Хиатусная грыжа — это состояние, при котором внутрибрюшной орган (в основном желудок) попадает в грудную полость через диафрагмально-пищеводную щель. Механизмы: 1. врожденные факторы гипоплазии пищевода; 2. атрофия структур пищеводного отверстия, таких как мышцы или снижение мышечного тонуса; 3. приобретенные факторы повышенного длительного давления в брюшной полости, такие как беременность, асцит, хронический кашель и привычные запоры, которые могут вызвать выпячивание тела желудка над диафрагмой и образование грыжи пищеводного отверстия; 4. послеоперационная хиатусная грыжа, например, операция на верхней части желудка или кардии, которая разрушает нормальную структуру и также может вызвать грыжу; 5. травматическая грыжа. 5. травматическая хиатальная грыжа. Клиническая типология: 1. Скользящая хиатальная грыжа (редуцируемая хиатальная грыжа), наиболее распространенная. Тонус мышц пищеводного отверстия ослаблен, пищеводное отверстие расширено, диафрагмально-пищеводная связка и диафрагмально-желудочная связка, удерживающие кардию на месте, расслаблены, что увеличивает диапазон движения кардии и основания желудка, и кардия и основание желудка выпячиваются во внутригрудное средостение через расширенное пищеводное отверстие при повышении давления в брюшной полости. 2. Параэзофагеальные грыжи встречаются реже, составляя всего от 5% до 20% хиатальных грыж, и представляют собой часть желудка (тело желудка или синус), попадающую в грудную полость через расширенное и расслабленное хиатальное отверстие в левой передней части пищевода. Иногда также наблюдается грыжа большого сальника желудка. Однако пищеводно-желудочный переход лежит ниже диафрагмы и остается под острым углом, поэтому желудочно-пищеводный рефлюкс возникает редко. При наличии большой грыжи, включающей дно и верхнюю часть желудка (гигантская хиатальная грыжа), ось желудка скручивается и переворачивается, что приводит к серьезным последствиям, таким как кровоточащие язвы, ущемление, странгуляция и перфорация. Этот тип встречается реже всего, примерно в 5% случаев, и относится к сосуществованию скользящей хиатальной грыжи и параэзофагеальной грыжи, часто в результате чрезмерно большого диафрагмально-пищеводного хиатуса. Она характеризуется перемещением желудочно-пищеводного перехода из брюшной полости в заднее средостение, при этом дно желудка и даже основная малая кривизна желудка перемещаются вверх с каждым расширением отверстия. Увеличение грыжевого мешка и увеличивающееся содержимое грыжи может вызвать различной степени атрофию легких и смещение сердца из-за давления на легкие и сердце. 4. короткая пищеводная хиатальная грыжа возникает в основном из-за укорочения пищевода. Это может быть связано с фиброзом пищевода в результате длительного рефлюкс-эзофагита, или после операции, или из-за врожденных причин укорочения пищевода. Клинические симптомы: 1. Симптомы гастро-эзофагеального рефлюкса: ощущение жжения за грудиной или под лопаткой, чувство извержения желудочного содержимого, наполненность эпигастральной области, отрыжка и боль. Боль в основном носит жгучий или игольчатый характер и может отдавать в спину, плечи, шею и т.д. Симптомы могут провоцироваться и усугубляться в положении лежа, при употреблении сладкой и кислой пищи. Этот симптом особенно часто встречается при скользящих хиатальных грыжах. (1) Кровотечение: Хиатальная грыжа иногда может кровоточить, в основном из-за эзофагита и герниорафии, в основном в хронических небольших количествах, что может привести к анемии (2) Рефлюксная стриктура пищевода: У небольшого числа пациентов с симптомами рефлюкса возникают органические стриктуры, что приводит к дисфагии, болезненному глотанию и рвоте после еды (3) Вросший грыжевой мешок: Это обычно наблюдается при параэзофагеальных грыжах. У пациентов с хиатальной грыжей внезапная сильная эпигастральная боль с рвотой, полная неспособность глотать или одновременное кровотечение свидетельствуют об острой импакции. При сдавливании пищевода за грудиной может ощущаться пищеводный застой или дисфагия.