В настоящее время не существует единого лечения пищевода Барретта ни в стране, ни за рубежом. Частота рака составляет 5%, и, будучи предраковым поражением пищевода, он вызывает серьезное беспокойство у пациентов. Однако болезнь можно обратить вспять с помощью персонализированного лечения, и здесь представлен отчет об излечении этого случая.
Пациентка, женщина, 54 года. Гастроскопия в местной больнице в 2009-12-9 гг. показала оранжево-красный островок эрозии в слизистой над зубчатой линией в нижнем конце пищевода. Кардия была хорошо закрыта. Дно и угол желудка имели нормальную форму. Слизистая желудочного синуса была гладкой с нормальной перистальтикой, пилорус был круглым и свободно открывался и закрывался. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки гладкая, эрозий и изъязвлений не видно. Диагноз: пищевод Барретта. Была проведена биопсия слизистой оболочки пищевода и поставлен патологический диагноз: хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода. Рен Хунъюй, отделение гастроэнтерологии, больница медицинского колледжа Уханьского союза
После 3 месяцев приема препаратов гастроскопия была повторена 2010-1-15: слизистая пищевода была гладкой с четкой сосудистой текстурой, над зубчатой линией была видна оранжево-красная слизистая в форме острова; кардия была хорошо закрыта, слизистая дна, тела желудка, угла желудка и желудочного синуса была гладкой с нормальной перистальтикой. Пилорус имеет круглую форму и свободно открывается и закрывается. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки была гладкой, язв и эрозий не наблюдалось. Патологический диагноз биопсии слизистой оболочки пищевода: соответствует пищеводу Барретта. Диагноз: пищевод Барретта. Поражение все еще сохранялось, и было очевидно, что болезнь не так легко вылечить! Поэтому прием лекарств был продолжен.
2010-3-19 Третья гастроскопия. Эндоскопические результаты: над зубчатой линией нижней слизистой пищевода видны два оранжево-красных островка слизистой. В остальных отделах желудка никаких отклонений не наблюдалось. Эндоскопический диагноз: пищевод Барретта. Учитывая рецидивирующий характер заболевания, врач решил провести эндоскопическое увеличенное окрашивание поражения и выполнить точную биопсию участка, где окрашивание показало подозрительную эпителиальную метаплазию. После локализации увеличенного окрашивания был поставлен патологоанатомический диагноз биопсии: энтерицидный эпителий. Поэтому пациент был определен для лечения пищевода Барретта аргоновой электрокаутерией, процедура была завершена и пациент продолжил лечение.
2010-5-10 Результаты гастроскопии: подтверждено заживление пищевода Барретта. У большинства пациентов заболевание излечивается с помощью лекарств, но некоторые пациенты с кишечной или желудочной эпителиальной метаплазией плохо поддаются медикаментозному лечению и нуждаются в малоинвазивной эндоскопической хирургии для электрокаутеризации или удаления пораженной слизистой оболочки с целью скорейшего полного излечения заболевания. Даже после выздоровления необходимо контролировать рацион питания, сократив потребление специй, чая и кофе, и есть меньше сладостей, чтобы уменьшить количество рецидивов. Также важно регулярно проводить гастроскопию, например, сначала раз в 3-6 месяцев, а затем раз в 1-2 года при отсутствии отклонений, чтобы предотвратить развитие болезни.
1. обычная гастроскопия показывает эрозию островка пищевода 2. гастроскопическое окрашивание показывает поражение более четко 3. увеличение поражения выявляет нарушение открытия протока железы
Что такое пищевод Барретта?
Пищевод Барретта — это патология, при которой сквамозный эпителий нижней части пищевода замещается одним слоем столбчатого эпителия, впервые описанная Норманом Барреттом в 1950 году и названная в его честь. Пищевод Барретта сам по себе бессимптомный, но уникален тем, что характеризуется эпителиальной метаплазией, которая увеличивает частоту злокачественных новообразований у пациентов, причем частота аденокарциномы пищевода составляет от 5 до 20%, что в 30-125 раз выше, чем в общей популяции.
Для подтверждения диагноза пищевода Барретта необходима биопсия.
Окончательный диагноз заболевания характеризуется патологическими изменениями в гистологии пищевода пациента. Для подтверждения диагноза требуется биопсия поражения, при которой кусочек слизистой ткани зажимается в месте поражения и рассматривается под микроскопом (иллюстрация). Увеличение слизистой оболочки в месте поражения для выявления наличия отверстий протоков желез из столбчатого эпителия для точной биопсии может быть полезным, если окрашивание проводится при эндоскопии, чтобы показать предполагаемую эпителиальную метаплазию.