Эндоскопическая узкополосная визуализация в диагностике пищевода Барретта (ПБ) — это патология, при которой сквамозный эпителий нижней части пищевода замещается однослойным столбчатым эпителием с инвагинацией или без нее, и является предраковым поражением аденокарциномы пищевода. Узкополосная визуализация (NBI) — это новый метод эндоскопической визуализации, который в основном используется для наблюдения за морфологией микроскопических протоков желез и микрососудов на поверхности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, чтобы обнаружить некоторые поражения, которые трудно обнаружить при обычной эндоскопии, а также для более точной направленной биопсии и улучшения показателей диагностики поражений ЖКТ. В этом исследовании мы ретроспективно проанализировали данные 30 пациентов с БЭ, диагностированным при эндоскопии и патологии в нашей больнице, и сравнили четкость поражения пищевода Барретта при обычной пальпации белым светом и в режиме NBl, с целью изучения значения NBI в диагностике пациентов с БЭ. 1. ДАННЫЕ И МЕТОДЫ 1.1 Клинические данные Тридцать случаев с пищеводом Барретта, диагностированных при гастроскопии и подтвержденных патологией в нашей больнице в период с 02 2015 по 07 2015 гг. Было 18 мужчин и 12 женщин; возраст 32-75 лет, средний возраст 50,8±11,2 лет. 1.2 Методы Аппарат: Для проведения операции использовался электронный гастроскоп системы Olympus-290. Эндоскопическая процедура: Эндоскопия проводилась под пероральной местной анестезией или внутривенной общей анестезией. Во всех случаях эндоскопом управлял старший эндоскопист, сначала обычным эндоскопом наблюдали пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку на всем протяжении, записывали результаты и сохраняли изображения. Затем эндоскоп помещали в нижний конец пищевода для наблюдения за слизистой оболочкой пищевода. При обнаружении подозрительного поражения обращали внимание на морфологию поражения, его границы и разницу в цвете между поражением и окружающей областью (рис. 1), а контур поражения оценивали на предмет четкости эндоскопического изображения. После завершения вышеуказанного обследования из очага поражения с помощью биопсийных щипцов были взяты биопсии и отправлены на патологоанатомическое исследование. 1.3 Критерии диагностики пищевода Барретта Согласно консенсусу по диагностике и лечению БЭ, сформулированному в Чунцине в 2005 году, оро-латеральный конец слизистой складки желудка считался желудочно-пищеводным переходом. Диагноз БЭ подтверждался биопсией в соответствующем месте, если наблюдалось четкое смещение вверх зубчатой линии или оранжево-красная слизистая желудка в нижней части пищевода. 1.4 Эндоскопическая оценка прозрачности Эндоскопические изображения оценивались совместно оперирующим врачом и другим эндоскопистом на четкость: не видно: 1 балл; размыто: 2 балла; четко: 3 балла; очень четко: 4 балла. 1.5 Статистические методы Данные были проанализированы с помощью статистического программного обеспечения SPSS 19.0 с использованием теста ранговых сумм, при этом P≤0,05 указывало на статистические различия. 2. Результаты Сравнение четкости изображений 30 поражений, обнаруженных с помощью обоих режимов NBI и обычной эндоскопии в белом свете, показало, что существует значительная разница в отображении контуров поражений пищевода Барретта между двумя режимами, причем режим NBI был значительно лучше, чем обычная эндоскопия в белом свете, как показано в таблице 1. Таблица 1 Сравнение четкости изображения между NBI и обычной эндоскопией в белом свете в 30 случаях (случаи) Общая оценка четкости изображения контура поражения P значение 1 оценка 2 оценка 3 оценка 4 оценка NBI006241140.00 Обычный белый свет 21015379 3. Обсуждение Пищевод Барретта является одним из факторов высокого риска развития аденокарциномы пищевода, и риск развития аденокарциномы пищевода в 30-50 раз выше, чем в общей популяции. Многочисленные исследования показали, что карцинома