируются от региона к региону, и если в больницах определенных районов отсутствует определенный препарат, это также может повлиять на выбор варианта.
Соавторы: Гуандунская провинциальная народная больница Гуандунский институт рака легких д-р Сунь Юэли д-р Чжан Миньфэн