Первичный рак печени — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей пищеварительной системы, серьезно угрожающая жизни и здоровью людей. Заболеваемость раком печени выше у мужчин, чем у женщин, и ежегодно в мире регистрируется более 600 000 новых случаев рака печени, занимая пятое место среди злокачественных опухолей, причем Восточная Азия и Тихоокеанский регион являются регионами с самой высокой заболеваемостью раком печени. Причина высокой заболеваемости раком печени в Китае заключается в том, что в Китае велико число людей, страдающих гепатитом В, в последние годы также растет заболеваемость гепатитом С, а рак печени в основном развивается на основе цирроза после хронического гепатита В и С. Классификация Первичный рак печени можно разделить на гепатоцеллюлярный рак печени, холангиоцеллюлярный рак печени и смешанный рак печени в соответствии с патологической классификацией. В Китае основным типом заболевания является гепатоцеллюлярная карцинома, на долю которой приходится более 90% первичного рака печени. По своей морфологии опухоли можно разделить на узловую, массивную и диффузную гепатоцеллюлярную карциному. Гепатоцеллюлярный рак печени Причины Можно сказать, что рак печени является очень важным видом злокачественных опухолей в нашей стране. Почему это так? Ежегодно в мире регистрируется около 650 000 новых случаев рака печени, более половины из которых приходится на нашу страну. А в Азии на нашу страну приходится более 80% новых случаев ежегодно. Почему так происходит? Все начинается с причин возникновения рака печени. Рак печени обычно возникает на основе длительного хронического заболевания печени, а под длительным хроническим заболеванием печени я здесь подразумеваю в основном цирроз. В Европе это в основном алкогольный цирроз, вызванный длительным злоупотреблением алкоголем, а в Китае — цирроз после хронического вирусного гепатита, вызванного заражением вирусами гепатита B и C. Конечно, в некоторых районах южного Китая рак печени также вызывается употреблением заплесневелых продуктов, содержащих афлатоксин, а загрязнение источников воды также является причиной высокой заболеваемости раком печени в некоторых районах страны. Стоит отметить, что различные причинные факторы могут действовать в синергии друг с другом, усугубляя болезнь и увеличивая заболеваемость раком печени. В Китае более 10% населения в целом инфицировано вирусом гепатита В, а число людей, инфицированных вирусом гепатита С, в последние годы растет. По сравнению с другими видами гепатита, гепатиты В и С могут легко перейти в хроническую форму, и у некоторых людей разовьется цирроз или даже рак печени. Клинические проявления После развития рака печени, особенно на ранних стадиях, часто не бывает явных специфических симптомов. Даже если есть некоторые симптомы, такие как дискомфорт в правой верхней части живота, вздутие живота и слабость, они часто являются симптомами цирроза, а не самого рака печени. К тому времени, когда появляются такие симптомы, как пальпируемый комок и боль в животе, лучшее время для лечения часто бывает упущено. Диагностическая дифференциация 1. АФП: АФП — наиболее часто используемый, самый простой и практичный тест. На основе вирусного гепатита, если АФП повышен, особенно если АФП превышает 400 мкг/л, следует сильно заподозрить возможность рака печени и как можно раньше улучшить обследования, связанные с визуализацией, чтобы достичь раннего обнаружения, ранней диагностики и раннего лечения. Однако не все пациенты с раком печени имеют повышенный АФП, и примерно у 30% пациентов с раком печени АФП не повышен. Поэтому для пациентов с хроническими заболеваниями печени, даже если АФП в норме, мы не должны относиться к этому легкомысленно. 2.Ультразвук: Ультразвук — это неинвазивное исследование, не оказывающее никакого негативного воздействия на ткани человека, простое, интуитивно понятное и точное, недорогое, удобное и неинвазивное, широко используемое для скрининга и последующего наблюдения после лечения рака печени. Ультразвук может показать размер, форму и расположение опухоли, а коэффициент соответствия диагностики в крупных больницах может достигать более 90%. Кроме того, с помощью УЗИ можно выявить доброкачественные образования, такие как кисты печени и печеночные гемангиомы. В последние годы применение технологии ультразвуковой визуализации значительно повысило диагностическую ценность ультразвукового исследования при опухолевых заболеваниях печени. 3.КТ (компьютерная томография): КТ в настоящее время является важным рутинным инструментом диагностики рака печени. Расширенная компьютерная томография брюшной полости может четко показать размер, количество, форму, расположение, границы, богатство кровоснабжения опухоли и взаимосвязь между опухолью и важными структурами в печени. Это важно для окончательной диагностики опухолей печени и дифференциальной диагностики с другими доброкачественными образованиями печени. Она также может уточнить стадию рака печени, что важно для направления лечения и определения прогноза. Точность и объективность КТ выше, чем у УЗИ, а применение расширенного сканирования может улучшить разрешение и точность диагностики. 4.МРТ (магнитно-резонансная томография): МРТ может повысить частоту обнаружения небольших гепатоцеллюлярных карцином и может помочь дифференцировать гепатоцеллюлярную карциному от некоторых доброкачественных опухолевых поражений, таких как фокальная узловая гиперплазия печени (FNH) и печеночная аденома и т.д. В клинической практике МРТ часто используется как важное дополнение к КТ. 5.Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) печеночной артериографии: ЦСА печеночной артериографии — это инвазивный тест, который может четко показать небольшие поражения в печени и кровоснабжение опухоли. Однако печеночная артериография является инвазивным тестом и должна рассматриваться только тогда, когда другие тесты не могут подтвердить диагноз и точно оценить состояние. 