1. Можно ли сочетать два основных заболевания?
Болезнь Альцгеймера — это общее название болезни Альцгеймера, названной так потому, что она возникает в пожилом возрасте и основным ее симптомом является слабоумие.
Большое количество эпидемиологических исследований в Китае и за рубежом подтвердило, что болезнь Альцгеймера — это распространенное заболевание, которое выходит за рамки национальных границ, расы, пола и даже уровня образования, и что она стала одной из основных причин ухудшения физического и психического здоровья пожилых людей по мере старения нашего общества.
Однако клиническая путаница заключается в следующем.
(1) низкие показатели выявления и диагностики, особенно на ранних стадиях
(2) Не было найдено никаких очень точных и эффективных методов профилактики.
(3) существует мало фармакологических возможностей, и большинство препаратов, обычно используемых сегодня для лечения деменции, лишь частично улучшают симптомы и не задерживают естественное течение болезни.
Причины этого многообразны. Но более глубокими причинами являются отсутствие медицинской интерпретации болезни и низкий уровень социальной осведомленности о ней. Во-первых, медицина еще не знает точно, что вызывает это заболевание и как оно развивается, и, конечно, не может предоставить точную информацию о профилактике и лечении; во-вторых, и врачи, и пациенты больше озабочены физическими аспектами расстройства и склонны привычно «игнорировать» когнитивные нарушения пациента.
Однако последние достижения в области исследований позволили по-новому взглянуть на лечение болезни Альцгеймера. Традиционно считалось, что более опасное, более распространенное и более высоко ценимое заболевание — атеросклеротический ишемический инфаркт головного мозга (широко известный как инсульт) — и болезнь Альцгеймера — это два совершенно разных заболевания с точки зрения этиологии, патогенеза, клинических симптомов и клинического ведения.
Однако новое исследование показало, что между ними не существует традиционного «китайско-китайского разделения», а скорее существует диаграмма тайдзи «ты во мне и я в тебе».
В более общем смысле, многие из тех же факторов риска, которые провоцируют инсульт, также способствуют развитию деменции, например, наиболее известные «три вершины» инсульта: высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови и диабет.
Более того, растущее число клинико-патологических и нейровизуализационных исследований подтвердило, что болезнь Альцгеймера имеет четкую сосудистую основу в своем патогенезе.
Поэтому в настоящее время считается вероятным, что болезнь Альцгеймера является гетерогенным заболеванием ЦНС с генетическим фоном, сосудистой основой, воспалительными тенденциями, а также, вероятно, является местным проявлением системного заболевания в ЦНС.
В совокупности эти результаты позволяют по-новому взглянуть на профилактику болезни Альцгеймера, которая заключается в том, чтобы предотвращать ее так же, как инсульт, или поставить профилактику обоих заболеваний на одну платформу.
2. на каком этапе жизни лучше всего начинать профилактику суставов?
У многих это вызовет сомнения. Например, не хватает крупномасштабных медицинских доказательств этой идеи, результаты небольших испытаний вмешательства оказались неудовлетворительными и т.д. Но проблема может заключаться не в том, что выбранный метод профилактики и лечения ненаучен, а в том, что время начала профилактики выбрано неправильно.
В двух словах: уже слишком поздно!
Чтобы понять эту новую концепцию, необходимо сначала отбросить две традиционные идеи.
(1) Болезнь Альцгеймера и атеросклероз — оба заболевания пожилых людей, и их профилактика, конечно, является делом пожилых людей.
(2) Они оба являются болезнями. Поскольку они являются заболеваниями, должна быть более точная точка отсчета.
На самом деле это не так.
Оба заболевания возникают в пожилом возрасте, и оба имеют клиническое начало. Но на самом деле оба они больше, чем болезни; это процесс, патологический процесс, который накапливается от рождения до смерти, от количественных до качественных изменений.
Почти все накапливают, и почти все могут заболеть обеими болезнями. Причина, по которой одни люди заболевают, а другие остаются в стороне, заключается в том, что каждый человек накапливает в разном количестве.
То есть, хотя оба заболевания имеют более определенную, клиническую точку отсчета, которая, как правило, наступает в пожилом возрасте, фактическая патологическая точка отсчета намного опережает клиническую! Она начинается даже с зачатия!
Если эта теория верна, то сейчас уже явно слишком поздно предотвращать это!
Обзор современных стратегий профилактики атеросклеротического ишемического церебрального инфаркта (широко известного как инсульт) выявляет множество недостатков.
Недостаток 1: Большинство пациентов начинают уделять внимание профилактике (вторичной профилактике) только после того, как у них случился инсульт, небольшое количество пациентов, заботящихся о своем здоровье, начинают профилактику инсульта (первичную профилактику), когда выявляются общие факторы риска инсульта, и лишь очень небольшое количество пациентов начинают уделять внимание риску инсульта, когда они еще находятся в «здоровом состоянии» без каких-либо симптомов и Лишь очень небольшая часть людей начинает беспокоиться о своем риске инсульта, когда они еще находятся в «здоровом состоянии» без каких-либо симптомов и предпринимают активные действия, такие как контроль питания, физическая активность и фармакологическое вмешательство.
