Основные положения Поскольку уровень информированности населения о деменции в Китае и частота консультаций по этому вопросу в целом низки, рутинное клиническое лечение не может эффективно решать вопросы раннего выявления, ранней диагностики и раннего вмешательства для людей с высоким риском развития деменции. Для того чтобы обеспечить центры общественного здравоохранения, учреждения медицинского контроля и другие учреждения первичной медико-санитарной помощи соответствующими технологиями тестирования когнитивных нарушений и создать эффективный механизм последующего наблюдения и направления к специалистам, данный консенсусный документ был подготовлен после углубленного обсуждения соответствующими экспертами по всей стране. Данный консенсус включает в себя условия работы учреждений и персонала, участвующего в обследовании памяти, обследуемых, их права и интересы, технические характеристики и контроль качества когнитивной оценки, определение и сообщение результатов, контрмеры по санитарному просвещению, а также механизмы последующего наблюдения и перенаправления. Все организации, занимающиеся обследованием здоровья памяти, должны использовать его в качестве эталона для обследования и отчетности. Широкое и обоснованное использование этих методов тестирования является первым шагом на пути к ранней диагностике деменции. Благодаря стандартизированному обследованию памяти раннее выявление потенциальных проблем с памятью и когнитивными функциями, факторов риска и оценка риска деменции могут эффективно помочь некоторым пациентам принять более активные меры для снижения вероятности прогрессирования более тяжелых когнитивных нарушений и достижения более благоприятного прогноза. Обзор Деменция — это клинический синдром, характеризующийся нарушением памяти и когнитивных функций, наиболее частой причиной которого является болезнь Альцгеймера (БА), составляющая 60-80% больных деменцией, а также другие виды деменции, включая сосудистую деменцию, деменцию тела Леви, лобно-височную деменцию и т.д. В конце 2013 г. численность населения Китая в возрасте 65 лет и старше достигла 132 млн человек, при этом распространенность деменции составила 7,8%, а распространенность БА — 4,8%. Число больных деменцией в Китае составляет около 10 млн человек, в том числе около 6 млн больных СД. Деменция является одной из основных проблем здравоохранения, с которой сталкивается наше стареющее общество. Деменция, особенно БА, — это необратимое прогрессирующее обострение заболевания. Только благодаря раннему выявлению, ранней диагностике и раннему лечению можно предотвратить и отсрочить возникновение и развитие деменции, а также улучшить качество жизни пациентов и членов их семей. Обследование памяти — это не только важный способ выявления деменции на ранней стадии и снижения частоты пропусков или задержек в диагностике и лечении пациентов с деменцией, но и необходимое условие для ранней диагностики и лечения деменции. Проверка памяти или тест памяти — это вид измерения когнитивных функций для особых групп населения (например, пожилых людей, людей с факторами когнитивного риска), который отличается от физикального обследования и имеет уникальную форму и профессионализм. Еще в конце XX века в США и других развитых странах проверка памяти была включена в ежегодный плановый медицинский осмотр граждан. В Китае это обследование пока не включено в объем диспансеризации. Однако проверка памяти или скрининг на деменцию постепенно становится одним из основных требований к здоровью пожилых людей в Китае. Скрининг позволяет выявить потенциальные проблемы с памятью и когнитивными функциями и факторы риска на ранней стадии, оценить риск развития деменции и предложить планы раннего предупреждения и управления здоровьем, что может эффективно помочь некоторым пациентам принять более активные меры для снижения вероятности прогрессирования более серьезных когнитивных нарушений и отсрочить наступление деменции. Цели и контроль качества обследования памяти I. Подходящие люди для обследования памяти 1. Пожилые люди старше 65 лет должны проходить ежегодное плановое обследование памяти. 2. 2. Взрослым моложе 65 лет рекомендуется проходить ежегодное плановое обследование памяти тем, кто имеет один из следующих факторов риска: (1) пациенты с симптоматическими/асимптоматическими цереброваскулярными заболеваниями; (2) пациенты с явными аномалиями белого вещества головного мозга; (3) пациенты с травматическим повреждением мозга; (4) пациенты со стенозом мозговых артерий; (5) пациенты с болезнью Паркинсона; (6) пациенты с комой, шоком, эпилептическим припадком и т.