В последние годы… В последние годы диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и работы, посвященные ГЭРБ, повсюду. Некоторые ученые в Китае обратили внимание на то, какова связь и разница между ГЭРБ и рефлюкс-эзофагитом, пищеводом Барретта и хиатусной грыжей пищевода [HH]? Могут ли некоторые заболевания прошлого быть заменены ГЭРБ? У нас есть богатые клинические ресурсы. У нас есть все возможности для обсуждения, дискуссий и изучения этих вопросов. Здесь представлены наши взгляды и мнения. Связь между ВН и давлением нижнего пищеводного сфинктера (НПС): В 1963 году в больнице медицинского колледжа Пекинского союза впервые был применен метод рентгеновского исследования ВН. Сразу же началось длительное и непрерывное клиническое исследование НГ, и было накоплено большое количество историй болезни. У пациентов с НН были обнаружены три изменения: в первом случае нижний пищеводный сфинктер был ниже нормы; во втором — нижний пищеводный гипертонус перемещался вверх из нижней трети пищевода. Кривая LESP является бимодальной. Нижний пищеводный сфинктер представляет собой физиологическую область высокого давления без анатомической структуры. Последний придает пищеводу способность сопротивляться рефлюксу желудочного содержимого. Когда давление в LESP снижается или нижний пищеводный сфинктер (LES) смещается, антирефлюксный эффект пищевода снижается. Антирефлюксный эффект пищевода ослабевает или пропадает. Возможно возникновение кислотного рефлюкса и изжоги. В те годы рН-тест не проводился из-за объективных ограничений. 2. Взаимосвязь между ГЭРБ и НГ: В настоящее время людям с кислотным рефлюксом и изжогой часто ставят диагноз ГЭРБ, а золотым стандартом является гастроскопическая диагностика. В амбулаторных клиниках. На гастроскопическом снимке мы часто видим смещение зубчатой линии на 1,5-2,5 см вверх, но в гастроскопическом диагнозе пишут только поверхностный гастрит и эзофагит. Это может быть связано с тем, что врач еще не знаком с эндоскопической диагностикой НН. Высокий или отсутствующий LESP связан со степенью расслабления и расширения диафрагмально-пищеводной щели. Последнее, в свою очередь, связано с возрастом, хроническими заболеваниями и травмами. Является ли ГЭРБ отдельным заболеванием или ранней стадией ГН, предстоит выяснить. Необходимы дальнейшие исследования. В клинических случаях мы наблюдали множество заболеваний, первыми симптомами которых были кислотный рефлюкс и изжога. Например, дерматомиозит, системный склероз, сахарный диабет, острый инфаркт миокарда, острый панкреатит, рак поджелудочной железы, желчнокаменная болезнь, почечная недостаточность, хиатальная грыжа пищевода, гигантский дивертикул пищевода, язвенная болезнь, желудочный камень, перекрут желудка, опухоль желудка или двенадцатиперстной кишки, недостаточность кардии, бронхиальная астма, хронический бронхит у пожилых, привычные запоры, постгастрэктомия, резекция поджелудочной железы, постхолецистэктомия и др. Заболевания, первыми симптомами которых являются кислотный рефлюкс и изжога, затрагивают многие органы (легкие, сердце, почки, желчевыводящие пути, поджелудочную железу и т.д.) и не диагностируются сразу при гастроскопии. Следующие случаи могут быть полезны. Случай 1 Женщина, 33 лет, с кислотным рефлюксом, изжогой и чувством непроходимости при первом укусе пищи, поступила в местную больницу с гастроскопией, показавшей рефлюкс пищевода: длительное лечение кислотоподавлением было неэффективным. Через три года после заболевания в нашей больнице была проведена ангиограмма с бариевой мукой, показавшая замедление выпадения кардии, которое значительно улучшилось после лечения с помощью гидроцистной дилатации. При проведении гастроскопии по поводу недостаточности кардии линза может проходить через кардию без сопротивления. Если не обращать внимания на перистальтику и ширину пищевода, можно ошибочно диагностировать эзофагит. Это состояние легко ошибочно диагностировать как эзофагит: ② эзофагограмма — лучший тест для этого состояния; когда дисфагия выражена слабо, ее легко ошибочно диагностировать как эзофагит. Пример 2 Мужчина, 48 лет, госпитализирован с пневмонией. После выздоровления у него заподозрили эзофагит из-за дискомфорта, кислотного рефлюкса и изжоги, а гастроскопия показала рак желудка (ormann111), при этом аппетит и вес пациента не снижались. Аппетит и вес пациента не снижались. Он принимал омепразол, торговое название Loxacol, более 11 месяцев и потерял аппетит и вес примерно на 3 кг. После госпитализации у пациента был диагностирован рак поджелудочной железы с помощью компьютерной томографии. Также отмечалась боль при надавливании. (3) Гастроскопия не диагностирует внежелудочные заболевания. Случай 4 Мужчина. 