I. Что такое ишемическая болезнь сердца?
Это заболевание сердца, при котором кровеносные сосуды, поставляющие питательные вещества к сердечной мышце —— коронарные артерии, становятся сильно атеросклеротическими или спазмированными, сужая или блокируя коронарные артерии и вызывая ишемию и кислородное голодание или инфаркт сердечной мышцы.
Во-вторых, ишемическая болезнь сердца, откуда она берется?
Высокий уровень липидов в крови и употребление высокожировой диеты: большое количество кристаллов холестерина в атеросклеротических бляшках
Курение: заболеваемость ишемической болезнью сердца в 2,6 раза выше у заядлых курильщиков, чем у некурящих. Никотин может увеличить частоту сердечных сокращений, повысить кровяное давление и увеличить потребление кислорода миокардом
Су, отделение кардиологии, Азиатская больница сердца, Ухань
Гипертония, диабет, ожирение и малая физическая активность, семейный анамнез и т.д.
Чем раньше возраст отказа от курения, тем лучше профилактический эффект в отношении ишемической болезни сердца.
В-третьих, при ишемической болезни сердца вы будете чувствовать себя …….
Типичными симптомами являются стеснение в груди при нагрузке, боль в груди, у некоторых пациентов отдающая в левое плечо, левое надплечье, левый мизинец, обычно длящаяся 2-3 минуты или 5-10 минут, облегчаемая отдыхом или приемом нитроглицерина и других препаратов; в тяжелых случаях боль сильная и длится долго, может возникать в состоянии покоя или во время сна; у некоторых пациентов может также наблюдаться боль в эпигастральной области.
Первый шаг
I. Как предотвратить и лечить ишемическую болезнь сердца?
Профилактика ишемической болезни сердца
Первичная профилактика: заключается в предотвращении возникновения и развития ишемической болезни сердца у людей, не страдающих ишемической болезнью сердца. Улучшение образа жизни (правильное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от курения, ограничение алкоголя, психологическое равновесие); снижение артериального давления; регулирование уровня липидов; снижение уровня сахара; аспирин. Современная доказательная медицина предполагает, что аспирин является одним из наиболее эффективных средств первичной профилактики.
1. регулярный контроль артериального давления, липидов и глюкозы в крови
2.Полный отказ от курения
3. избегать пассивного курения
4. Аэробные упражнения (бодрая ходьба)
5. Контролируйте свой вес
6. Рациональное питание
Вторичная профилактика: относится к профилактике тех, кто уже имеет ишемическую болезнь сердца, с целью контролировать ее развитие, отсрочить или уменьшить возникновение осложнений, остановить ухудшение состояния, полный отказ от курения; аэробные упражнения; контроль веса; разумная диета; липидорегулирующая терапия в соответствии со стандартом; строгий контроль сахара в крови; антитромбоцитарные препараты;
1), артериальное давление: ниже 140/90 мм рт. ст., ниже 130/80 мм рт. ст. при сочетанном СД, сердечной недостаточности, хронической болезни почек.
2), Липиды: ЛПНП-С ниже 2,6 ммоль/л (100 мг/дл).
3), глюкоза крови: стремитесь к тому, чтобы HbA1c был ниже 7,0%, FS ниже 6,1 ммоль/л и постпрандиальная глюкоза крови ниже 7,8 ммоль/л.
