Цели борьбы с гипотиреозом при беременности В клинических рекомендациях по лечению заболеваний щитовидной железы при беременности и в послеродовом периоде, опубликованных Американской тиреоидной ассоциацией в 2011 г., критерием гипотиреоза при беременности считается уровень TSH <2,5 mIU/L на ранних сроках беременности и TSH <3,0 mIU/L в середине и конце беременности [1]. Если функцию щитовидной железы пациенток с гипотиреозом удается контролировать в пределах нормы на протяжении всей беременности, то в большинстве случаев исходы беременности у них благоприятны, а у новорожденных после родов не выявляется отклонений в уровне интеллекта. Диета Исследования показали, что гипотиреоз при беременности легко сочетается с нарушением метаболизма глюкозы, гипертонией, анемией и другими заболеваниями [3], поэтому для разработки плана питания во время беременности необходимо составлять диету в соответствии с принципами питания: с низким содержанием жиров, высоким содержанием белка, высоким содержанием витаминов, высоким содержанием клетчатки, низким содержанием натрия, потреблением йода не менее 200 мкг/сут (кроме случаев тиреоидита Хашимото, приводящего к гипотиреозу) и потреблением воды 2000-3000 мл/сут. Диета должна быть легкой для переваривания и усвоения, выполнение жевательных движений медленно, небольшое количество приемов пищи, во избежание диареи. Соевые продукты и другие богатые белком продукты, употребление бобовых не влияет на функцию щитовидной железы беременных женщин. Прием йода Существует тесная связь между йодным питанием и функцией щитовидной железы у беременных женщин. Исследования показали, что даже при незначительном дефиците йода у беременных женщин и их новорожденных может наблюдаться относительно неадекватная функция щитовидной железы, поэтому в группах повышенного риска (беременные женщины и новорожденные) рекомендуется увеличить поступление йода в организм [5]. Всемирная организация здравоохранения предлагает беременным женщинам интенсивно получать йод во время беременности, при этом рекомендуемое потребление йода составляет 200 мкг/сутки, и рекомендует беременным женщинам употреблять йодированную соль, йодированные продукты и богатые йодом продукты, такие как нори, ламинария и другие морепродукты. При необходимости для восполнения запасов йода следует принимать таблетки с несколькими микроэлементами. Препараты Гормоны щитовидной железы, необходимые для развития плода до 20 недель, в основном поступают от матери. Цель лечения гипотиреоза при беременности - обеспечить адекватное поступление гормонов щитовидной железы в первый период быстрого развития мозга, т.е. на четвертом-шестом месяце беременности, поэтому лечение должно быть начато до четвертого месяца беременности. Чем раньше начато лечение, тем лучше, и в идеале уровень TSH в сыворотке крови должен быть <2,5 мМЕ/л уже в начале беременности. Наиболее эффективным лечением гипотиреоза при беременности является заместительная терапия таблетками левотироксина (L-T4, торговое название Эвгенол). Пациентки должны принимать препарат по назначению врача, причем L-T4 желательно принимать рано утром натощак и отделять от железа, кальция и витаминов не менее чем на 2 ч, чтобы предотвратить образование соединений, мешающих их всасыванию [6]. Прием следует начинать с небольшой дозы, а затем корректировать дозу в зависимости от уровня TSH, чтобы уровень TSH как можно раньше достиг нормы. Во время беременности доза L-T4 обычно должна быть увеличена, часто более чем на 30-50% по сравнению с небеременным состоянием. Мониторинг во время беременности Для обеспечения нормального развития интеллекта плода беременным женщинам с гипотиреозом необходимо контролировать функцию щитовидной железы каждые 0,5-1 месяц на ранних сроках беременности, чтобы уровень TSH был <2,5 мМЕ/л, и каждые 1 месяц на средних и поздних сроках беременности, чтобы уровень TSH был <3 мМЕ/л. Также необходимо регулярно посещать больницу для контроля развития плода и усилить мониторинг плода для предотвращения дистресса плода на поздних сроках беременности. В случае обнаружения каких-либо отклонений от нормы необходимо как можно скорее госпитализироваться, чтобы предотвратить преждевременные роды и самопроизвольный аборт. С учетом местных условий лучше всего проводить скрининг щитовидной железы беременных женщин, особенно имеющих факторы риска развития гипотиреоза, до 8 недель беременности.