Что такое хороидное сплетение? В некоторых частях желудочков мягкие менинги и кровеносные сосуды на них, вместе с эпителием желудочков, образуют ткань хороида. В некоторых из этих частей кровеносные сосуды многократно ветвятся на пучки, которые вместе с мягкими менингами и эпителием желудочков на их поверхности выступают в желудочки, образуя хороидное сплетение, основную структуру для производства спинномозговой жидкости. (Расположение и форма сплетения) Цереброспинальная жидкость, вырабатываемая боковым желудочковым сплетением, проходит через межжелудочковое отверстие в третий желудочек, соединяется с цереброспинальной жидкостью третьего желудочка, проходит через средний мозговой канал в четвертый желудочек, а затем вместе с цереброспинальной жидкостью, вырабатываемой четвертым желудочковым сплетением, проходит через срединное отверстие четвертого желудочка и латеральное отверстие четвертого желудочка в медуллярный бассейн мозжечка и быстро распространяется по субарахноидальному пространству к задней части мозга, где проникает через арахноидальные гранулы в верхний сагиттальный синус, который впадает в кровообращение. Что такое папиллома хороидного сплетения? Папиллома хориоидного сплетения (PCP) происходит из эпителиальных клеток хориоидного сплетения желудочка и имеет такое же эмбриональное происхождение, как и менингиома желудочка. Клетки опухоли похожи на нормальные клетки хороидного сплетения, с одним слоем прямоугольных или карликовых столбчатых клеток, окружающих богатую сосудами соединительную ткань, образуя регулярную сосочковую структуру, которая становится отечной и четко отграниченной от окружающей ткани. Папиллома сосудистого сплетения в основном проявляется симптомами черепной гипертензии вследствие гидроцефалии. В основном это происходит из-за чрезмерного выделения опухолью спинномозговой жидкости, что блокирует циркуляцию спинномозговой жидкости, или из-за спаек в субарахноидальном пространстве, вызванных кровотечением из опухоли. Проявления могут быть двух основных типов: повышение внутричерепного давления и ограниченное неврологическое повреждение. У большинства пациентов наблюдается гидроцефалия и повышенное внутричерепное давление. Причины включают обструктивную гидроцефалию вследствие прямого препятствия циркуляции спинномозговой жидкости из-за расположения опухоли мозга и транспортную гидроцефалию вследствие нарушения выработки и всасывания спинномозговой жидкости. Захватывающее действие опухоли, конечно, также является важной причиной повышения внутричерепного давления. У младенцев и детей повышенное внутричерепное давление проявляется увеличением черепа и повышением тонуса родничка, безразличием, вялостью или раздражительностью. У детей старшего возраста и взрослых это может проявляться в виде головной боли, рвоты, отека диска зрительного нерва и даже пароксизмальной комы. Тяжелая гидроцефалия, которая снижает торможение коры головного мозга или прямое воздействие опухоли, может привести к судорогам. Проявление ограниченного неврологического повреждения варьируется в зависимости от расположения опухоли. Если опухоль расположена в боковом желудочке, у половины из них наблюдаются легкие признаки конусовидного пучка на противоположной стороне; если опухоль расположена в задней части третьего желудочка, она может вызвать затруднение восходящего зрения обоих глаз; если опухоль расположена в задней черепной ямке, она может вызвать неустойчивую походку, нистагм и атаксию. Лица, расположенные в боковых желудочках, могут проявляться образованием в голове. При этом заболевании может наблюдаться спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. Большинство опухолей располагаются внутри желудочков, некоторые из них подвижны, поэтому у некоторых пациентов отмечается внезапное усиление головной боли или облегчение. Это может быть связано с внезапным нарушением циркуляции спинномозговой жидкости после перемещения опухоли. Лечение папилломы сосудистого сплетения Опухоль гистологически является доброкачественной, и полное хирургическое удаление опухоли является наиболее предпочтительным вариантом лечения. Кровоснабжение богатое и осуществляется из передней хороидальной артерии (для тех, кто находится в боковых желудочках), задней медиальной или задней латеральной хороидальной артерии (для тех, кто находится в третьем желудочке) и задней нижней мозжечковой артерии (для тех, кто находится в четвертом желудочке). Рекомендуется определить сосудистую верхушку опухоли и иссечь ее после электрокоагуляции, чтобы добиться полного удаления опухоли. Поскольку папиллома сосудистого сплетения богата кровоснабжением, расположена глубоко и прилегает к важным структурам (например, зрительному таламусу и стволу мозга), ее трудно оперировать и она может вызвать чрезмерную кровопотерю или травму ствола мозга, что приводит к высокой смертности. Также предлагается предоперационная радиотерапия или химиотерапия для уменьшения кровоснабжения опухоли. Однако с внедрением микрохирургии в последние годы смертность значительно снизилась и составляет менее 1%. Однако в случаях, когда опухоль не может быть полностью удалена и гидроцефалия не снимается, необходимо провести операцию шунтирования; в случаях, когда папиллома хороидного сплетения удалена не полностью, необходимо использовать местную радиотерапию для снижения частоты рецидивов и продления выживаемости; в случаях, когда имеются признаки рецидива или злокачественных изменений, также необходимо провести радиотерапию.