«Дискомфорт в ногах и стопах может причинять большие неудобства в жизни. Проявления у разных людей разные: у кого-то ноги и ступни немеют и трудно ходить; у кого-то невыносимо опухают нижние конечности; у кого-то холодные и онемевшие; кто-то испытывает боль и не может ходить; у кого-то локально красные и инфицированные; у кого-то опухшие и больные суставы; у кого-то потемневшая и зудящая кожа; у кого-то язвы; а в тяжелых случаях ткани черные и некротические. Помимо поражений головного мозга, заболеваний поясничного отдела позвоночника и поражений костей и суставов, которые требуют консультации невролога и ортопеда, значительная часть этих симптомов обусловлена поражением периферических сосудов и требует консультации сосудистого хирурга. Пресловутые «старые гнилые ноги» и «васкулит» относятся к заболеваниям периферических сосудов. Термин «старые гнилые ноги» в западной медицине относится к венозной недостаточности нижних конечностей, которая приводит к поверхностному варикозному расширению вен нижних конечностей из-за венозной обструкции или рефлюкса, что в свою очередь приводит к дистрофии кожи и незаживающим со временем язвам. «Васкулит» означает облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей, которое может быть вызвано атеросклерозом, диабетом и воспалением артерий. Ранние проявления включают холод и онемение нижних конечностей, болезненность и отечность голеней после ходьбы в течение некоторого времени, сильные боли в конечностях, бессонные ночи и даже почернение тканей, некроз и необходимость ампутации. Однако эти заболевания можно удовлетворительно лечить с помощью хирургического вмешательства, если диагностировать их на ранней стадии и начать лечение как можно раньше. Поэтому не игнорируйте небольшие икоты в ногах и ступнях. Отек нижних конечностей и тромбоз глубоких вен Тетушка Янг перенесла в больнице миомэктомию по поводу фибромиомы матки. После того как ей сняли швы и она вернулась домой, она боялась передвигаться из-за болезненности раны и проводила дни в постели. Через неделю после выписки из больницы, встав с кровати, она почувствовала боль в правой икре, которая стала очевидной, когда она встала. На следующий день она обнаружила, что ее икра опухла, кожа была горячей, а при надавливании на нее ощущалась ямка. На следующий день она обнаружила, что ее икра опухла, кожа была горячей, а при нажатии на нее ощущалась ямка. Врач поставил диагноз «тромбоз глубоких вен нижних конечностей» и покритиковал ее за то, что она не решилась делать горячие компрессы и массаж дома, так как эти процедуры очень опасны. Что такое тромбоз глубоких вен? Венозная система организма отвечает за рециркуляцию крови от всех частей тела к сердцу, и существуют поверхностные и глубокие вены. Поверхностные вены расположены на поверхностной поверхности кожи, откуда мы обычно берем кровь, а глубокие вены находятся глубже, в мышцах, их не видно, но они отвечают за основной поток крови к сердцу, поэтому если кровь в глубоких венах свертывается и образует тромбоз, то путь крови к сердцу блокируется, и ноги очень быстро отекают. Чаще всего это происходит в одной нижней конечности (рис. 1). Основным симптомом является локальная боль и отек, который усиливается при ходьбе или стоянии. К сожалению, многим пациентам ставят неправильный диагноз — растяжение мышц, фасциит или простуда, и лечение откладывается. Кто находится в группе риска? Если венозный кровоток медленный, кровь легко сворачивается или стенки вен не гладкие, могут легко образовываться тромбы, что приводит к тромбозу глубоких вен. После операции у тетушки Янг была повышенная свертываемость крови, и она слишком боялась двигаться, что замедлило возврат крови в вены и вызвало ТГВ. Помимо послеоперационных пациентов, факторами риска развития тромбоза глубоких вен являются переломы и роды, хронические заболевания, такие как постельный режим, ожирение, диабет, гиперлипидемия, злокачественные опухоли и заболевания соединительной ткани, такие как красная волчанка. Почему врач сказал, что самостоятельное применение Чжоу тепла и массажа было неправильным? Причина в том, что только что образовавшийся тромб еще свежий и лишь слегка прилип к стенке сосуда, поэтому при применении горячих компрессов и массажа тромб, скорее всего, будет смещен. Вытесненный тромб возвращается к сердцу с венозным кровотоком и достигает легочной артерии через правое сердце, что приводит к внезапной смерти от легочной эмболии. По этой причине люди, которые долгое время были прикованы к постели или испытывали недостаток физической нагрузки, не должны легкомысленно относиться к отекам и боли в одной