Ожирение у детей и подростков стало проблемой здравоохранения глобального масштаба и часто продолжается во взрослом возрасте. С ростом степени ожирения увеличивается частота метаболического синдрома. Эпидемиологические исследования показали, что привычная продолжительность сна связана с развитием диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний и даже с заболеваемостью и смертностью. За последние 20-30 лет продолжительность сна у детей и подростков уменьшается, причем это уменьшение происходит параллельно с увеличением массы тела. Взаимосвязь между продолжительностью сна и метаболическим синдромом у детей стала актуальной темой. Ниже рассматриваются последние достижения в области изучения продолжительности сна и метаболического синдрома у детей и подростков. I. Метаболический синдром у детей и подростков Впервые концепцию X’синдрома (позднее названного метаболическим синдромом) предложил Reaven, утверждая, что одновременное возникновение нескольких метаболических нарушений оказывает более значительное влияние на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний или сахарного диабета 2-го типа, чем однократное, и что основными причинами X’синдрома являются инсулинорезистентность и ожирение. В 2003 г. Cook et al. впервые определили метаболический синдром у детей и подростков на основе Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP ATP III). Распространенность метаболического синдрома у детей и подростков с нормальной массой тела аналогична таковой у взрослых — 3-4%, однако в популяции с ожирением она составляет 26-49%. Такой большой разброс показателей распространенности в разных исследованиях связан с выбором различных диагностических критериев. Единое определение метаболического синдрома у детей и подростков важно для проведения эпидемиологических исследований. В 2007 году Международная диабетическая организация предложила диагностическое определение метаболического синдрома у детей и подростков с целью стандартизации диагностических критериев: детям в возрасте до 10 лет диагноз метаболического синдрома не ставится. Однако дети с окружностью талии ≥90% от нормы для своей возрастной группы и сопутствующим анамнезом сахарного диабета 2-го типа, гипертонии, дислипидемии, сердечно-сосудистых заболеваний или ожирения требуют лечения. < p="">Дети/подростки в возрасте 10-16 лет с окружностью талии ≥90% от нормы для данной возрастной группы и одновременным наличием как минимум 2 из следующих 4 показателей: (1) триглицериды ≥1,7 ммоль/л; (2) холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) <1,03 ммоль/л; и (3) систолическое артериальное давление ≥130 мм рт. ст. 0,133 кПа) или диастолическое артериальное давление ≥85 мм рт.ст.; (4) уровень глюкозы в крови натощак ≥5,6 ммоль/л или диагностированный сахарный диабет. У подростков >16 лет диагностические критерии метаболического синдрома соответствовали таковым для взрослых: окружность талии ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин и одновременное наличие по крайней мере 2 из следующих 4 пунктов: (1) триглицериды ≥1,7 ммоль/л; (2) у мужчин: ЛПВП-С <1. 03 ммоль/л, у женщин: ЛПВП-С <1,29 ммоль/л, или начавшие лечение гиперлипидемии. (3) систолическое артериальное давление ≥130 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥85 мм рт. ст.; (4) нарушенная толерантность к глюкозе быстрого приготовления или сахарный диабет 2-го типа. Продолжительность сна и метаболический синдром Взаимосвязь между продолжительностью сна и метаболическим синдромом у взрослых не совсем ясна, некоторые исследования указывают на U-образную зависимость между встречаемостью метаболического синдрома и продолжительностью сна, то есть при слишком короткой или слишком длинной продолжительности сна риск развития метаболического синдрома выше; некоторые исследования предполагают, что риск развития метаболического синдрома выше у взрослых с большей продолжительностью сна. Исследований, посвященных изучению взаимосвязи между продолжительностью сна и метаболическим синдромом у детей и подростков, мало. Есть несколько исследований, в которых продолжительность сна связывалась с инсулинорезистентностью и окружностью талии, но результаты противоречивы. Некоторые исследования показывают, что слишком много или слишком мало сна у детей и подростков связано с повышенным риском развития инсулинорезистентности, а слишком мало сна - с увеличением окружности талии. Существуют также исследования, свидетельствующие о том, что продолжительность сна у детей и подростков не связана с возникновением метаболического синдрома. 1, продолжительность сна и ожирение: ожирение является центральным фактором развития метаболического синдрома, риск развития метаболического синдрома у детей с ожирением в 10-15 раз выше, чем у детей с нормальным весом. Уменьшение продолжительности сна у детей и подростков за последние 30 лет происходило параллельно с ростом ожирения. 2005 год, исследование, проведенное в США, показало, что 45% подростков испытывали недостаток сна (<8 ч/ночь), а 31% имели пограничный уровень продолжительности сна (8-9 ч/ночь). Основной причиной уменьшения продолжительности сна у детей и подростков являются изменения в окружающей среде и образе жизни, а не снижение потребности во сне, обусловленное внутренними биологическими факторами человека. Результаты современных исследований, посвященных изучению взаимосвязи между продолжительностью сна и ожирением у детей, относительно единообразны: многие исследования подтверждают тенденцию отрицательной линейной корреляции между продолжительностью сна и индексом массы тела (ИМТ), т.е. чем короче продолжительность сна у детей, тем больше их ИМТ, и наоборот. Однако согласованность данных о связи между продолжительностью сна и ожирением у подростков невелика. Некоторые результаты свидетельствуют о линейной отрицательной корреляции между ИМТ и продолжительностью сна у подростков. Однако некоторые исследования указывают на U-образную зависимость между ИМТ и продолжительностью сна у подростков, т.