4), ИМТ: ниже 25, или, если ≥25, необходима окружность талии <90 см для мужчин и <80 см для женщин. 5), Физические упражнения: не менее 5 дней в неделю в течение не менее 30 минут каждый раз. 6), Курильщики обязаны бросить курить (включая пассивное курение) 7), Диетический контроль; снизить потребление общего жира и холестерина и увеличить потребление растительных стеринов, пищевых волокон и рыбы. 8), пероральный аспирин (75-150 г/сут) для тех, у кого нет противопоказаний, с заменой клопидогреля для тех, у кого есть противопоказания или непереносимость. 9), лица с историей МИ должны использовать препараты класса ACEI, рекомендуется использовать их для всех CAD и ARB в случае непереносимости; 10), бета-блокаторы следует применять у пациентов, не имеющих противопоказаний. 1. эффективная профилактика и лечение гипертонических заболеваний. (1) Регулярное измерение артериального давления (2) Рациональное применение антигипертензивных препаратов для снижения артериального давления до нормы 2. профилактика и контроль гиперлипидемии. (1) Разумная диета (2) Контроль лекарств (должен сочетаться с разумной диетой) Достижение уровня липидов Выбор продуктов питания: выбирайте продукты с низким содержанием жира и холестерина, а также продукты, обладающие холестериноснижающим действием. Например, птица без кожи, нежирное мясо, нежирная рыба, молоко, лук, чеснок, кервель, огурец, яблоки и т.д. Для приготовления пищи используйте растительное масло. 3. строго контролируйте сахар крови: сахар натощак <6,1 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин <6,5%, постпрандиальный сахар крови через 2 часа <7,5%. 2 часа постпрандиальной глюкозы в крови <7,8 ммоль/л Этап 2: Лечение ишемической болезни сердца I. Медикаментозная терапия Интервенционное лечение 1. Что такое интервенционная терапия? В настоящее время интервенционные методы, основанные на ПТКА, которые могут облегчить поражение коронарных артерий, объединены под общим названием чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). При этом используется чрескожная пункция бедренной артерии для доставки баллонного катетера ретроградно по аорте в пораженную коронарную артерию, используя механическое воздействие наполненного баллона под давлением для прямого расширения атеросклеротического стеноза, тем самым увеличивая внутренний диаметр сосуда и улучшая кровоснабжение миокарда, с целью облегчения и снижения частоты возникновения инфаркта миокарда. Стентирование коронарных артерий - это постоянная установка металлического стента в пораженную коронарную артерию для поддержки стенки сосуда, чтобы сохранить просвет коронарной артерии открытым. 2. руководство по медикаментам Клопидогрель плюс аспирин значительно снижает частоту послеоперационных тромбозов, обеспечивает раннюю и долгосрочную защиту, а также снижает риск смерти, повторного заболевания сердца или инсульта. Поэтому он стал стандартом антитромботической терапии после стентирования. После имплантации обычного стента. 1. аспирин 0,3 г один раз в день в течение 1 месяца и 0,1 г один раз в день пожизненно. 2. клопидогрель 75 мг один раз в день в течение одного месяца. Для имплантации стентов с лекарственным покрытием. 1. аспирин 0,3 г один раз в день в течение 3 месяцев, 0,1 г один раз в день пожизненно, 2. клопидогрель 75 мг один раз в день в течение не менее 12 месяцев. 3. руководство для жизни В 1992 году ВОЗ заявила, что вакцины для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний не существует, но лучшей профилактикой является здоровый образ жизни. Четыре краеугольных камня здоровья сердца - это правильное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от курения и ограничение употребления алкоголя, а также психологическое равновесие. 1) Питайтесь разумно: никогда не злоупотребляйте пищей, предпочтительно легкая и разнообразная диета с низким содержанием соли, жира и холестерина, а также небольшие и частые приемы пищи; 2) Доведите до сведения пациентов и их семей опасность длительной гипертонии и гипергликемии и активно лечите их, чтобы контролировать артериальное давление и уровень глюкозы в крови на нормальном уровне; 3) 3) Курение увеличивает заболеваемость ишемической болезнью сердца и смертность в 2-6 раз. Перед выпиской из больницы доведите до сведения пациентов информацию о вреде курения и решимость бросить курить или уменьшить количество курения до перехода к полному отказу от курения. Внебольничная программа упражнений разрабатывается с учетом степени ишемической болезни сердца до и после операции, предоперационного функционального состояния, возраста и тренировок во время госпитализации. Основной формой реабилитационных упражнений является ходьба, которую можно сочетать с другими формами тренировок сопоставимой интенсивности, такими как подъем по