Лимфатический отек — это патологическое состояние, вызванное накоплением жидкости в поверхностных мягких тканях вследствие обструкции лимфатического потока или задержки лимфы, с последующей гиперплазией фиброзной ткани, жировым склерозом, уплотнением фасций и утолщением всей пораженной конечности. Кожа утолщена, грубая и твердая, как кожа слона, отсюда и название «болезнь кожи слона». В китайской медицине это заболевание называется «раковая язва».
1. Этиология и патология
Существует множество причин возникновения лимфатических отеков и множество способов их классификации, и в зависимости от этиологии они классифицируются следующим образом
(1) Лимфатический отек с ранним началом: это заболевание чаще всего встречается у женщин-подростков, причем большинство из них — в возрасте до 25 лет. Этиология этого заболевания неясна и может быть связана с физиологией репродуктивной системы. Быстрое развитие репродуктивных органов в подростковом возрасте увеличивает нагрузку на лимфатическую систему таза и впоследствии приводит к лимфатической недостаточности нижних конечностей, либо может вызвать такой же результат в результате инфицирования лимфатических сосудов и лимфатических узлов таза.
(2) Врожденный лимфатический отек: врожденное аномальное развитие лимфатических сосудов, которые не могут проводить лимфу, вызывая отек нижних конечностей.
(3) Злокачественные опухолевые клетки, обструктивный лимфатический отек: злокачественные опухоли обычно встречаются при раке груди, матки, простаты, мочевого пузыря, яичек, кожи или костей; иногда встречаются и другие, такие как болезнь Ходжкина и лимфангиосаркома; все они могут обтурировать лимфатические сосуды. Метастазы в региональных лимфатических узлах не только блокируют лимфатическую циркуляцию, но и могут способствовать ретроградному метастазированию опухолевых клеток. Сообщалось о ретроградном метастазировании клеток рака тела матки в кожу пятки, клеток рака молочной железы в кожу верхних конечностей и клеток рака мочевого пузыря в половой член. Поэтому для некоторых пациентов с лимфатическим отеком необходимо приложить все усилия, чтобы найти причину лимфатического отека.
(4) Послеоперационный лимфатический отек: обычно возникает после иссечения злокачественных или туберкулезных лимфатических узлов, что влияет на возврат лимфы к местным тканям. Некоторая степень отека верхних конечностей обычно начинается после возобновления активности после операции, но бывают случаи, когда симптомы начинаются через несколько недель, месяцев или даже лет после операции.
(5) Лимфатический отек после лучевой терапии: Радиевый слиток или глубокая рентгеновская терапия являются важным фактором, вызывающим фиброз тканей. В результате повторной лучевой терапии происходит фиброз тканей и разрастание фиброзной ткани, что влияет на лимфатический поток и в конечном итоге приводит к лимфатическому отеку.
(6) Травматический лимфатический отек: Любая травма, такая как повреждение мягких тканей, перелом, кровотечение, слишком тугая повязка, гипсовая иммобилизация в висячем положении и вторичные инфекционные факторы, может воспалить лимфатические сосуды и вызвать лимфатический воспалительный отек, который, если сохраняется в течение длительного времени, приводит к обструкции лимфатических сосудов и фиброзу тканей, вызывая постоянный отек конечности и нарушая ее функцию.
(7) Филяриатозный лимфатический отек: В районах, где филяриатоз эндемичен, лимфатический отек, вызванный филяриатозом, часто является поздним осложнением филяриатоза. Когда болезнь прогрессирует, филяриальные черви или глисты мертвы, а микрофилярии нелегко обнаружить.
(8) Другие воспалительные заболевания лимфатической системы: стригущий лишай, дерматит, травмы, гинекологические заболевания и варикозное расширение вен нижних конечностей — все это может вызвать лимфатическую отечность.
Патология лимфатического отека предполагает, что какой бы ни была причина лимфангита, он вызывает обструкцию лимфатических сосудов. После блокирования лимфатических сосудов затрудняется возврат лимфатической жидкости к дистальному концу и его боковым ветвям, а также к дистальным мягким тканям, что вызывает большое скопление лимфатической жидкости, что приводит к лимфатическому отеку, а со временем вызывает разрастание и утолщение хронической волокнистой соединительной ткани внутри и под кожей, что приводит к постоянному увеличению конечности.