е. как у подростков с короткой продолжительностью сна, так и у подростков с длинной продолжительностью сна наблюдается повышенный ИМТ. Кроме того, некоторые исследования указывают на наличие гендерных различий во взаимосвязи между длиной сна и ожирением: длина сна отрицательно связана с ожирением у подростков мужского пола, но не женского. Причина гендерных различий может заключаться в том, что в исследованиях, посвященных детям и подросткам, ожирение в основном определяется по окружности талии. После полового созревания у женщин жир накапливается в большей степени в центре бедер, поэтому использование окружности талии в качестве индикатора ожирения у женщин менее чувствительно, чем у мужчин. Однако недостатком многих исследований является то, что продолжительность сна определяется путем опроса о продолжительности субъективного времени сна, и только в одном исследовании 7-летних детей и трех исследованиях подростков применялись соматические динамографы для регистрации более объективной продолжительности сна. Большое количество эпидемиологических данных свидетельствует о том, что продолжительность сна связана с возникновением ожирения, но не указывает на наличие причинно-следственной связи между этими двумя факторами. 2, длина сна и инсулинорезистентность: инсулинорезистентность - еще один основной фактор метаболического синдрома, помимо ожирения. В настоящее время результаты исследований взаимосвязи между продолжительностью сна и инсулинорезистентностью не являются однозначными. В одних исследованиях указывается, что слишком короткая продолжительность сна связана с инсулинорезистентностью, в других - что слишком большая продолжительность сна связана с инсулинорезистентностью, в третьих - что существует U-образная зависимость между продолжительностью сна и риском развития инсулинорезистентности. В настоящее время механизм короткой продолжительности сна и инсулинорезистентности изучен более четко, и считается, что ожирение является одним из важных промежуточных механизмов, опосредующих короткую продолжительность сна и инсулинорезистентность. Короткий сон вызывает снижение секреции лептина и повышение секреции гормона голода, что приводит к повышению аппетита и увеличению потребления пищи, в результате чего происходит увеличение массы тела и развитие ожирения, которое, в свою очередь, приводит к инсулинорезистентности. Кроме того, короткий сон вызывает увеличение секреции кортизола и повышение возбудимости симпатической нервной системы, что может повышать риск развития инсулинорезистентности. Однако механизм, с помощью которого чрезмерная продолжительность сна связана с развитием инсулинорезистентности, остается неясным. Существует гипотеза, что чрезмерная продолжительность сна является признаком коморбидных состояний, таких как депрессия. Также сообщалось, что низкий уровень активности и низкий социально-экономический статус связаны с чрезмерной продолжительностью сна. Кроме того, возможным механизмом, опосредующим чрезмерную продолжительность сна и инсулинорезистентность, могут быть цитокины. Отмечено, что на каждую дополнительную тысячу привычной продолжительности сна уровень С-реактивного белка и интерлейкина-6 повышается на 8% и 7% соответственно, а хроническое повышение уровня воспалительных цитокинов ассоциируется с повышенным риском развития диабета. Таким образом, чрезмерная продолжительность сна может влиять на метаболизм глюкозы, изменяя регуляцию этих воспалительных цитокинов. 3. Продолжительность сна и гормоны, связанные с метаболизмом: Продолжительность сна связана с изменением уровня гормонов, связанных с метаболизмом, что может влиять на уровень ИМТ. Растет число экспериментальных исследований у взрослых, подтверждающих, что продолжительность сна влияет на массу тела путем изменения нейроэндокринного контроля аппетита. Лептин - гормон, секретируемый белыми жировыми клетками, который оказывает тормозящее действие на прием пищи и стимулирует расход энергии. Желудочный гормон голода - гормон, выделяемый желудком, который действует противоположно лептину и стимулирует аппетит, усиливает чувство голода, приводит к образованию жира и увеличению массы тела. Помимо того, что лептин и гормон голода связаны с регуляцией чувства голода и аппетита, оба они зависят от продолжительности сна. Уменьшение продолжительности сна приводит к снижению секреции лептина и повышению секреции желудочного гормона голода, что вызывает усиление чувства голода, мотивации к приему пищи и аппетита, что приводит к увеличению массы тела. Кроме того, у детей с ожирением уменьшение продолжительности сна ассоциируется с повышением уровня инсулина натощак и пикового уровня инсулина, а также с инсулинорезистентностью. В-третьих, длина сна, ожирение и метаболический синдром при нарушениях сна Ожирение и метаболический синдром являются наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями у детей и подростков с бессонницей и малой длиной сна. В исследовании, посвященном изучению продолжительности сна, 11 молодых испытуемых мужского пола подвергались частичному лишению сна (4 ч сна за ночь), продолжительному сну (12 ч сна за ночь) и нормальному сну (8 ч сна за ночь). Во время фазы ограничения сна у испытуемых наблюдалось значительное ухудшение толерантности к глюкозе, значительное снижение острого инсулинового ответа на глюкозу и эффективной утилизации глюкозы по сравнению с периодом полного сна. Также наблюдалась тенденция к снижению чувствительности к инсулину, но статистически значимых различий не было. С другой стороны, продолжительность сна является достоверным предиктором ожирения у детей препубертатного возраста как в поперечных, так и в продольных исследованиях. Ожирение является одним из основных факторов риска развития апноэ сна. Нарушения дыхания во сне ассоциируются с развитием инсулинорезистентности и низким уровнем системного воспалительного ответа, которые, в свою очередь, являются важными причинами метаболического синдрома. В заключение следует отметить, что необходимая продолжительность сна у детей и подростков играет важную роль в нормальном функционировании обмена веществ, секреции гормонов и регуляции аппетита, а разумная продолжительность сна и хорошее качество сна способствуют поддержанию нормальной массы тела и снижению метаболических нарушений.