лестнице и езда на велосипеде, причем все они не контролируются. После выписки из больницы необходимо проводить одно контролируемое реабилитационное занятие в неделю, а также оценку сердечной функции каждые два месяца в течение шести месяцев после выписки, чтобы скорректировать следующую программу домашней реабилитации. Пациенты с 3 или 2 остаточными послеоперационными повреждениями, контролируемыми послеоперационными осложнениями, сахарным диабетом, пожилым возрастом и плохим общим состоянием должны рассматриваться как группы повышенного риска, и следует принять программу реабилитации низкой интенсивности. Посоветуйте пациенту и членам семьи приостановить деятельность в случае появления дискомфорта в прекордиальной области, сердцебиения, одышки, значительного увеличения частоты сердечных сокращений, головокружения и головокружения после активности, усталости, повышения или понижения артериального давления во время процесса реабилитации. 4.Психологическое руководство Современная медицина считает, что ишемическая болезнь сердца является психосоматическим заболеванием, а поведенческие, психологические и социальные факторы тесно связаны с возникновением, развитием и регрессом ишемической болезни сердца, и что стресс и перепады настроения могут вызвать спазм коронарных артерий и увеличить потребление кислорода миокардом. Пациенту следует оказать психологическую поддержку, чтобы помочь ему правильно встретить болезнь и сохранить спокойное отношение к ней, тем самым уменьшив негативные эмоции. 5.Повторить инструкции Пациент должен быть проинструктирован о необходимости незамедлительно обратиться к врачу при появлении дискомфорта в прекордиальной области. В частности, обучать пациентов и членов их семей не прекращать прием лекарств по своему желанию, принимать лекарства вовремя и в соответствии с дозировкой, следовать указаниям врача по регулярному наблюдению, проверять уровень липидов в крови, функцию печени, соблюдать пост. 3. хирургическое лечение 1.Что такое шунтирование? Шунтирование - это использование трубки, взятой из собственного тела пациента, для создания пути между дистальным концом суженной коронарной артерии и аортой, чтобы дистальный конец сужения лучше снабжался кровью. 2. руководство по жизни Питание/диета строго придерживаться питания с низким содержанием соли, жира и холестерина в соответствии с инструкциями Избегайте продуктов, содержащих пальмовое и кокосовое масло Ограничьте жирные, богатые холестерином продукты, такие как мясо, яичные желтки и морепродукты Используйте подсолнечное, оливковое и арахисовое масло в качестве масла для приготовления пищи Низкосолевая диета Выбирайте свежее и замороженное мясо, рыбу и овощи, а не консервированные/консервированные продукты Сократите количество соли/соевого соуса, добавляемого в пищу при приготовлении блюд Диета с высоким содержанием клетчатки Ешьте свежие фрукты и овощи Ешьте овсянку, бобовые, отруби, цельнозерновой хлеб и солод Ограничьте потребление алкоголя Мужчины: два бокала вина или одна банка пива в день Женщины: один бокал вина или одна банка пива в день Контролируйте свой вес, так как избыточный вес может создать нагрузку на сердце и повлиять на долгосрочный прогноз после операции Мобильность/восстановление Продолжайте заниматься легкими видами деятельности в течение трех месяцев после возвращения к нормальной активности Будьте готовы к перерыву между видами деятельности, чтобы избежать сильной усталости Не курить Избегайте напряженной деятельности, такой как толкание, вытягивание или поднятие тяжестей, а также подтягиваний, приседаний и чрезмерного растяжения грудной клетки. Вы можете возобновить секс, когда вам будет комфортно. Избегайте неуместной одышки или усталости. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо проблемы Не занимайтесь контактными видами спорта (например, теннисом, футболом, английским футболом, регби) Люди с диабетом Нужно быть в курсе. Симптомы гипогликемии: дрожь, учащенное сердцебиение, потливость, беспокойство, головокружение, голод, потеря зрения, усталость, головная боль, раздражительность Симптомы высокого уровня сахара в крови: сильная жажда, частое мочеиспускание, сухость кожи, голод, помутнение зрения, сонливость, рвота Контролируйте уровень сахара в крови, как вы всегда делаете это перед операцией Аккуратно протрите рану крепким раствором йода и дайте высохнуть, пока струпья не отпадут Постоянно держите рану чистой и сухой Не наносите на рану тальк, кремы, лосьоны или мази Следите за признаками инфекции, такими как лихорадка 38°C и выше покраснение, припухлость или выделения из раны продолжать проводить иммобилизацию грудной клетки в течение трех месяцев после выписки из больницы Уход за оперированной конечностью. Избегайте давления на конечность, так как это может повлиять на кровообращение. Избегайте длительного сидения или стояния в одном положении. Приподнимите конечность, когда сидите или лежите. Ежедневно проверяйте состояние конечности. Если конечность еще больше опухает или становится красной, опухшей и болезненной, обратитесь за медицинской помощью. Продолжайте носить компрессионные чулки в течение 4-6 недель. Носки помогают уменьшить отеки. Меняйте носки ежедневно после купания. 