1. Боль в животе Обычно острый аппендицит начинается с боли в середине верхней части живота или вокруг пупка, которая через несколько часов смещается и становится фиксированной в правой нижней части живота. На ранних стадиях боль является висцеральной рефлекторной, поэтому боль диффузная в средней и верхней части живота и вокруг пупка и часто не может быть точно локализована. Когда воспаление достигает плазменного слоя и муральной брюшины, боль становится фиксированной в правой нижней части живота, а первоначальная верхняя срединная или периумбиликальная боль уменьшается или исчезает. Поэтому отсутствие в анамнезе типичной для метастатического заболевания боли в правой нижней части живота не исключает острый аппендицит. Простой аппендицит часто проявляется пароксизмальным или постоянным вздутием и тупой болью, а постоянная сильная боль часто свидетельствует о гнойном или гангренозном аппендиците. Постоянная сильная боль, распространяющаяся на нижнюю или среднюю часть живота или на обе стороны живота, часто является признаком гангренозной перфорации аппендикса. Иногда при перфоративной гангрене аппендикса боль облегчается, но это облегчение временное, а другие сопутствующие признаки и симптомы не улучшаются или даже усиливаются. 2. Гастроинтестинальные симптомы Гастроинтестинальные симптомы простого аппендицита не выражены. На ранних стадиях могут наблюдаться тошнота и рвота из-за рефлекторных спазмов желудка. При тазовом аппендиците или перфорированном гангренозном аппендиксе может наблюдаться увеличение количества опорожнений кишечника. При септическом аппендиците температура обычно невысокая, без озноба и не превышает 38°C. Высокая температура обычно наблюдается в случаях гангренозного аппендикса, перфорированного аппендикса или перитонита. Наличие озноба и желтухи говорит о возможном осложнении нагноительного портального флебита. 4. Индурация и рикошетная боль Индурация живота является проявлением воспалительного раздражения стенки брюшины. Точка давления на аппендикс обычно находится в точке Маккея, то есть на стыке средней и наружной 1/3 линии между правой передней верхней подвздошной остью и пупком. Точка давления может меняться в зависимости от анатомического расположения аппендикса, но ключевой является фиксированная точка давления в правой нижней части живота. Боль при возврате также известна как признак Блюмберга. У пациентов с ожирением или задним аппендицитом аппендикса боль при надавливании может быть слабой, но при этом наблюдается значительная боль при отскоке. Напряжение мышц живота наблюдается при сепсисе аппендикса и особенно выражено при перитоните, осложненном перфорацией гангреной. Однако у пожилых или тучных пациентов со слабыми мышцами живота о наличии напряжения мышц живота можно судить только при одновременном осмотре контралатеральных мышц живота для сравнения. На ранних стадиях, особенно при обструкции аппендикса, повышенная чувствительность кожи может возникать в правой нижней части живота, соответствующей зоне иннервации 10-12-го грудных позвоночных сегментов, расположенной в треугольнике, образованном самой высокой точкой правой подвздошной кости, правой лобковой костью и пупком, также известном как треугольник Шеррена, который не изменяется в связи с различным расположением аппендикса, а при гангренозной перфорации аппендикса повышенная чувствительность кожи в этом треугольнике становится более выраженной. Если аппендикс перфорирован, сенсорная аллергия в этом треугольнике исчезает.