Сегодня узлы щитовидной железы выявляются все чаще, и отсутствие адекватных знаний часто становится причиной большого психологического стресса для пациентов. Некоторые пациенты ошибочно приравнивают узлы щитовидной железы к раку щитовидной железы и пугаются этого. На самом деле, узлы щитовидной железы — это общий термин для обозначения шишек в щитовидной железе, которые отличаются от нормальной ткани. Только злокачественные узлы и несколько доброкачественных узлов требуют лечения.
Этиология узлов щитовидной железы сложна и в настоящее время считается, что она связана с такими факторами, как радиоактивное облучение, аутоиммунитет, генетика, недостаточное или избыточное потребление йода. Их можно классифицировать следующим образом.
1. по характеру они могут быть классифицированы как доброкачественные или злокачественные.
2. морфологически они могут быть классифицированы как солидные, кистозные или кистозно-солидные
3. функционально они могут быть высокофункциональными (горячие узелки), нормально-функциональными (теплые узелки) или низкофункциональными (холодные узелки)
4. по количеству они могут быть единичными или множественными.
Далее мы опишем несколько распространенных клинических проявлений узлов щитовидной железы.
I. Простой узловой зоб
Простой узловой зоб, вид неравномерного увеличения и узлоподобных изменений щитовидной железы. В основном он вызван снижением синтеза тиреоидных гормонов из-за недостаточного потребления йода и увеличением компенсаторной секреции тиреотропного гормона (ТСГ) гипофизом, что приводит к рецидивирующей или устойчивой гиперплазии щитовидной железы при длительной стимуляции ТСГ. Кроме того, избыточное потребление йода, некоторые вещества, вызывающие зоб, и генетические дефекты также могут привести к зобу.
1. клиническая картина
Чаще всего встречается у женщин среднего возраста и характеризуется увеличением щитовидной железы, сопровождающимся множественными узлами разного размера или, в редких случаях, одним узлом. Пациенты обычно не испытывают значительного дискомфорта, и обычно они выявляются при физическом обследовании. Однако если узелки большие, они также могут вызывать симптомы давления, такие как проблемы с дыханием и глотанием и охриплость.
2. Дополнительные тесты
Функция щитовидной железы часто нормальная; ультразвуковое исследование щитовидной железы в основном нормальное или гиперэхогенное, с четкими границами и правильной морфологией, отсутствием или низким кровотоком в узле и отсутствием локальной лимфаденопатии.
3. Лечение
Специфического лечения обычно не требуется. Если заболевание вызвано дефицитом йода, потребление йода можно соответствующим образом увеличить. Пациентов можно наблюдать с помощью УЗИ и исследования функции ногтей раз в шесть месяцев или год, чтобы следить за изменениями в узелках. Маленькие узелки обычно не требуют лечения. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для тех, у кого значительно увеличена щитовидная железа, имеются симптомы повышенного давления или подозрение на злокачественные узлы.
Напоминание: Лечение узлов щитовидной железы с помощью супрессивной терапии тиреоидными гормонами (таблетки левотироксина натрия) требует контроля ТТГ на низком уровне (менее 0,1 мкМЕ/мл). Дозировка таблеток левотироксина натрия выше, чем при заместительной терапии, что может привести к фармакологическому гипертиреозу, сердечно-сосудистым проблемам (фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность и т.д.) и остеопорозу, и не является 100% эффективной, поэтому она не Поэтому его не рекомендуется использовать в повседневной практике.
Токсический узловой зоб
Токсический узловой зоб включает токсические аденомы и токсический многоузловой зоб, причина которых не вполне понятна. Длительное присутствие узлов или аденом щитовидной железы может привести к вегетативной секреторной дисфункции.
1. клиническая картина
Помимо узлов, у пациентов также наблюдается гипертиреоз.
(1) Клинические проявления узлов щитовидной железы и зоба: например, дискомфорт в области шеи, дисфагия, диспноэ.
(2) Клинические проявления гипертиреоза: например, гиперфагия, истощение, боязнь жары, повышенная потливость, учащенное сердцебиение, тремор рук, учащенный стул, эмоциональная раздражительность, тревожность и бессонница. У женщин может наблюдаться гиперменорея, а у мужчин — снижение либидо, эректильная дисфункция и развитие молочных желез.
2. Дополнительные тесты
Анализы щитовидной железы показывают снижение TSH и повышение FT3 и FT4. Радионуклидное сканирование показывает повышенную концентрацию ядер в области узлового поражения щитовидной железы и снижение ядер в экстраузловой ткани щитовидной железы.
