Недостаточность клапанов сердца, особенно недостаточность атриовентрикулярного клапана или сопутствующий стеноз, часто является результатом вовлечения нескольких структур сердца, таких как створки, сухожилия, папиллярные мышцы и аннулус. Современные варианты лечения включают вальвулопластику, механическую замену клапана и биологическую замену клапана. С развитием методов кардиохирургии вальвулопластика стала одним из основных методов лечения заболеваний клапанов сердца. По сравнению с механической заменой клапана, вальвулопластика не требует антикоагуляции и позволяет избежать осложнений, связанных с применением антикоагулянтных препаратов, таких как варфарин; хороший результат вальвулопластики способствует восстановлению сердечной функции. Хотя время антикоагуляции после замены биопротеза клапана меньше, короткий срок службы клапана является основным препятствием, ограничивающим его широкое применение. У детей с недостаточностью сердечного клапана маленький размер кольцевого отверстия и стадия развития означают, что в случае замены клапана во взрослом возрасте потребуется повторная замена клапана. Вальвулопластика особенно показана пациентам с ишемической болезнью клапанов, дегенеративными заболеваниями клапанов, ревматическими заболеваниями клапанов без выраженного кальциноза, женщинам детородного возраста и пациентам с заболеваниями клапанов, которым противопоказаны антикоагулянты. Вальвулопластика включает в себя различные методы восстановления при различных поражениях, включая разделение клапана или сухожильных спаек, частичную резекцию и восстановление створок, укорочение или пересадку сухожильных связок, уменьшение кольцевого пространства с помощью искусственного кольца и коррекцию кольцевых деформаций, отсюда и термин «комплексная вальвулопластика». Целью вальвулопластики является не просто восстановление анатомической формы клапана или аннулы, но, что более важно, улучшение и восстановление нормальной функции клапана и сердца. Ультразвуковая технология очень точна и чувствительна при исследовании функции клапанов сердца, а интраоперационная трансэзофагеальная ультразвуковая технология обеспечивает техническую поддержку для развития вальвулопластики, позволяя постоянно совершенствовать технику. 1, митральная вальвулопластика Манжетоподобная структура митрального клапана обеспечивает хорошую анатомическую основу для митральной вальвулопластики, и, согласно статистике, 69% случаев простой некомпетентности митрального клапана можно подвергнуть вальвулопластике. Недостаточность митрального клапана включает врожденную недостаточность митрального клапана, ревматическую недостаточность митрального клапана без выраженной кальцифицированной контрактуры створок, ишемическую недостаточность митрального клапана и дегенеративную недостаточность митрального клапана. Показания и противопоказания к митральной вальвулопластике: все пораженные клапаны без кальцификации должны рассматриваться в первую очередь для проведения вальвулопластики, в первую очередь на основании поражения, а не на основании этиологии, состояния пациента или возраста. Предоперационное обследование или интраоперационное исследование выявляет значительную кальцификацию и склероз клапана, обширные субвальвулярные спайки, укороченные и сросшиеся сухожилия или повреждение более 1/4 створок клапана, что следует рассматривать как противопоказание к вальвулопластике; в случаях комбинированного поражения аорты, требующего замены аортального клапана, следует применять осторожный подход к управлению митральным клапаном; пациенты с тяжелым нарушением функции левого желудочка, которые с трудом переносят длительную ишемию, должны своевременно подвергнуться операции по замене клапана. Трехстворчатый клапан является атриовентрикулярным клапаном системы низкого давления правого сердца и хорошо переносит неполное закрытие. Основные типы недостаточности трехстворчатого клапана включают: закрытие трехстворчатого клапана вследствие патологии митрального клапана и патологии аорты, порок подвывиха трехстворчатого клапана (порок Эбштейна), врожденный трехстворчатый стеноз или недостаточность, недостаточность трехстворчатого клапана вследствие врожденного порока сердца. В случаях простого расширения кольца с минимальной регургитацией можно использовать метод DeVega для уменьшения кольцевого шва. В случаях сильно увеличенного трехстворчатого кольца, высокой трикуспидальной регургитации или тяжелой легочной гипертензии показана аннулопластика кольцом Карпентьера или протезом Дюрана для получения хороших долгосрочных результатов и стабильной функции клапана. Подвывих трикуспидального клапана (порок Эбштейна) является сложным врожденным пороком сердца. Анатомическая коррекция порока Эбштейна — это оригинальный метод, используемый профессором Ву Цинъюй для лечения всех типов тяжелых пороков трехстворчатого клапана, без случаев замены клапана и с замечательными результатами. 3, аортальная вальвулопластика Приобретенные поражения аортального клапана также наиболее часто встречаются в ревматических случаях, часто в сочетании с поражениями митрального клапана, за которыми следуют возрастные дегенеративные изменения и инфекционный эндокардит. Недостаточность аортального клапана может быть вызвана увеличением кольцевого пространства, утолщением створок, деформацией и ограничением движения. Острая травматическая недостаточность имеет больше шансов на формирование, в то время как вопрос о ревматической аортальной недостаточности должен решаться в зависимости от поражения. Основными методами аортальной вальвулопластики являются сужение аортального кольца, частичное иссечение и ушивание пролапса створки, рассечение узла и иссечение фиброзного блока по краю клапана. 4, легочная вальвулопластика комплексное прекордиальное заболевание в сочетании со стенозом легочного клапана отток стеноз поперечного кольца патч, могут быть использованы створки с тем же видом кровеносных сосудов кусок, или подготовка перикарда клапан кусок для легочной вальвулопластики, способствуя восстановлению сердечной функции; в сочетании с легочного клапана функциональные спайки, могут быть выполнены функциональный разрез; и легочного клапана расширение аннулы, вызванные неполным закрытием, могут быть выполнены аннулярной аннулопластики. Вышеуказанные методы были использованы для лечения многих пациентов со сложным прекордиальным заболеванием в сочетании с недостаточностью легочного клапана с замечательными результатами.