или обеих голенях и заниматься самолечением. Помимо тромбоэмболии легочной артерии, каковы другие риски ТГВ? Поскольку основные вены нижних конечностей закупориваются, кровь может течь только по поверхностным венам, что со временем приводит к варикозному расширению вен и нарушению питания кожи, в результате чего появляются гиперпигментация и язвы, которые со временем не заживают, причиняя большие неудобства в жизни. Можно ли вылечиться? Профилактика важнее лечения. Если вы ведете сидячий образ жизни или прикованы к постели, рекомендуется выполнять упражнения на сгибание и разгибание лодыжек, чтобы сократить икроножные мышцы и выжать кровь обратно в сердце, ускоряя кровоток, чтобы она не свертывалась. А если произошел тромбоз глубоких вен, то чем раньше начато лечение, тем лучше результат, так как тромб свежий и легко рассасывается сразу после начала заболевания, желательно в течение 3 дней. Новейший метод заключается в установке защитного устройства, называемого фильтром нижней полой вены, на пути, где тромб должен быть выбит, чтобы перехватить выбитый тромб и предотвратить легочную эмболию, и в то же время в тромб вводится тромболитический катетер с иглой у основания бедра, через которую вводится препарат, растворяющий тромб, чтобы открыть вену. Отек обычно значительно спадает через 1-2 дня после введения лекарства. Конечно, затем принимаются некоторые пероральные антикоагулянтные препараты для поддержания состояния, и надеваются медицинские компрессионные чулки для защиты функции вены. Интервенционное лечение атеросклероза нижних конечностей Ишемическая болезнь сердца и церебральный инфаркт — это заболевания, названия которых уже знакомы каждому, но чего вы, возможно, не знаете, так это того, что на самом деле они вызваны одним и тем же заболеванием, а именно атеросклерозом. Атеросклероз возникает в коронарных артериях, снабжающих кровью сердце, что приводит к ишемии, которую мы называем ишемической болезнью сердца, а в тяжелых случаях — инфарктом миокарда, и церебральному атеросклерозу, который вызывает инфаркт мозга. Аналогично, атеросклероз нижних конечностей может привести к «инфаркту стопы», заболеванию, которое не очень хорошо изучено. Пожилой возраст, гипертония, гиперлипидемия и диабет — все это увеличивает частоту развития атеросклероза, подобно накипи в водопроводной трубе, которая накапливается все толще и толще и в конце концов перекрывает просвет артерии, приводя к дистальной ишемии. В сердце это проявляется в виде стеснения в груди, одышки и, в тяжелых случаях, невозможности лежать. В нижних конечностях на ранней стадии может быть только ощущение холода и онемения в ступнях, а постепенно после ходьбы в течение некоторого времени икры начинают болеть и требуют остановки и отдыха. На самом деле в это время артерии нижних конечностей уже закупорены, но часто, поскольку пожилые люди не ходят слишком далеко, максимум вокруг своего дома, и ходят медленно, даже если возникает некоторый дискомфорт, считается, что пожилые люди старые и им трудно держать ноги, и игнорируется поражение окклюзией артерий. Когда состояние прогрессирует дальше и боль ощущается даже без ходьбы, что в медицине называется болью покоя, боль мешает спать по ночам, а некоторые пальцы ног даже чернеют и становятся некротическими, поражение окклюзированной артерии уже обширное. Ишемическая болезнь сердца, которую можно лечить с помощью шунтирования сердца или установки стента, также может лечиться при поражении окклюзированных артерий нижних конечностей путем обхода заблокированной артерии и использования собственных кровеносных сосудов или искусственных сосудов для создания моста, открывающего артерию. Современные достижения в области медицинских технологий позволяют использовать интервенционные методы для открытия закупоренных артерий. Обычно используются чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование сосудов, которые включают прокол артерии пункционной иглой у основания бедра или руки, затем введение катетера с расширяющим баллоном в заблокированную артерию и расширение баллона, чтобы расширить закупоренную артерию, создавая канал, затем сужение баллона и удаление катетера. постоянную поддержку, восстанавливая кровоток и облегчая симптомы. Вся процедура может занять всего полчаса, при этом пациент получает минимальную травму и быстро восстанавливается. После лечения можно облегчить болезненные симптомы пациента, и даже если уже есть некротическая ткань, необходимо удалить только некротическую ткань, избегая прежней необходимости ампутировать бедро, чтобы зарастить рану. С развитием технологий длинные баллоны