Употребление алкоголя может вызвать спонтанный разрыв пищевода, причина и механизм которого до конца не изучены. У большинства пациентов перфорация пищевода сопровождается рвотой, поэтому рвота является наиболее важной причиной. Поскольку в пищеводе отсутствует плазматическая мембрана, он более подвержен разрыву при более низком давлении, чем другие органы пищеварительного тракта. Во время рвоты диаметр нижнего отдела пищевода за доли секунды может увеличиться в пять и более раз по сравнению с нормальным. Это, наряду с увеличением разности давлений между внутренней и наружной стенками пищевода под действием отрицательного давления в грудной полости, а также резким повышением давления в пищеводе и открытием кардии при сильной рвоте, приводит к обильному поступлению желудочного содержимого в пищевод и одновременно к спазму мышц глотки, что делает невозможным ослабление состояния повышенного давления в пищеводе и приводит к разрыву пищевода. Спонтанный разрыв пищевода в основном происходит после рвоты, вызванной различными причинами, поэтому некоторые ученые считают, что правильнее называть это заболевание рвотным разрывом пищевода. Оно значительно чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и большинство пациентов — молодые люди, но может возникнуть и у людей старше 50 лет. Легко убедиться, что виновником разрыва пищевода является алкоголизм. Спонтанный разрыв пищевода после употребления алкоголя имеет следующие особенности: 1. Начальные симптомы — рвота, тошнота, боль в эпигастрии и в груди. У некоторых пациентов наблюдается рвота кровью. Часто у пациентов в анамнезе может быть употребление алкоголя или переедание. Локализация боли в основном в эпигастральной области, но также может отдавать в заднюю часть грудины, четверть ребра, нижнюю часть грудной клетки, иногда иррадиирует в заднюю часть плеч. При выраженной симптоматике могут наблюдаться одышка, диспноэ, цианоз, шок и другие проявления. При физикальном обследовании на фоне симптомов острого живота могут быть соответствующие признаки жидкостного пневмоторакса, эпигастральное давление, напряжение мышц и даже пластинообразный живот. Содержимое пищевода и желудка попадает в грудную и забрюшинную полости, что может привести к химическому плевриту и перитониту. Поэтому у пациентов могут возникать острый гнойный медиастинит, проявления торакального плеврита и перитонита. 3. У пациентов с разрывом пищевода на ранней стадии может отсутствовать лихорадка, а лейкоциты в крови не повышены. В дальнейшем могут появиться лихорадка, озноб, повышение лейкоцитов в крови и даже септицемия. Поскольку клинические проявления этого заболевания разнообразны, оно часто приводит к ошибочной диагностике и неправильному лечению, и чаще всего ошибочно диагностируется как «острая перфорация верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Поэтому каждый, кто испытывает боль в груди, одышку или шок после переедания, частой рвоты или рвоты кровавым желудочным содержимым, должен быть настороже в отношении возможности разрыва пищевода.