3. Лечение
В основном лечится радиоактивным йодом или хирургическим вмешательством.
Воспалительные узлы щитовидной железы
Воспалительные узлы щитовидной железы делятся на две категории: инфекционные и неинфекционные, первые в основном вызваны вирусными инфекциями и называются «подострый тиреоидит», а вторые в основном вызваны аутоиммунными нарушениями и называются хроническим лимфоцитарным тиреоидитом (также известным как «тиреоидит Хашимото»). Последний представляет собой хронический лимфоцитарный тиреоидит (также известный как тиреоидит Хашимото), вызванный аутоиммунным заболеванием.
1. клинические проявления
(1) Подострый тиреоидит: у пациентов острое начало, часто с продромальными симптомами инфекции верхних дыхательных путей, проявляется в виде локализованной припухлости, боли и лихорадки в щитовидной железе, в основном в одном узле, который твердый и болезненный на ощупь и может распространяться на подчелюстную область и за ухо.
У пациента заметно повышается скорость оседания крови (>50 мм/час), а ранние проявления могут включать легкий гипертиреоз с заметно сниженным поглощением йода щитовидной железой.
(2) Тиреоидит Хашимото: в основном наблюдается у женщин молодого и среднего возраста, начало заболевания медленное, с различной степенью симметричного увеличения щитовидной железы, которое может сопровождаться множественными узлами, но без значительной болезненности и без лихорадки.
Функциональные тесты щитовидной железы часто бывают положительными на антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе.
2. Лечение
Основным методом лечения подострого тиреоидита является противовоспалительная и симптоматическая терапия с использованием несильнодействующих противовоспалительных препаратов или глюкокортикоидов. Лечение тиреоидита Хашимото в основном заключается в коррекции нарушений функции щитовидной железы.
Кисты щитовидной железы
Большинство кист щитовидной железы образуются в результате дегенеративных изменений в узлах или аденомах щитовидной железы и содержат кровь или слегка смешанную жидкость.
1. Клинические особенности
Кисты обычно доброкачественные и встречаются в основном у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Они чаще всего одиночные, но могут быть и множественными. Узелки имеют четкие границы, гладкую поверхность, не болезненны, могут двигаться вверх и вниз при глотании; пациент обычно не испытывает дискомфорта.
2. вспомогательное обследование
Ультразвуковое исследование показывает круглые или круглоподобные узлы с четкими границами и отсутствием эхогенности в щитовидной железе; радионуклидная визуализация показывает «холодные узлы»; функциональные тесты щитовидной железы в норме.
3. Лечение
В прошлом кисты щитовидной железы в основном лечили хирургическим путем, но в настоящее время в основном пропагандируется пункция и аспирация жидкости, а также введение склерозирующего препарата. Склерозирующий агент может вызывать асептический некроз стенки кисты, вызывая слипание стенки кисты и окклюзию полости кисты для достижения цели лечения кисты.
V. Подозреваемые злокачественные узлы щитовидной железы (раковые узлы)
Злокачественные узлы щитовидной железы тесно связаны с высоким уровнем облучения и генетическими факторами. История болезни пациента может включать историю облучения головы и шеи, историю системного облучения и семейную историю рака щитовидной железы.
1. клиническая картина
Чаще всего они встречаются у пожилых людей и детей и представляют собой одиночные изолированные узелки. На ранней стадии у пациентов часто нет никаких клинических симптомов, но на поздней стадии сдавление опухолью или инвазия в окружающие ткани может проявляться в виде затрудненного дыхания, затрудненного глотания, охриплости и т.д.
2.Вспомогательное обследование
Ультразвуковое исследование выявляет гипоэхогенные узелки с неравномерной внутренней эхогенностью, нечеткими границами, микрокальцификатами, богатым кровоснабжением и нарушением кровотока в узелках. Лимфаденопатия на одной или обеих сторонах шеи. При подозрении на злокачественные узлы для постановки окончательного диагноза требуется аспирационная цитология или биопсия узла щитовидной железы.
3. Лечение
Хирургическое иссечение. В заключение следует отметить, что после обнаружения узла щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования следует объединить историю болезни пациента, симптомы и другие соответствующие анализы, такие как функция щитовидной железы, аутоантитела щитовидной железы, ядерное сканирование щитовидной железы и аспирационная цитология щитовидной железы, для дальнейшего уточнения диагноза и обеспечения научного и разумного лечения узлов щитовидной железы различной этиологии и природы.