Я уверен, что вы обратите внимание на пигментные родинки на своем теле после просмотра фильма «Не беспокоить 2» с Ге Ты в главной роли. Станет ли пигментная родинка на моем теле злокачественной? Какова вероятность злокачественной опухоли? Ниже я представляю последние достижения международных исследований в области меланомы.
Меланома — это злокачественная опухоль, возникающая из меланоцитов в коже и других органах, частота которой в последние годы продолжает расти. Высокая степень злокачественности, раннее начало метастазирования и высокий уровень смертности делают раннюю диагностику и лечение важными, а ранняя диагностика может значительно снизить смертность. Воздействие солнечного света является основным фактором риска развития меланомы.
Клинический диагноз.
Меланома — уникальный вид рака, в большинстве случаев проявляющийся пигментацией и возникающий на поверхности кожи, и это заболевание можно обнаружить на ранней стадии. Однако и сегодня существуют важные диагностические барьеры. Обычные родинки и другие доброкачественные пигментные поражения путают и снижают диагностический выход меланомы. Патологическая диагностика меланомы иногда бывает сложной, а отсутствие четких молекулярных диагностических и прогностических стратификационных факторов может привести к значительному риску гипердиагностики.
Основой клинической диагностики меланомы остается сбор анамнеза и осмотр кожи всего тела. Клинические признаки кожной меланомы, включая кровотечение, зуд, боль при надавливании и изъязвление, обычно зависят от возраста, причем у молодых пациентов обычно наблюдается зуд, изменение цвета и расширение очагов поражения, а у пожилых — изъязвление очагов поражения, что обычно свидетельствует о плохом прогнозе. Подозрительные поражения можно оценивать по критериям ABCDE: A (Asymmey) — асимметрия, B (Borderirregularity) — неровность границ, C (Colorvariegation) — разнообразие цвета, D (Diameter>6mm) — диаметр более 6 мм, и E (Elevation, evolving) — возвышение поражения. развитие) представляет собой повышение и прогрессирование поражения. Если поражение соответствует критериям ABCDE, меланома является весьма подозрительной, и для дальнейшего подтверждения диагноза требуется биопсия для гистопатологического исследования. Однако существуют некоторые подтипы, такие как нодулярная меланома, когда критерии ABCDE не могут быть использованы для определения поражения.
Гистопатологическое стадирование.
Современная клинико-гистологическая классификация меланомы использует классификацию Кларка и включает четыре типа: злокачественная веснушчатая невусоподобная меланома (LMM); поверхностная диффузная меланома; лимбическая веснушчатая меланома/слизистая меланома; и узловая меланома (NM). Веснушкоподобная меланома конечностей/слизистая меланома, которая возникает на менее подверженных воздействию солнца участках, составляет 72% всех злокачественных меланом у азиатов.
Вспомогательные диагностические устройства.
Для диагностики злокачественной меланомы существует несколько дополнительных методов диагностики. Например: дермоскопия, непрерывная цифровая дермоскопическая визуализация и цифровая антропография. Было показано, что дермоскопия повышает точность диагностики первичной злокачественной кожной меланомы по сравнению с визуальным осмотром и уменьшает количество ненужных биопсий доброкачественных опухолей кожи.
Лечение.
1. локализованная меланома и локализованная региональная меланома.
Хирургическое иссечение является стандартным методом лечения первичной кожной меланомы без клинического поражения регионарных лимфатических узлов (т.е. локализованной меланомы или локализованной региональной меланомы, если у пациента есть положительные регионарные лимфатические узлы). При планировании процедуры необходимо учитывать два аспекта: края меланомы и метод иссечения регионарных лимфатических узлов. Другие поражения кожи, региональная лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов), сателлитные очаги, признаки и симптомы отдаленных метастазов должны быть обследованы до операции, поскольку любые подобные находки могут изменить план лечения.
2. местное лечение отдаленной метастатической меланомы и отдаленных метастазов.
Для пациентов с отдаленными метастазами в висцеральные или невисцеральные органы требуется гистологически подтвержденный диагноз и полное исследование стадирования. Повторное стадирование обычно включает МРТ головного мозга (или КТ с контролем венозной системы), а также ПЭТ-КТ всего тела или КТ грудной клетки, брюшной полости и таза, чтобы получить данные визуализации наиболее распространенных мест метастазирования меланомы.
В отличие от локализованной меланомы, хирургическое вмешательство обычно не является вариантом лечения прогрессирующей метастатической меланомы. Однако при ограниченных метастазах в мягкие ткани или один висцеральный орган многопрофильная лечебная команда должна обсудить возможность полной резекции метастазов после определения характеристик опухоли (например, динамики опухоли). Однако для большинства пациентов операция по удалению отдаленных метастазов является паллиативной и лишь в редких случаях — лечебной. Общими показаниями к паллиативной хирургии или радиотерапии являются метастазы в головной мозг, кровотечение или обструкция после метастазов в тонкий кишечник, а также симптоматические поражения (кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов или костей). Пациенты с изолированными метастазами (включая головной мозг) иногда могут получить длительный послеоперационный контроль.
3. Системное лечение.
(i) Эприлимумаб (ипилимумаб) одобрен в Северной Америке, Европе и Австралии для пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой (3 мг/кг, вводимых 4 раза с интервалом в 3 недели).
(ii) Два пероральных ингибитора BRAF (вирофиниб и дарафениб) широко используются в Северной Америке, Европе и Австралии для лечения метастатической меланомы с мутациями BRAFV600.
Наиболее продвинутым типом АКТ является тот, при котором опухолевые Т-клетки получают и расширяют in vitro в течение определенного периода времени, прежде чем вернуть их для переливания, известный как АКТ опухолевых инфильтрирующих лимфоцитов (TIL). АКТ продемонстрировал противоопухолевую активность у пациентов с распространенной меланомой. Самым передовым методом АКТ-терапии является TIL, при этом частота ответа на лечение у пациентов с распространенной меланомой составляет более 50%.
④ Паклитаксел, связанный с альбумином, единственный, который улучшает PFS (выживаемость без прогрессирования), это может быть дополнительным вариантом.