Остеопороз — это системное, метаболическое заболевание скелетной системы, характеризующееся снижением костной массы, разрушением микроструктуры кости, повышенной хрупкостью кости, снижением прочности кости и подверженностью переломам.
Характеристики остеопоротических переломов
Больше пожилых пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний; переломы чаще бывают коммитированными; замедленное заживление; высокий процент инвалидности; высокий процент повторных переломов.
Основные принципы лечения
Смещение, фиксация, функциональные упражнения и антиостеопорозная терапия.
Диагностические признаки
1. История остеопоротического перелома или незначительной травмы;
2. Боль, отек, функциональные нарушения и другие симптомы;
3, деформация, ощущение трения кости (звук), аномальная активность и другие признаки;
4. Компрессионный перелом позвонка может привести к низкому росту или горбатой деформации.
Визуализационное обследование
(1) Общее рентгеновское обследование.
① Рентгенограмма должна включать верхние и нижние смежные суставы места повреждения, а при переломе бедра — двусторонние тазобедренные суставы;
(2) В дополнение к признакам перелома, существуют также признаки остеопороза;
(3) В случае компрессионного перелома позвонка наблюдается клиновидное изменение или «признак двойной вогнутости».
(2) Компьютерная томография: КТ-исследование может быть рассмотрено при внутрисуставных или околосуставных переломах и компрессии внутри позвоночного канала; в то время как КТ и/или трехмерная визуализация необходимы при переломах бедра, лодыжки и проксимального отдела плечевой кости со сложным смещением.
(3) МРТ-исследование.
① С его помощью можно диагностировать оккультный перелом;
(2) Чтобы определить, зажил перелом или нет, TIWI незажившего перелома имеет низкий сигнал, T2WI — высокий или равный сигнал, а последовательность подавления липидов — высокий сигнал.
(4) Сканирование костей (ОФЭКТ/ЭКТ): подходит для пациентов, которые не могут пройти МРТ, и помогает определить позвонки, ответственные за боль.
Исследование плотности костной ткани
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA): Значение Т ≥ -1,0 SD — норма; -2,5 SD < значение Т < -1,0 SD - низкая костная масса или сниженная костная масса; значение Т ≤ -2,5 SD - остеопороз; степень снижения соответствует диагностическим критериям остеопороза, а сопровождается одним или несколькими переломами - тяжелый остеопороз. Лабораторные тесты Рутинные предоперационные анализы включают кальций и фосфор крови, 24-часовой кальций мочи, 25(OH)VitD, кальцитонин и, при необходимости, паратиреоидный гормон. Распространенные места остеопоротических переломов: перелом позвоночника, перелом бедра, перелом дистального отдела лучевой кости, перелом проксимального отдела плечевой кости. Другие виды лечения Лечение антиостеопороза - обратите внимание на периоперационное лечение антиостеопороза (1) Основные препараты для лечения: активный витамин D, препараты кальция. Рекомендуется дополнительный прием элементарного кальция 500-600 мг ежедневно или замена кальцийсодержащими травами (например, натуральным порошком для костей). У пожилых людей с почечной недостаточностью и дефицитом 1а-гидроксилазы следует принимать активный витамин D и контролировать уровень кальция в крови и моче. (2) Препараты против резорбции костной ткани: бисфосфонаты, кальцитриол и т.д. Бисфосфонаты: стандартизированные обычные дозы не оказывают негативного влияния на заживление переломов и могут рассматриваться как последовательная терапия в течение 3-5 лет. Кальцитонин: может облегчить боль в костях при остеопорозе, при необходимости можно использовать периодически повторяющиеся дозировки. (3) Препараты, способствующие формированию костной ткани: фрагменты ПТГ, андрогены, активный витамин D и т.д. (4) Китайские патентованные препараты или растительные препараты: например, препараты, укрепляющие кости, растительные препараты, содержащие флавоноидные биологически активные ингредиенты и т.д. Принципы медикаментозного лечения. Те, кто использовал препараты против остеопороза до перелома, могут продолжать их применение; вопрос о том, нужно ли усиливать препараты против резорбции костей тем, кто после перелома должен быть прикован к постели в течение длительного времени, решается в зависимости от индекса преобразования костей после перелома. Те, кто не использовал препараты против остеопороза до перелома. ① Тем, кто перенес экстренную или раннюю операцию внутренней фиксации после перелома, лечение антиостеопороза рекомендуется проводить своевременно, когда общее состояние пациента после операции будет стабильным. ② Пациентам с временным неоперативным или консервативным лечением после перелома рекомендуется проводить антиостеопорозное лечение в соответствующее время, когда системная реакция на травму стабилизируется. Физиотерапия Физиотерапия - простой, неинвазивный, эффективный и безопасный метод, который может способствовать заживлению перелома. Реабилитационные тренировки Сочетание активных и пассивных упражнений, при этом активные упражнения являются основным способом тренировки. Шаг за шагом, избегать грубого обращения. Лечебная физкультура Упражнения с отягощением и упражнения с сопротивлением являются основными упражнениями, например, бодрая ходьба, упражнения с гантелями, поднятие тяжестей и кручение педалей. Уделите внимание разработке индивидуального дискреционного рецепта упражнений и выберите режим, частоту, время и интенсивность упражнений в соответствии с индивидуальными особенностями.