д.; (7) пациенты с отравлением угарным газом; (8) пациенты с диареей; (9) пациенты с диабетом в прошлом. (7) пациенты с отравлением угарным газом в анамнезе; (8) пациенты с зависимостью от снотворных препаратов; (9) пациенты с семейным анамнезом деменции; (10) пациенты с множественными факторами риска, такими как гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия, курение, алкоголизм и т.д.; (11) пациенты с инфарктом миокарда, фибрилляцией предсердий, хронической сердечной недостаточностью; (12) пациенты с трансплантацией коронарных артерий; (13) пациенты с общей анестезией; (14) пациенты с переломами бедра. (15) пациенты с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких или синдромом апноэ во сне; (16) пациенты с гипотиреозом; (17) пациенты с дефицитом фолиевой кислоты, витамина В12 и гипергомоцистеинемией; (18) пациенты с известным сифилисом и ВИЧ-положительными серологическими тестами. (3) Лица с жалобами на снижение памяти и т.п. должны проходить тест на память каждые шесть месяцев, независимо от того, не достигли ли они 65 лет. Тем, кто имеет вышеперечисленные факторы риска, но не жалуется на снижение памяти, рекомендуется проходить обследование памяти каждые 1 год. При медосмотре кадровых работников, пенсионеров, а также при плановом медицинском обследовании жителей населенных пунктов мы предлагаем добавить обследование памяти и поощрять их добровольный выбор в качестве части карты оценки состояния здоровья. Контроль качества 1. Помимо специализированной оперативной подготовки, персонал, проводящий обследование памяти, должен регулярно обновлять свои знания, например, в рамках непрерывного медицинского образования. 2. 2. Во время обследования следует напоминать обследуемому о необходимости иметь при себе необходимые корректирующие средства, такие как очки и слуховые аппараты, чтобы не повлиять на общение и результаты обследования. 3. Во время обследования следует оценивать внимание и сотрудничество обследуемого. 4. во время обследования необходимо оценить и зафиксировать уровень образования пациента, диалект, экономическую и культурную принадлежность, функциональный уровень до болезни, личные достижения, языковые способности, а также сенсорные дефициты, психические заболевания, физические/неврологические заболевания и другие возможные влияния на результаты обследования. 5. Экзаменационная комната должна быть функционально независимой и тихой, в ней не должно быть предметов, наводящих на размышления, таких как часы, календари, или мебели, которая могла бы повлиять на концентрацию внимания обследуемого. 6. экзаменаторы должны обращать внимание на применимость тех или иных тестовых инструментов к высокообразованным и интеллектуальным людям или к малообразованным и неграмотным. Этика и защита частной жизни 1. Придерживаться принципа добровольного выбора теста на память испытуемым и не принуждать его к выполнению теста. 2. Эксперты должны быть вежливы и уважительны к испытуемым, чтобы не нарушать их достоинство. 3. Убедиться, что обследуемый или информант знает смысл и содержание проводимого обследования. 4. Экзаменатор обязан проинформировать обследуемого о возможной пользе теста или о беспокойстве и тревоге, которые он может вызвать, а также о возможном влиянии на работу, семью, детей и жизнь. 5. перед началом обследования следует спросить обследуемого, хотел бы он узнать результат обследования (высокий риск деменции) и хотел бы он сообщить об этом другим людям, и кто они такие. И проинформировать участника или его/ее семью о том, как можно получить результат этого обследования. 6. если обследуемый хочет сохранить результаты обследования в тайне, это должно быть зафиксировано. I. Принципы выбора шкал для обследования памяти Научность: следует выбирать нейропсихологические шкалы и инструменты, которые широко используются и для которых установлены китайские нормы. Валидные: следует выбирать шкалы и инструменты с высокой чувствительностью и специфичностью, рекомендуется сочетание самооценки и других оценочных шкал. Практичность: предпочтение следует отдавать шкалам, которые просты, удобны в применении, не занимают много времени, универсальны, подходят для не медицинских работников и приемлемы для медицинских работников первичного звена и медицинских учреждений. Градация: каждая клиника памяти может выбрать подходящую шкалу для проведения практической работы в зависимости от своего персонала и условий работы. Рекомендуемые нейропсихологические шкалы (а) Оценка когнитивных функций