56 лет. Поступил с тошнотой, кислотным рефлюксом и болью в спине в течение 1 дня. На момент поступления лечение эзофагита было неэффективным. Электрокардиограмма в ту же ночь показала острый инфаркт миокарда. У пациента были только слабые желудочно-кишечные симптомы, боли в животе и груди отсутствовали. У пациента не было гипертонии; ② пациент был немного старше. Врачей должен насторожить диагноз инфаркта миокарда! Диагноз ГЭРБ не должен ставиться легкомысленно. Клиническое понимание хиатальной грыжи 1. Симптомы НГ: ① Боль в разных местах и разной природы: боль разной природы (растяжение, колющая боль, скрытая боль, ножеподобная боль и т.д.) может возникать в груди, спине и животе; ② Симптомы отскока вверх: кислотный рефлюкс, изжога, тошнота, отрыжка, рвота пищей, рвота и т.д.; ③ Симптомы кровотечения: дегтеобразный стул, рвота кровью, анемия; ④ Другие: сердцебиение, одышка, стеснение в груди, задержка дыхания, бессонница, глотка. Прочие: сердцебиение, одышка, стеснение в груди, задержка дыхания, бессонница, ощущение инородного тела в горле и т.д. Симптомы НГ суммированы выше. Они характеризуются: (i) разнообразием симптомов: (ii) симптомы часто меняются; (iii) симптомы могут проявляться в нескольких местах; (iv) пациенты часто посещают несколько больниц и отделений (кардиологическое, респираторное, гастроэнтерологическое, неврологическое и т.д.); (v) пациенту может быть поставлено несколько различных диагнозов (функция глотки, эзофагит, ишемическая болезнь сердца, кровохарканье в ожидании расследования и т.д.). 2. причины симптомов НН часто могут быть найдены: тщательный опрос пациента часто приводит к выявлению причин, таких как запор, переедание, перекармливание, злоупотребление алкоголем, сладости, худая пища, лежание, наклоны, сидение в низкой позе и т.д. 3. рентгенологическая диагностика НН: ① Занавесочная тракция: частичная грыжа пищеводного отверстия над пищеводной щелью. (2) укорочение пищевода; (3) разрез пищевода, видимый на диафрагме, который является местом соединения желудка и пищевода, т.е. зубчатой линией; (4) грыжевой мешок, видимый на диафрагме, который встречается редко; (5) желудочно-пищеводный рефлюкс, когда видно, что барий рефлюксирует из желудка в пищевод. Большинство клинических случаев ①②③ и ⑤. 4. Гастроскопическая диагностика НН: ① смещение зубчатой линии вверх на 1,5-2,0 см и более. Гастроскопия проводится до пересечения кардии. Оператор помещает объектив гастроскопа на расстоянии 2 см от кардии. Оператор помещает объектив гастроскопа в 2 см от кардии и кратковременно раздувает его 2 раза. Можно вызвать естественный поворот дна желудка вверх. Пациент должен быть в состоянии продолжать процедуру без дискомфорта, а смещение вверх на 2 см является диагностическим; ② обратный ход эндоскопа для наблюдения за расслаблением кардии; ③ при НГ часто сопровождается проявлениями эзофагита. Иногда наблюдается образование язвы пищевода: ④ смещение отверстия тела желудка к оси пищевода: ⑤ редко встречаются наддиафрагмальные грыжевые мешки (между двумя стенозами находится слизистая желудка); ⑥ уменьшение расстояния резцов от зубчатой линии. 5. Дифференциальная диагностика НН: ① желчнокаменная болезнь; ② инфаркт миокарда; ③ панкреатит или рак поджелудочной железы; ④ язвенная болезнь; ⑤ рак кардии; ⑥ недержание кардии; ⑦ рак желудка. 6. клинические диагностические критерии НН: ① после гастрэктомии: ② история травм (ушибы, падения с высоты); ③ разнообразные и изменчивые симптомы; ④ симптомы, затрагивающие несколько систем; ⑤ «сердечные симптомы» даже после исключения сердечных заболеваний; ⑥ неврастения, бессонница; ⑦ подозрение на психосоматические заболевания; ⑧ причины симптомов (vii) лица с подозрением на психосоматическое заболевание; (viii) лица с явной причиной симптомов; (ix) лица с необъяснимым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 7. Лечение НГ: (1) Ведение образа жизни: лечение НГ отличается от лечения гипертонии и сахарного диабета. Акцент на долгосрочном поддерживающем лечении с помощью лекарств от ГЭРБ или рефлюкс-эзофагита не отвечает клиническим потребностям НГ. Это пустая трата медицинских ресурсов. Это пустая трата ресурсов