На ранних стадиях заболевания лимфатические сосуды остро блокируются в результате их воспаления, что приводит к препятствию возврата лимфатической жидкости и отеку в тканевых пространствах. Высокий уровень белков лимфатической жидкости в состоянии покоя приводит к коагуляции экссудата. Обеспечиваются условия для пролиферации фибробластов. Со временем во внутрикожных и подкожных тканях образуется большое количество фиброзной ткани, а повреждение лимфатических сосудов становится более серьезным. Клинические проявления: кожа становится прогрессивно гипертрофированной, ее поверхность кератинизируется и грубеет, становится твердой, как слоновая кожа, и даже образуются бородавчатые наросты, трещины или язвы. Подкожная область чрезвычайно утолщена из-за дегенерации жировой ткани и пролиферации волокнистой соединительной ткани, образуя типичный «отек слоновьей кожи».
Согласно китайской медицине, отеки конечностей вызваны сыростью и жаром, часто из-за попадания ядовитой ци в меридианы, укусов насекомых или врожденных недостатков.
2. Клинические проявления
На ранней стадии лимфатического отека нет значительных изменений в структуре и форме кожи, симптомы иногда слабые, иногда тяжелые, а отек конечностей часто меняется из-за изменения положения тела. На поздней стадии лимфатический отек легко диагностировать, при этом на пораженной конечности наблюдаются симптомы крайнего утолщения и типичные признаки «слоновьей кожи».
(1) Филяриозный лимфатический отек: на ранних стадиях заболевания накопление отечной ткани со временем ослабляет местную сопротивляемость болезни и предрасполагает к вторичной инфекции Streptococcus haemolyticus. В результате инфекции воспалительный экссудат с высоким содержанием белка может откладываться во внутрикожных и подкожных тканях, образуя большое количество волокнистой соединительной ткани, а также повреждая и закупоривая лимфатические сосуды. Дальнейшее повреждение лимфатических сосудов приводит к более серьезной задержке лимфатической жидкости и, наряду с локализованными очаговыми инфекциями, такими как tinea pedis, учащаются вторичные воспалительные рецидивы типа DDangium. По этой причине два фактора, лимфатическая обструкция и инфекция, становятся причинно-следственной связью друг с другом, создавая порочный круг.
В запущенных случаях ткань становится чрезвычайно фиброзной, эластичные волокна разрушаются и теряют свою функцию, в результате чего кожа и подкожные ткани теряют свою первоначальную эластичность и развивается типичная слоновость. Это заболевание часто называют «слоновость», поскольку оно чаще всего встречается на нижних конечностях. Фактически, он может возникать на верхних конечностях, половом члене, мошонке, больших половых губах и других областях.
В районах страны, где филяриатоз эндемичен, лимфатический отек возникает в мошонке, в основном в нижних конечностях и в меньшей степени в мошонке. Реже встречается одновременное развитие полового члена и мошонки, еще реже — только полового члена. В запущенных случаях мошонка увеличивается более чем до 10 кг, обычно около 2-4 кг.
(2) Симптомы данемиеподобной лимфомы: типичный приступ, обычно без продромальных симптомов. Приступ сопровождается сильным ознобом, тошнотой, рвотой и повышением температуры до 38-41 градуса С. В это же время или чуть позже на одной из пораженных конечностей появляется небольшой участок покраснения и отека, который постепенно увеличивается в размерах и распространяется на всю конечность. Лимфатические узлы в паху увеличены и болезненны. Может быть несколько эпизодов озноба с промежутком от 0,5 до 1 часа. Высокая температура может держаться от нескольких часов до 2-3 дней. Во время лихорадки пациент ощущает периферический дискомфорт, который может продолжаться в течение 1-2 дней после снижения температуры.
3. физические признаки.
В основном отекают конечности, но признаки различаются при разных этиологических типах следующим образом.