6.ПЭТ/КТ: ПЭТ/КТ позволяет понять общее состояние пациента и оценить метастазы опухоли, а также более полно определить стадию и прогноз опухоли. Однако это более дорогостоящий метод, требующий введения радиоактивных препаратов, поэтому его не следует использовать в качестве первого выбора для обследования и скрининга. 7. Патология аспирации печени: Патологическое аспирационное исследование имеет определенное диагностическое значение и в настоящее время в основном проводится под руководством В-ультразвука или КТ. Однако аспирация печени является инвазивным тестом и подходит для пациентов, у которых диагноз не может быть подтвержден даже после различных тестов. В целом, пациенты с хроническими гепатитами В и С должны регулярно проходить обследования, если это возможно, каждые шесть месяцев сдавать анализ на АФП и УЗИ брюшной полости. Для пациентов с повышенным АФП и высоким подозрением на рак печени по результатам УЗИ брюшной полости необходимо провести другие исследования, такие как КТ и МРТ, в зависимости от мнения специалиста. Лечение рака печени включает хирургию, местную абляционную терапию, интервенционную терапию, радиотерапию и лекарственную терапию. Операция включает хирургическую резекцию и трансплантацию печени; местная абляционная терапия включает радиочастотную, микроволновую, замораживание и морскую поддержку; интервенционная терапия — это метод лечения, при котором лекарственные препараты вводятся в печень через катетер и воздействуют непосредственно на опухоль; лекарственная терапия включает целевую терапию и химиотерапию. Таргетная терапия — это область, которая в последние годы относительно быстро прогрессирует в лечении опухолей. В лечении рака печени это в основном сорафениб, который может служить для подавления роста опухоли, тем самым достигая эффекта отсрочки заболевания, продления выживания и улучшения качества выживания. Здесь важно подчеркнуть, что в отличие от лечения других опухолей, лечение рака печени часто затрагивает как основное поражение печени, так и опухоль, и требует синергетического подхода. Протоколы лечения требуют индивидуализации и никогда не должны быть одной моделью или обобщением. Одна и та же опухоль может лечиться по-разному у разных пациентов, что часто называют «индивидуализированным лечением». Кроме того, лечение китайской медициной, в сочетании с другими методами лечения или самостоятельно, может быть полезно для уменьшения боли, улучшения иммунной функции, повышения собственной противоопухолевой способности и улучшения симптомов. Проблемы после операции Как и при всех других злокачественных опухолях, после операции по поводу рака печени существует проблема рецидива и метастазирования. Поэтому важно следовать указаниям врача и регулярно посещать больницу для обследования. В целом, обследование состоит из двух основных частей, а именно: тестов визуализации, таких как УЗИ, КТ, МРТ и рентген грудной клетки, и лабораторных тестов, таких как АФП, CA19.9, функция печени и картина крови. Эти анализы обычно проводятся каждые три месяца в течение первых двух лет после операции, а затем каждые шесть месяцев после двух лет, в зависимости от ситуации. В отличие от других опухолей, первичная гепатоцеллюлярная карцинома после операции также требует печеночно-защитного и антивирусного лечения, в зависимости от функции печени и анализов на вирусы. Такое лечение лучше всего проводит гепатобилиарный хирург в сотрудничестве с гепатологом. Прогноз Как и при других опухолях, исход лечения рака печени в значительной степени зависит от раннего выявления, хотя соответствующее «индивидуальное» лечение пациента также является важным фактором прогноза. Следует также отметить, что степень основного заболевания печени также является очень важным фактором в прогнозе пациента. Профилактика заболевания Для тех, кто подвержен высокому риску развития рака печени, как упоминалось выше, важны регулярные обследования для раннего выявления заболевания; активное лечение основного заболевания печени и правильный образ жизни еще более важны для снижения или даже предотвращения развития рака печени. Люди, инфицированные вирусами гепатита В и С, должны активно посещать специализированную больницу для обследования печени и принимать необходимые антивирусные и печеночные средства для предотвращения прогрессирования заболеваний печени; в то же время поддержание хорошего настроения, оптимистичного психического состояния и позитивного отношения к жизни, воздержание от алкоголизма, курения, засиживания допоздна и других нежелательных видов образа жизни, корректировка структуры питания и образа жизни, а также активные физические упражнения имеют большое значение для рака печени и других злокачественных опухолей. Все это может сыграть положительную роль в профилактике рака печени и других злокачественных опухолей и даже многих других заболеваний. Холангиокарцинома В Китае основным типом первичного рака печени является гепатоцеллюлярный рак печени, а на холангиокарциному приходится лишь около 10% этого заболевания. В отличие от гепатоцеллюлярного рака печени, холангиокарцинома часто возникает в нормальной печени без перенесенного гепатита В, С или цирроза. В клинической картине могут преобладать желтуха, образования в печени и расширенные внутрипеченочные желчные протоки. Что касается тестов на опухолевые маркеры, то альфа-фетопротеин (АФП) часто находится в пределах нормы, в то время как CA19.9 и другие часто повышены. Диагностическая визуализация, основными методами которой являются УЗИ, КТ и МРТ, а также ПЭТ-КТ заболевания более ценна, чем гепатоцеллюлярный рак печени для оценки стадии. Лечение заболевания основано на хирургической резекции на ранних стадиях. Для пациентов, лишенных возможности проведения радикальной операции, для улучшения качества жизни и продления выживаемости могут использоваться различные методы уменьшения желтизны, сохранения печени и симптоматическое лечение.