5.Психологическое руководство (то же, что и интервенционное лечение) 6. последующее руководство Обратитесь за следующей ступенью лечения при появлении следующих симптомов Одышка, длительная усталость, отсутствие аппетита, постоянная боль в груди, которая не проходит, увеличение веса более чем на 5 кг за 3 месяца, брадикардия или тахикардия, покраснение, отек или выделения из раны, лихорадка, аномальные петехии или кровотечение и другие сильные неприятные ощущения. Пожалуйста, придите на осмотр в нашу амбулаторную клинику через 3 месяца после выписки без особого дискомфорта и проследите за ходом операции, если у вас возникнут какие-либо неприятные ощущения. Шаг 3: Жизненные рекомендации при ишемической болезни сердца 1. диетические рекомендации Продукты с низким содержанием холестерина строго придерживаться питания с низким содержанием соли, жира и холестерина в соответствии с инструкциями Избегайте продуктов, содержащих пальмовое и кокосовое масло Ограничьте жирные, богатые холестерином продукты, такие как мясо, яичные желтки и морепродукты Используйте подсолнечное, оливковое и арахисовое масло в качестве масла для приготовления пищи Продукты с низким содержанием соли Выбирайте свежее и замороженное мясо, рыбу и овощи, а не консервированные/консервированные продукты Сократите количество соли/соевого соуса, добавляемого в пищу при приготовлении блюд При приеме пищи уменьшите количество потребляемых супов Продукты с высоким содержанием клетчатки Ешьте свежие фрукты и овощи Ешьте овсянку, бобовые, отруби, цельнозерновой хлеб и солод Ограничьте упоминания об алкоголе Мужчины: два бокала вина или одна банка пива в день Женщины: один бокал вина или одна банка пива в день Поддерживайте свой вес, так как избыточный вес может создавать нагрузку на сердце Бросьте курить: Курение является не только основным фактором риска развития коронарного атеросклероза, но и независимым фактором риска ухудшения коронарной болезни сердца. Курение усугубляет течение стенокардии и может спровоцировать повышение артериального давления. 2. инструкция по выполнению упражнений "Жизнь - это упражнения". Хотя диета важна, упражнения также необходимы. При сравнении двух групп людей, регулярно занимающихся физическими упражнениями, и тех, кто не занимается спортом в течение длительного времени, распространенность первых значительно ниже, чем вторых, в то время как частота ишемической болезни сердца у вторых в 2-3 раза выше, чем у первых. Упражнения - это скорее постоянство, чем интенсивность. Молодые люди предпочитают аэробные упражнения в умеренном или медленном ритме, которых можно придерживаться в течение длительного времени и которые можно повторять. Например, упражнения на радио, тай-чи, бальные танцы и так далее. При движении тела пульс учащается, а дыхание становится учащенным. Одышка должна исчезнуть в течение 5 минут после прекращения физических упражнений. Если в течение 5 минут у вас сохраняется учащенное дыхание или появилась боль в груди, сильный сухой кашель, головокружение или даже обморок, следует немедленно обратиться в больницу для выяснения причины. Важно постепенно и медленно увеличивать объем физических упражнений в течение нескольких недель или месяцев, чтобы достичь предписанной интенсивности. Выбор упражнений должен основываться на вашем физическом состоянии, интересах, хобби и характере рабочей среды. Придерживайтесь его в течение длительного времени. 3. психологическое руководство Укреплять культивирование Укреплять культивирование, смотреть на вещи с общей картины, больше учитывать интересы общества, коллектива и других, меньше личных интересов, не беспокоиться о выгодах и потерях, рассчитывать, выходить из маленького круга индивидуализма, будет меньше беспокойства и тревоги, больше удовлетворения и радости, сталкиваться с плохими вещами, также будет саморазрешаться. Будьте непредвзяты. Заводите друзей и общайтесь с друзьями, рассказывайте друг другу о своих чувствах, выплескивайте свои разочарования, устраняйте одиночество и изоляцию, избавляйтесь от тревоги и беспокойства, помогайте поддерживать счастливое и спокойное настроение. Измените свою личность Чтобы поддерживать открытое, щедрое, счастливое и спокойное настроение, вы должны изменить свою личность, которая является конкурентной, нетерпеливой и агрессивной, лишенной терпения и с четким чувством срочности.