Развитие и доступность современных методов визуализации привели к тому, что с каждым годом выявляется все больше небольших почечных образований (МПО), что делает диагностику и лечение МПО растущей урологической проблемой. Как и при других солидных поражениях почек, почечно-клеточная карцинома (ПКК) по-прежнему составляет большинство МРП (80-90%), в то время как на другие доброкачественные поражения (липома гладкой мускулатуры сосудов, воспаление и т.д.) приходится лишь 10-20%. ПКК-МРП также известны как малая почечная карцинома и ограниченная почечная карцинома. Выбор метода их лечения был горячей темой клинических исследований и дебатов. В этой статье описываются основные инструменты и оценка эффективности лечения СРМ за последние годы, с акцентом на RCC-СРМ. Определение малой почечной карциномы еще не унифицировано, и в данной статье для целей классификации лечения она определяется как опухоль ранней стадии с максимальным диаметром Q4 см, ограниченная почкой, соответствующая опухоли до стадии TNM T1a, также известная как ограниченный рак почки. Радикальная нефрэктомия (РН) технически требует удаления пораженной почки, ее перинефральной фасции и жировой капсулы, и долгое время считалась золотым стандартом хирургического лечения РПК. Поскольку РН требует удаления одной функциональной почки, существует потенциальная угроза с точки зрения долгосрочной защиты функции почек. В начале этого века Lau WK и др. показали, что у пациентов, перенесших РН, риск развития хронической болезни почек в течение 10 лет после операции значительно выше, чем у контрольных пациентов (одинакового возраста и стадии), перенесших частичную нефрэктомию (ЧН), даже если контралатеральная почка была полностью нормальной, в то время как послеоперационные осложнения, выживаемость без рака и отдаленные метастазы были незначительными. Не было существенной разницы в послеоперационных осложнениях, выживаемости без рака, отдаленных метастазах и других показателях, связанных с лечением опухоли. Аналогичное исследование McKiernan и др. впоследствии подтвердило это и показало, что у пациентов после РН чаще развивается почечная недостаточность даже после исключения влияния гипертонии и сахарного диабета. Кроме того, метастазирование опухоли в контралатеральную почку после РН также является тревожным фактором. Это позволяет предположить, что резекция всей почки может быть необязательной или даже рискованной для пациентов с ограниченным раком почки, которые могут быть технически пригодны для частичной нефрэктомии. В отношении ограниченного рака почки существует больше консенсуса в том, что РН можно выполнять пациентам с большим (>7 см), центрально расположенным или множественным раком. С 21 века лапароскопические методы быстро развиваются в области урологии, и лапароскопическая радикальная нефрэктомия (ЛРН) — трансабдоминальная или забрюшинная — теперь стандартизирована и стала более зрелой процедурой. Эффективность и частота осложнений в основном сопоставимы с таковыми при открытой РН, а преимущества минимально инвазивного метода более заметны при небольших раках почек. Для конкретного пациента используемый подход зависит от оснащения медицинского отделения и личного опыта хирурга. Самой ранней формой ЧНБ является частичная нефрэктомия (ЧН), о которой впервые сообщил Саймон в 1876 году и стандартизировал Пюигверт и др. в 1976 году. За ней последовали различные формы ЧНБ, все из которых объединяет цель удаления поражения с сохранением как можно большего количества функциональной ткани почки, чтобы минимизировать потерю общей функции почки. Техническим требованием для проведения ПН является полное удаление опухоли и достаточное количество нормальной почечной ткани для обеспечения опухоль-негативного сохранения краев. ПН долгое время считалась лучшим вариантом хирургического лечения небольших доброкачественных образований при изолированном (анатомическом или функциональном) раке почки. За последние 20 лет эта концепция постепенно менялась. С одной стороны, долгосрочная защита общей функции почек стала предметом пристального внимания в связи с большим количеством выявленных небольших раков почек и улучшением результатов их лечения, и стало больше осознания потенциального риска для функции почек, который