и сверхтонкие направляющие проволоки сделали этот метод лечения все более сложным и широко доступным, что делает его методом выбора при данном заболевании. Ангиопатия диабетической стопы Определение диабетической стопы: заболевание стопы, вызванное потерей чувствительности из-за невропатии или потерей подвижности из-за ишемии в сочетании с инфекцией у пациентов с диабетом. Наиболее распространенным последствием является хроническое изъязвление, а наиболее серьезным исходом — ампутация. Согласно статистике, у 15% пациентов с диабетом развивается диабетическая стопа, из них у 10%-14,5% ампутируют конечности, а смертность в течение 30 дней после ампутации достигает 10%. Это серьезная угроза качеству жизни и жизни диабетиков. Диабетическая стопа обычно характеризуется тремя состояниями: (1) нейропатия. Повышение уровня глюкозы в крови может вызвать микроангиопатию, которая влияет на функцию нервов и приводит к онемению конечностей пациента. Именно поэтому некоторые пациенты клинически не осознают ощущения жары и холода или болевые ощущения, например, при ходьбе песчинки попадают в обувь, не осознавая этого, что может привести к инфекции после многократного износа. ② Ишемия. Основным фактором, вызывающим некроз тканей диабетической стопы, является атеросклеротическая окклюзия артерий конечностей, вызывающая недостаточное кровоснабжение, что проявляется в виде онемения и похолодания конечностей, необходимости отдыха при ходьбе в течение некоторого времени, сильной боли ночью при отдыхе и невозможности заснуть, а впоследствии развивается, у большинства пациентов, терминальная гангрена. (iii) Инфекция. Высокий уровень сахара в крови вызывает размножение бактерий, приводящее к инфекции. Как только у больного диабетом возникает инфекция, это смешанная бактериальная инфекция с очень неприятным запахом и даже невыносимая для семьи. Если у вас появились симптомы поражения ног, следует немедленно обратиться в отделение сосудистой хирургии больницы. Врач может оценить состояние артерий, пощупав пульс; измерив артериальное давление верхних и нижних конечностей; сделав цветное УЗИ или дальнейшую артериографию, КТ, МРТ артерий для уточнения поражения артерий. Если имеется поражение сосудов, в зависимости от степени поражения может быть назначено соответствующее лечение, например, китайская и западная медицина для вазодилатации, хирургическое шунтирование, интервенционное лечение и т.д. Даже если ткань некротическая, можно использовать хирургические процедуры для восстановления артериального кровотока, удаления некротической ткани и заживления раны. На прилагаемой фотографии изображена 75-летняя женщина с диабетом, которая страдала от окклюзии артерии и вторичной инфекции, что привело к некрозу латеральной части стопы. Хотя в настоящее время доступно хирургическое лечение, которое значительно снизило частоту ампутации диабетических стоп, значительное число пациентов все еще очень больны и им приходится ампутировать стопы, чтобы спасти свою жизнь, поэтому диабетикам важно заботиться о своих стопах. Диабетическая стопа часто провоцируется незначительными травмами стопы, такими как выдавливание из плохо сидящей обуви, ссадины, натертости и неправильное лечение мозолей. Контролируйте уровень сахара в крови в целом; занимайтесь спортом; воздержитесь от курения; соблюдайте диету с низким содержанием жиров и холестерина; похудейте, если страдаете ожирением; регулярно проверяйте ноги в отделении сосудистой хирургии больницы; часто проверяйте собственные ноги, соблюдайте гигиену ног, ежедневно осматривайте ноги, используйте зеркало для проверки подошв ног на наличие натоптышей, смачивайте ноги в теплой воде, избегайте использования горячей воды для смачивания ног, аккуратно высушивайте ноги, в том числе между пальцами ног, используйте средства по уходу за кожей для предотвращения растрескивания кожи на ногах, но запретите это между пальцами ног. аккуратно подстригайте ногти на ногах, стригите их ровно, не стригите слишком коротко, не наносите крем от натоптышей, не лечите мозоли самостоятельно, носите чистые сухие носки, меняйте их ежедневно, не носите слишком толстые носки, не носите очень тугие эластичные петли, спите в носках для холодных ног, не используйте электрические одеяла или грелки, не сидите долго со скрещенными ногами, покупайте новую обувь днем, не носите новую обувь более 2 часов за один раз, меняйте пару обуви для носки каждый день, проверяйте руками перед надеванием нет ли в обуви посторонних предметов, держите ноги в тепле и сухости, не мокните под дождем или снегом, не ходите босиком в любое время и в любом месте.