здравоохранения и не дает приоритета модификации образа жизни. Эффективность медикаментозного лечения не вполне удовлетворительна. Это особый момент в лечении НГ. Основные элементы управления образом жизни: ① Хороший контроль приема пищи: ешьте медленно и не употребляйте три полных приема пищи. Если вы чувствуете голод, добавьте небольшой прием пищи через 2 ч после еды. Трехразовое питание должно быть в основном расписано по времени, чтобы избежать переедания; ② хороший выбор разнообразия: слишком сладкая, слишком жирная, слишком острая пища может быть использована. Но должна быть «степень»． Самоконтроль, в соответствии с их способностью, есть после того, как симптомы не появляются, преобладают, каша должна также пить меньше, это легко вызвать растяжение желудка и кислотный рефлюкс: ③ хорошая регулировка положения тела: после еды можно ходить． Не сидите на низком стуле. После обеда можно почитать газету или вздремнуть в кресле. Избегайте наклонов и приседаний после еды. Рекомендуется ночью держать верхнюю часть тела на 20 градусов, при этом ягодицы должны находиться сверху, чтобы избежать соскальзывания тела после засыпания, используя ручную или электрическую кровать; ④ хорошая регуляция стула: необходимо обратить внимание на ситуацию со стулом, очень важно поддерживать ежедневную дефекацию. 2-3-дневная дефекация нежелательна. Кроме того, ожирение, поднятие тяжелых предметов, ограничение талии, курение, поздняя беременность, употребление газовых напитков и т.д. — все это факторы, провоцирующие ГЭРБ. Этого следует избегать любой ценой. Употребление алкоголя пагубно влияет на лечение эзофагита. (2) Лекарства: Многие пожилые люди страдают гастроэзофагеальным рефлюксом. Если ингибиторы протонной помпы принимаются в течение длительного периода времени. Это может повлиять на пищеварение. При появлении симптомов лекарства можно принимать в течение короткого времени. Прием препаратов можно прекратить после облегчения симптомов. Как правило, в основном используются гастрокинетические препараты (метоклопрамид, домперидон, новолак натрия и т.д.) и средства, подавляющие кислоту (антагонисты H2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы). При наличии НГ, если пациенту была проведена холецистэктомия или есть камни в желчном пузыре. При возникновении гастро-эзофагеального рефлюкса. Желчь в двенадцатиперстной кишке имеет тенденцию к рефлюксу в желудок и даже в пищевод. Таким пациентам можно регулярно принимать препараты, улучшающие моторику желудка, и карбонат алюминия магния. Для защиты слизистой оболочки желудка и пищевода. (3) Хирургическое лечение (опущено). В заключение． После появления ГЭРБ в зарубежной литературе． В Китае наметилась тенденция к унификации клинического диагноза. Диагноз ГЭРБ всегда ставится при появлении симптомов кислотного рефлюкса и изжоги. В клинической практике диагноз ГЭРБ часто ставится неправильно или пропускается из-за неполного сбора анамнеза, неполного проведения дополнительных исследований и неполного физикального обследования. Поэтому. Анамнез ГЭРБ следует тщательно собирать у пациентов с такими симптомами, как легочные (астма, хронический кашель и т.д.), кардиальные (ишемическая болезнь сердца, гипертония и т.д.), пищеварительные (язвенная болезнь, панкреатит, хиатальная грыжа и т.д.), травматические, хирургические (желудочные, желчные), диетические привычки, стул, курение, алкоголь и т.д. В 2005 году журнал Medical Tribune представил несколько статей, посвященных ГЭРБ. Это хорошее начало. При большом населении и большом количестве случаев заболевания в Китае, если мы проведем серьезные исследования основных и клинических аспектов ГЭРБ. Мы сможем представить некоторые из наших собственных взглядов и мнений. Исследовательская работа по гастро-эзофагеальному рефлюксу может быть более клинически значимой. Исследовательская работа по ГЭРБ может быть более клинически значимой и будет более полезной для улучшения диагностики и дифференциальной диагностики, а также результатов лечения. При постановке диагноза ГЭРБ не следует забывать о возможности заболевания ВН. Важно смотреть на зубчатую линию и кардию при проведении гастроскопии и стараться улучшить клиническую и гастроскопическую диагностику. Кроме того. При рассмотрении ГЭРБ следует также уделять внимание ее дифференциации от других заболеваний. Диагноз ГЭРБ следует дифференцировать от других заболеваний, чтобы избежать пропусков или ошибочного диагноза.