Тяжелые травмы могут привести к сочетанному повреждению передней талофибулярной связки и пяточно-фибулярной связки (20-40% случаев), в то время как сильная пяточно-фибулярная связка вовлекается редко, за исключением тяжелых травм при вывихе лодыжки. Изолированные разрывы пяточно-фибулярной связки встречаются редко. Травмы боковых связок лодыжки можно разделить на четыре степени в зависимости от места повреждения: степень 1 — растяжение или частичный разрыв передней талофибулярной связки; степень 2 — полный разрыв передней талофибулярной связки с сохранением других связок; степень 3 — полный разрыв передней талофибулярной связки с частичным разрывом пяточно-фибулярной связки; степень 4 — полный разрыв и передней талофибулярной связки, и пяточно-фибулярной связки. При ультразвуковом исследовании частичный разрыв связок голеностопного сустава выглядит как опухшая связка с ограниченной или диффузной внутренней гипоэхогенной зоной, а полный разрыв — как гипоэхогенная зона паренхимы связки, разделенная гематомой и волнообразное втягивание свободного конца разорванной связки (в норме — линейное). Разрыв передней талофибулярной связки часто осложняется разрывом капсулы сустава и вытеканием суставной жидкости в переднебоковые мягкие ткани, тогда как полный разрыв пяточно-фибулярной связки может привести к образованию пробки между полостью голеностопного сустава и сухожильным влагалищем малоберцовой мышцы. Разрыв пяточно-ладьевидной связки редко сопровождается разрывом опорной ленты малоберцовой мышцы supraspinatus. Поскольку пяточно-фибулярная связка обычно напрягается и толкает малоберцовое сухожилие латерально во время дорсифлексии лодыжки, это действие также может быть использовано для определения ее целостности. Фактически, потеря смещения малоберцового сухожилия во время дорсифлексии является признаком полного разрыва пяточно-фибулярной связки. Кальцификация также наблюдается внутри поврежденной связки, часто в виде авульсированных костных фрагментов. Во время развертки тесты на давление могут помочь выявить повреждения связок. Эти маневры следует выполнять осторожно, чтобы избежать боли и рефлекторных сокращений мышц, приводящих к ложноотрицательным результатам. При полных разрывах передней талофибулярной связки легче выполнить тест на движение переднего выдвижного ящика: стопа ставится на край кушетки для обследования, и переднюю часть стопы отводят вперед в положении плантарного сгибания и разворота. Этот метод полезен для выявления частичных разрывов (степень 2) и полных разрывов (степень 3) передней талофибулярной связки в сложных случаях. При полном разрыве переднее смещение таранной кости относительно большеберцовой открывает промежуток между разрывами связок и делает повреждение более заметным, тогда как при частичном разрыве расстояние между таранной и большеберцовой костями остается прежним. На травмы нижнего большеберцового сустава приходится около 10% травм голеностопного сустава. Причина травмы (вальгусная и вальгусная) та же, что и при разрыве дельтовидной связки, чаще всего вовлекается передняя талофибулярная связка, что можно точно оценить с помощью УЗИ. Разрывы этой связки часто связаны с переломами малоберцовой кости.