(1) Признаки начинающегося лимфатического отека: сначала опухает голеностопный сустав, постепенно переходя на всю конечность, но нередки осложнения в виде целлюлита и лимфангита. Заболевание прогрессирует постепенно, при этом наблюдается не только отек толстой конечности, но и грубая и огрубевшая кожа, вероятно, в результате гиперплазии фиброзной ткани. Эти симптомы ухудшаются при активности и ослабевают при отдыхе.
(2) Врожденный лимфатический отек: ограниченное или диффузное увеличение одной конечности при рождении, без боли, изъязвлений или инфекции, общее состояние пациента хорошее.
(3) Лимфатический отек, вызванный филяриозом: сужение, закупорка и разрушение лимфатических сосудов нижних конечностей вследствие филяриозной обструкции, что приводит к препятствию возврата лимфы к коже и подкожным тканям дистального отдела конечности, к которому они относятся, с последующим аномальным увеличением количества лимфатической жидкости в тканях, при этом голень равномерно утолщается, особенно в средней и нижней трети. Кожа вначале гладкая и мягкая, но после надавливания пальцем могут появиться углубления. Отек может значительно уменьшиться после придания пораженной конечности возвышенного положения или постельного режима. На данный момент это все еще лимфоэдема. Дальнейшее развитие болезни приведет к появлению «ног из слоновьей кожи». Это означает, что во внутрикожных и подкожных тканях начинается хроническая воспалительная гиперплазия и гипертрофия фиброзной ткани.
(4) Дантоидная лимфоэдема: заболевание характеризуется повторяющимися эпизодами острого целлюлита и острого лимфангита. Поверхностные трубчатые лимфатические сосуды выглядят как красная линия, твердая и болезненная, ведущая от первичной инфекции к соседним узлам, называемая в китайской медицине «красным шелковым нарывом». Лимфангит на нижних конечностях имеет тенденцию к N-образной ямке и паху, а на верхних конечностях — к supraspinatus, axillae и pectoralis major. Глубокий лимфангит может вызвать отек и боль по всей конечности. Он также сопровождается системными симптомами. Эти симптомы повторяются с каждым приступом, причем интервалы между приступами становятся все меньше и меньше. Отек, оставшийся после первого приступа, часто бывает не очень сильным, но увеличивается с каждым приступом без исключения. Количество эпизодов обычно учащается, а местное состояние ухудшается, что приводит к появлению классической «ноги с кожей слона».
4. дополнительные тесты.
В очень тяжелых случаях, таких как бактериемия и септицемия, бактерии могут быть культивированы в крови. В ранних случаях в крови можно обнаружить микрофилярии. В запущенных случаях филяриальные черви в основном мертвы, а микрофилярии исчезли из крови. Лимфангиография позволяет выявить аномалии лимфатической системы и обструкцию лимфатических сосудов, а также может обеспечить техническую поддержку при наложении лимфатико-венозного анастомоза.
5. Лечение
Цели лечения лимфатической отеки следующие
① Для удаления застоя лимфы;
(ii) для предотвращения регенерации лимфатической жидкости;
(3) Удаление невосстановимой фибросклеротической ткани.
Лечение лимфатической отеки
(i) шунт при ограниченной лимфатической обструкции;
② Лечение выпечкой;
(3) Удаление невосстановимых фибросклеротических тканей и защемленных лимфатических пространств;
④Китайская травяная медицина для очищения от жара и воды и уменьшения отеков.
(1) Лечение лимфоэдемы в острой стадии: воспалительная, травматическая или аллергическая лимфоэдема в острой стадии должна ускорить лимфатический рефлюкс и контролировать инфекцию.
Антибиотикотерапия: пенициллин 800 000 ЕД 4 раза в день внутримышечно; стрептомицин 0,5 г 2 раза в день внутримышечно; или гентамицин 80 000 ЕД 2 раза в день внутримышечно; или Pioneer 4 0,5 г 3 раза в день перорально, в зависимости от ситуации.