Рекомендуемые общепринятые инструменты: AD8 и Информированный опросник когнитивного снижения у пожилых людей (IQCODE) — для оценки информантами; mini-Cog, MMSE, MoCA, MES — для оценки пациентами. MMSE, MoCA и MES. При наличии данных могут быть использованы нейропсихологические тесты, измеряющие различные когнитивные сферы. (ii) Оценка повседневной жизни и социального функционирования 1. ADL (способность выполнять повседневную деятельность) 2. ZBI (опросник бремени заботы) (iii) Оценка психиатрических симптомов 1. Опросник нейропсихиатрических симптомов (NPI) 2. Гериатрическая шкала депрессии (GDS) (iii) Инструкция по проверке памяти Прежде всего, участнику объясняется, что из-за наличия когнитивных факторов риска существует риск ухудшения памяти, и поэтому рекомендуется провести проверку памяти. Обследование памяти рекомендуется в связи с риском ухудшения памяти из-за наличия факторов риска, связанных с когнитивными нарушениями. Желательно, чтобы во время обследования пациента сопровождал член семьи или осведомленный человек. Результаты обследования памяти могут использоваться только как диагностический ориентир, но не как диагностическое заключение. Во-вторых, важно объяснить обследуемому важность раннего выявления нарушений памяти, ранней диагностики и вмешательства с целью профилактики заболевания и преодоления кризиса. В-третьих, важно, чтобы обследуемый понимал, что существуют определенные границы точности физического обследования памяти. Не существует единого инструмента, который мог бы служить золотым стандартом для оценки когнитивных нарушений, не говоря уже об уточнении или исключении нарушений с помощью 1 скрининга. В-четвертых, прогрессирующее когнитивное снижение является критическим доказательством для диагностики БА и других прогрессирующих когнитивных расстройств. Поэтому важно следить за пожилыми людьми с потерей памяти, наблюдать за ними и периодически оценивать их состояние. Содержание бланка отчета об обследовании памяти 1. Основные сведения обследуемого 2. Кому будет доверено получение результатов данного обследования и их контактная информация, а также будет ли сохранена конфиденциальность результатов. 3. содержание, баллы, диапазон нормальных значений и определение результатов по экзаменационным предметам и подпунктам. 4. степень участия обследуемого в процессе обследования (хорошо, удовлетворительно, плохо) и достоверность результатов (надежно, удовлетворительно, недостоверно). 5. Предложения по дальнейшему лечению, например, направление на консультацию или повторное обследование. 6. По результатам обследования дать методы управления и рекомендации по устранению соответствующих факторов риска. 7. Дата составления отчета и подпись эксперта. Механизм последующего наблюдения и направления пациентов после обследования памяти Рекомендуется, чтобы амбулатории неврологии, психиатрии, энцефалопатии или центры памяти больниц с заболеваниями создали соответствующие механизмы направления пациентов в общественные центры здравоохранения и учреждения медицинского обследования. 1. Принцип последующего наблюдения и направления 1. Принцип иерархического медицинского лечения: Установить двусторонние каналы направления между амбулаториями неврологии, психиатрии, энцефалопатии или центрами памяти больниц с заболеваниями и общественными центрами здравоохранения и учреждениями медицинского обследования, чтобы направлять пациентов в соответствующие учреждения. Установить двусторонние каналы направления между поликлиниками неврологии, психиатрии, мозговых заболеваний или центрами памяти больниц с заболеваниями и центрами здоровья населения или учреждениями по проверке памяти и целенаправленно направлять пациентов в медицинские учреждения, специализирующиеся на когнитивных расстройствах. (2) Принцип добровольности пациента (3) Принцип непрерывного управления (1) Обязанности амбулаторий неврологии, психиатрии, энцефалопатии или центров памяти (2) Обязанности общественных медицинских центров (3) Показания для направления пациентов (1) Лица высокого риска, выявленные при обследовании памяти. 2.Люди с нарушениями памяти с когнитивными нарушениями, выявленными при первичном обследовании. 3. Пациенты с жалобами на снижение памяти, продолжающееся более 6 месяцев, или быстрое прогрессирование/ухудшение когнитивных функций в течение последних 6 месяцев. В случае выявления одного из вышеперечисленных состояний местные центры здравоохранения могут обращаться исключительно в специализированные амбулаторные клиники или центры памяти при больницах третичного уровня.