может быть вызван РН; с другой стороны, совершенствование технологии РН и большое количество накопленных случаев позволили строго попарно сравнить онкологические исходы РН и РН. Более последовательным является мнение, что ПН значительно хуже при раке почки небольшого размера (7 см) с вышеуказанными показателями. Дальнейших исследований, подтверждающих мнение Matthieu, нет, но было высказано предположение, что при более крупных опухолях, помимо учета размера опухоли, комбинация других факторов, таких как характер роста опухоли, ее расположение и классификация Fuhrman, может быть более точной в прогнозировании долгосрочного исхода РН. В некоторых медицинских подразделениях, где лапароскопические методы применяются более зрело, лапароскопическая частичная нефрэктомия (ЧЧН) стала методом лечения небольших опухолей почек (4 см), о чем также сообщалось отдельно, и периоперационное сравнение с ЧЧН, а также промежуточные и долгосрочные результаты нуждаются в дальнейшей оценке. Энуклеация опухоли почки не требует полного удаления оболочки опухоли (или псевдооболочки), а только энуклеации опухоли от стенки капсулы в целом. Хотя также было показано, что успешная энуклеация опухоли почки не улучшает процент положительных результатов иссечения краев, с учетом долгосрочных результатов онкологического лечения эта методика больше не рекомендуется для лечения злокачественных СРМ и ограничивается лечением доброкачественных опухолей, когда диагноз в основном установлен, учитывая зрелость сроков ОПН и ЛПН. С тех пор как Учида и др. впервые сообщили о лечении СРМ с помощью криохирургии (КХ) в 1995 году, к настоящему времени появилось несколько подобных методов, таких как радиочастотная абляция (РЧА), микроволновая термотерапия (МВТ) и Общим моментом этих методов является то, что они могут вызвать локальный некроз, отслойку или испарение опухолевых клеток с помощью холода или тепла и достичь эффекта локального удаления опухоли с незначительным повреждением окружающих нормальных тканей. Все вышеперечисленные методы могут быть реализованы с помощью минимально инвазивных методов, таких как чрескожная пункция и лапароскопия. Преимуществами этих методов являются простота операции, короткое время операции, меньшее кровотечение, меньшая хирургическая травма и легкая переносимость пациентами; недостатками этих методов являются то, что они требуют специального оборудования, могут быть более дорогими, трудно получить свежую ткань для патологической диагностики, и несколько более высокая частота местных рецидивов по сравнению с ЛПН в среднесрочной и долгосрочной перспективе. Хотя ранее бдительное ожидание (БВ) применялось при доброкачественных СРМ, последние исследования показали, что БВ также является факультативным методом для некоторых пациентов со злокачественными СРМ.Недавний мета-анализ Chawla et al [22] показал, что большинство СРМ медленно росли естественным путем (0. Небольшая часть (26-33%) СРМ затихает в течение первых 29 месяцев наблюдения (в среднем), и только у очень небольшого процента (1%) образований развиваются отдаленные метастазы в течение периода наблюдения. Самым большим недостатком данного исследования является отсутствие патологической диагностики, что затрудняет классификацию и сравнение образований в зависимости от их патологического типа и злокачественности, поэтому ВРТ при подозрении на злокачественные СРМ в настоящее время применима только к небольшому числу пациентов пожилого возраста, которые с трудом переносят любое инвазивное лечение. Радикальная тотальная почечная уретеротомия + иссечение рукава мочевого пузыря уже давно является золотым стандартом лечения рака почечного таза, а эндоскопическое (уретероскопическое или чрескожное нефрологическое) лечение рака почечного таза ограничено несколькими особыми случаями, такими как изолированные почки (анатомические или функциональные), двусторонний рак почечного таза, а также пациенты с другими серьезными заболеваниями, которые трудно переносят большую операцию. В последние годы, с развитием и совершенствованием эндоскопических методов, предпринимаются попытки лечения небольших раковых опухолей почечной лоханки с нормальными контралатеральными почками, чтобы в наибольшей степени защитить общую функцию почек.