кардии желудка и аденокарцинома нижней части пищевода тесно связаны с пищеводом Барретта. Патологические исследования показали, что канцерогенный процесс БЭ представляет собой особую кишечную эпителиальную метаплазию (SIM) SIM → низкосортная гетерогенная гиперплазия → высокосортная гетерогенная гиперплазия → карцинома in situ → инвазивная аденокарцинома, ежегодная частота которой составляет около 0,5%:0,07% по сравнению с нормальными людьми. Наличие СИМ при патологическом исследовании считается «предраковым поражением», поэтому ранняя диагностика и лечение, а также тщательный мониторинг ранних поражений БЭ является ключом к прерыванию его раковой эволюции. В прошлом четырехквадрантная биопсия использовалась в качестве золотого стандарта для диагностики наличия предраковых поражений в БЭ при обычной эндоскопии, т.е. биопсия бралась с интервалом 1-50px в четырех квадрантах. Поскольку предраковые поражения в БЭ не могут быть обнаружены невооруженным глазом при обычной эндоскопии, метод четырех квадрантов имеет недостатки, связанные со слепотой к месту взятия образца и кровотечением от предыдущих биопсий, которые влияют на поле зрения. В последние годы широкое использование окрашивающей эндоскопии (в основном окрашивание йодом) значительно повысило частоту выявления раннего рака пищевода и предраковых поражений. Окрашивание сложным раствором йода является простым и недорогим методом, но может привести к аллергии на йод, фарингиту, пневмонии и таким неприятным ощущениям, как тошнота и боль. По этим причинам в сочетании со значительным увеличением времени исследования, связанным с эндоскопическим химическим окрашиванием пищевода, его применение ограничено. Техника NBI предполагает вращение эндоскопического красно-зелено-синего (RGB) фильтра и использование фильтра для сужения света на трех различных длинах волн — красной, зеленой и синей — оставляя только узкую полосу света с длиной волны 415, 540 и 600 нм, что фокусирует свет в основном на поверхности слизистой оболочки и уменьшает рассеивание света, что приводит к получению более четкого изображения. Поскольку гемоглобин поглощает свет при длине волны около 415 нм, синий свет хорошо поглощается гемоглобином, позволяя более четко визуализировать микроскопическую морфологию желез и микрососудов на поверхности слизистой оболочки ЖКТ. Режим NBI использовался для визуализации слизистой оболочки БЭ и сравнивался с четкостью нормальных эндоскопических изображений, а целевые патологические биопсии выполнялись под руководством режима NBI. Результаты показали, что режим NBI позволяет четко визуализировать размер и контур слизистой оболочки БЭ по сравнению с обычным режимом белого света. Направленная биопсия слизистой оболочки БЭ под контролем NBI была точной на 93%, чувствительной на 89% и специфичной на 95%, соответственно, как показали Go et al. Кроме того, по сравнению с эндоскопическим окрашиванием, NBI легко и экономит время: одно нажатие кнопки позволяет быстро переключаться между обычным и NBI режимами. Qi Yanrong и др. отобрали 176 пациентов с эндоскопическим диагнозом БЭ и наблюдали их при обычной пальпации в белом свете, режиме NBl и режиме окрашивания 1,2% раствором йода, соответственно. Чувствительность и отрицательная прогностическая ценность как NBI, так и сложного йодного раствора составили 100%, а специфичность — 89,8 и 91,7% соответственно, что было лучше, чем при обычной эндоскопии в белом свете, что указывает на то, что БЭ в сочетании с ранней аденокарциномой пищевода имеет высокую чувствительность и высокую отрицательную прогностическую ценность, а его результаты сопоставимы с результатами, полученными при использовании сложного йодного раствора. В заключение, NBI — это «электронное окрашивание» поражений без красителей, которое может значительно улучшить определение поражений в пищеводе Барретта и направлять целевую биопсию, и имеет большое значение в диагностике пищевода Барретта.