В результате большинство людей применяют лишь ситуативный подход к профилактике инсульта, что является основной причиной высокой заболеваемости и частоты рецидивов инсульта в Китае.
Недостаток 2: Тот факт, что с помощью современных медицинских инструментов пока невозможно оценить генетический и экологический риск развития различных заболеваний при рождении, не означает, что невозможно провести легкую и простую оценку риска развития обоих заболеваний. Ученые будущего смогут изобрести простую шкалу оценки риска, которой сможет руководствоваться каждый из нас при планировании здоровой жизни.
Например, ребенок, родившийся в семье с инсультом, должен с раннего возраста прививать здоровые привычки питания, быть более физически активным, строже контролировать вес, раньше проходить скрининг на факторы риска инсульта и раньше начинать медикаментозное лечение таких факторов риска, как гипертония, диабет и гиперлипидемия, если они присутствуют.
То же самое можно сказать и о современных стратегиях профилактики болезни Альцгеймера. Так где же наиболее практичный момент, чтобы начать профилактику деменции и инсульта на этом этапе?
Ответ: средний возраст!
Средний возраст — это мост между молодостью и старостью. Хотя более идеальным было бы начинать в подростковом или даже младенческом возрасте, в конце концов, медицинская помощь сейчас ограничена; и хотя для пациентов более приемлемо начинать в более старшем возрасте, это действительно слишком поздно.
Поэтому начинать профилактику этих двух основных заболеваний в среднем возрасте — лучший вариант, как с практической, так и с идеологической точки зрения.
3. Как можно совместно предотвратить болезнь Альцгеймера и инсульт?
Ключ к профилактике и лечению суставов лежит в следующих пяти пунктах.
(1) Во-первых, важно понимать, что оба заболевания имеют относительно постоянную сосудистую основу и что профилактику необходимо начинать в среднем возрасте. На этой стадии часто нет никакого дискомфорта или клинических симптомов, и легко создать иллюзию, что «ты здоров».
(2) Важна ранняя оценка. Если у вас есть близкий член семьи, у которого диагностирована или подозревается болезнь Альцгеймера, или у которого была ишемическая болезнь сердца, инсульт, гипертония или диабет, ваши шансы на развитие болезни Альцгеймера и инсульта значительно повышаются, и вам следует пройти хотя бы одно комплексное обследование у специалиста в середине жизни.
(3) Комбинированная профилактика не может быть достигнута только лекарствами, но более важна модификация образа жизни, такая как переход на более здоровую диету и более регулярный образ жизни, более строгий контроль веса, регулярные физические упражнения по средствам, отказ от курения и алкоголя, а также корректировка мышления (снижение стресса и замедление темпа жизни). Фармакологическая профилактика должна рассматриваться только в том случае, если желаемые цели не могут быть достигнуты путем изменения образа жизни.
(4) Фармакологическая профилактика в основном основана на применении препаратов, предотвращающих атеросклероз, часто называемых специалистами лечением «АСА».
Первая «A» — Anti-hypertensive (антигипертензивные препараты, для тех, у кого высокое кровяное давление. Однако в Рекомендациях по лечению инсульта США 2007 года упоминается, что даже людям с риском инсульта, не страдающим гипертонией, может быть полезно принимать антигипертензивные препараты. (разумеется, с учетом величины снижения артериального давления, побочных эффектов антигипертензивного препарата и соответствующей финансовой нагрузки на пациента).
Буква «S» обозначает статины (статины, основной эффект которых заключается в снижении уровня холестерина, и которые, согласно современным данным, могут значительно снизить частоту сердечно-сосудистых событий, таких как ишемическая болезнь сердца и инсульт, а некоторые статины могут также обратить вспять атеросклеротические бляшки. (В последние годы исследования указывают на этот препарат как на потенциально эффективное средство для лечения болезни Альцгеймера и остеопороза).
Вторая «A» означает Anti-platelet (препараты против тромбоцитов, в основном используются для предотвращения инфарктов и инсультов, но в последние годы некоторые исследования показали, что они также могут предотвратить болезнь Альцгеймера; использовать с осторожностью или противопоказано людям с проблемами желудка).
(5) Для людей, у которых в раннем возрасте (между 45 и 65 годами) возникли некоторые проблемы с памятью, но общее социальное функционирование остается нормальным (обычно такое состояние называют легким когнитивным расстройством (MCI)), невролог должен как можно скорее провести полную когнитивную оценку.
При наличии финансовой возможности следует также провести базовое нейровизуализационное обследование (предпочтительно МРТ с измерением гиппокампа и церебральной ангиографией). Если выявлен MCI, можно рассмотреть все соответствующие фармакологические вмешательства, исключая модификацию образа жизни, например, начало терапии ингибиторами холинэстеразы (Анлизин).