Постуральный дренаж: При отеке верхней конечности лучезапястный сустав можно подвешивать на скобе, при этом можно давать пациенту седативные или анестезирующие препараты, чтобы обеспечить хороший отдых всему телу, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы защитить лучезапястный сустав от ишемии из-за чрезмерного затягивания фиксатора, и во время лечения пораженную конечность следует периодически опускать на короткий период активности перед подвешиванием. При отеке нижних конечностей ножку кровати можно приподнять примерно на 30 см с помощью стула или деревянной подушки. Не рекомендуется класть подушки на N, так как это не способствует венозному и лимфатическому возврату.
Компрессионные повязки: Компрессионные повязки помогают остановить задержку лимфы и направить ее обратно к сердцу. В зависимости от ситуации можно использовать эластичные бинты, эластичные чулки, глицериново-желатиновые «сапоги», обычные бинты, повязки из слоновьей кожи или другие полусклеротические повязки.
При остром отеке и подготовке к операции можно давать фураниловую кислоту (тахифилаксия) по 20-40 мг перорально раз в день или через день; меркуриус по 1-2 мл внутримышечно каждые 4-5 дней; дигидрокортизон по 50 мг перорально 3 раза в день. Последние два способа более эффективны, и следует отметить, что чрезмерное применение дегидратационной терапии может нарушить функцию свертывания крови пациента.
Контролируйте потребление соли: во время острой фазы отека потребление хлорида натрия должно быть ограничено до 1-2 граммов в день при неограниченном потреблении воды.
(2) Лечение хронической лимфоэдемы: лечение хронической лимфоэдемы подразделяется на хирургические и нехирургические методы лечения.
Хирургические методы лечения: В зависимости от состояния может использоваться частичное иссечение поражения, иссечение поражения и пересадка лоскута, анастомоз лимфатических сосудов с веной, анастомоз лимфатических сосудов с латеральным концом, анастомоз лимфатических сосудов с концом вены и другие методы.
Печеночно-вязальная терапия: Печеночно-вязальная терапия является эффективным методом в китайской медицине для лечения отеков ног. Она использует непрерывное лучистое тепло, чтобы вызвать расширение сосудов кожи пораженной конечности, и большое количество, жидкости в местных тканевых пространствах возвращается в кровь, при этом также улучшается лимфатическая циркуляция. Любой человек с ранними поражениями слоновости, такими как лимфатический отек, и те, кто имеет продвинутые поражения слоновости, но без серьезных симптомов на коже конечности, являются кандидатами для пекущей и связывающей терапии. Пациентам, которые уже перенесли хирургическое иссечение кожных имплантатов, противопоказана пекущая терапия, поскольку место имплантата часто не переносит высоких температур и склонно к разрушению. В настоящее время существует два вида пекарской терапии: тепловая терапия электрическим излучением и метод печи, и в настоящее время обычно используется тепловая терапия электрическим излучением.
(3) Лечение китайской медициной.
Влажно-тепловой тип: в период приступа конечности красные, опухшие, горячие и болезненные, с генерализованной высокой температурой и ознобом; в период ремиссии кожа гладкая и мягкая, ранняя стадия отека конечностей меняется при изменении положения, а поздняя стадия отека не спадает; язык тонкий и белый, пульс запавший и тонкий; при остром лимфоотеке или хроническом лимфангите в период острого приступа лечение направлено на очищение от жара и детоксикацию сырости, со следующими рецептами: жимолость, форзиция, циперус, nux vomica, атрактилодес, антибиотики, папайя, пория, Chuanxiong и Hong Hua.
Застойный тип: отек конечностей с упорством, очевиден после ходьбы, очевиден после долгого стояния, легкий утром и тяжелый ночью, подавленный отек кожи, кожа подавлена и опухшая, позже кожа грубеет, как апельсиновая корка, образуя «ноги из слоновьей кожи», язык красный, шерсть белая, пульс напряженный и вяжущий; это стадия хронического лимфатического отека, лечение направлено на активизацию крови для устранения застоя крови и сырости, вся формула китайской медицины такова: Andrographis paniculata, Soap Процедура направлена на активизацию кровообращения и устранение застоя крови и сырости.