Под действием внешней силы сустав внезапно смещается в одну сторону и превышает свою нормальную активность, что приводит к разрыву и повреждению мягких тканей вокруг сустава, таких как суставная капсула, связки, сухожилия и т.д., что называется растяжением связок. В легких случаях разрывается только часть связочного волокна, в тяжелых — связка может быть разорвана полностью или отрывается связка и капсула сустава, прикрепленная к кости, и даже происходит вывих сустава. Вывихи суставов наиболее часто встречаются в повседневной жизни, причем чаще всего это голеностопный сустав, затем коленный и лучезапястный. I. Краткая анатомическая характеристика, причины повреждения и патология: Голеностоп включает в себя голеностопный сустав и субтаранный сустав, который является несущим суставом нижней конечности. Первый состоит из нижнего конца большеберцовой кости и верхней части тела таранной кости, а второй — из нижней части таранной кости и пяточной кости. Нижний конец большеберцовой кости соединен внутренней и наружной лодыжками, а также боковыми коллатеральными связками, что делает голеностопный сустав достаточно стабильным. Внутренняя лодыжка подстилается жесткой дельтовидной связкой, которая упирается в пяточную кость, таранную и плюсневую кости и ограничивает чрезмерное вальгусное движение стопы. Боковые связки — малоберцовая пяточная связка, передняя и задняя малоберцовые талькоканеальные связки — относительно слабые и служат для ограничения инверсии стопы. Чрезмерные силовые нагрузки при инверсии или эверсии, такие как ходьба по неровной поверхности, падение с высоты или неустойчивое приземление при беге или прыжках, могут привести к повреждению латеральных или медиальных связок, частичному или полному разрыву или авульсионному перелому. При отсутствии своевременного лечения связки чрезмерно расслабляются, что может привести к нестабильности голеностопного сустава, легко вызвать повторные вывихи и даже повреждение суставного хряща, возникает травматический артрит, что серьезно влияет на функцию ходьбы. Клинические проявления и диагностика: 1. Повреждение латеральной связки: вызвано сильным выворачиванием стопы. Поскольку латеральная лодыжка длиннее медиальной, а латеральная связка слабая, поэтому при выворачивании стопы она обладает большей подвижностью, клинически повреждение латеральной связки встречается чаще. Частичный разрыв латеральной связки встречается чаще, его клиническими проявлениями являются боль в латеральной лодыжке, отек, хромота при ходьбе; иногда видны подкожные экхимозы; в области латеральной связки ощущается боль при надавливании; при подворачивании стопы внутрь усиливается боль в области латеральной связки. Полный разрыв боковой связки: встречается реже, более выражены местные симптомы. Вследствие потери контроля над латеральной связкой может возникнуть аномальная инверсионная подвижность. Иногда небольшой фрагмент кости вместе со связкой отрывается от наружной лодыжки, что называется авульсионным переломом. При съемке в положении инверсии наклон большеберцово-талонавикулярной суставной поверхности значительно превышает нормальный диапазон 5-10°, а суставное пространство на стороне повреждения расширено. При рентгенологическом исследовании можно увидеть авульсию костных фрагментов. 2. Повреждение медиальной связки: возникает при сильной наружной ротации стопы и встречается реже. Клинические проявления сходны с таковыми при повреждении латеральной связки, но локализация и направление противоположны. Проявляется болью в области медиальной связки, припухлостью, болью при надавливании, при выворачивании стопы, вызывающей боль в области медиальной связки, также может быть авульсионный перелом. 3, остеохондральное повреждение: после растяжения связок голеностопного сустава также легко возникает дистальное остеохондральное повреждение большеберцовой кости и остеохондральное повреждение таранной кости, остеохондральное повреждение таранной кости встречается чаще, частота пропущенных экстренных операций высока. Остеохондральные повреждения таранной кости (OLT) часто называют остеохондритом диссекана или остеохондрозом диссекана таранной кости, остеохондральным переломом, остеохондральным дефектом, остеохондральным дефектом (OCD) и остеохондрозом диссекана. Остеохондральный дефект (ОКД). Использование нескольких различных названий привело к путанице в клинической диагностике этого заболевания. Остеохондральный перелом таранной кости действительно возникает после острой травмы голеностопного сустава, а в дальнейшем может развиться ряд патологических изменений, таких как дегенерация и расслоение хряща, некроз субхондральной кости и образование кисты. После травмы обычно наблюдается явное растяжение связок голеностопного сустава и рецидивирующий отек голеностопного сустава. Однако у некоторых пациентов те же патологические изменения могут возникать и без явной травмы. В этом случае заболевание часто называют эксфолиативным остеохондрозом таранной кости (exfoliative osteochondritis dissecans of the talus). Травма является основной причиной остеохондрального повреждения таранной кости. Остеохондральное повреждение таранной кости может возникнуть в любом месте хрящевой поверхности таранной кости, но обычно повреждение локализуется на заднемедиальном или переднелатеральном аспекте таранно-таранной суставной поверхности. Кроме того, некоторые ученые предлагают и другие причины остеохондрального повреждения таранной кости: наследственные дефекты окостенения, парафизарное костеобразование, сосудистая эмболия, сосудистые аномалии, спонтанный остеонекроз, гормональные нарушения, эндокринные расстройства, аномальные нагрузки на конечность при плохой линии приложения силы. После вывихов голеностопного сустава в большинстве случаев происходит поражение медиального талара. Это может быть связано с предрасположенностью голеностопного сустава к инверсионной травме. У некоторых пациентов наблюдается сочетанное повреждение латеральной связки голеностопного сустава, что приводит к хронической нестабильности голеностопного сустава. Лечение: Если повреждение боковой связки легкое и стабильность голеностопного сустава нормальная, то на ранней стадии можно придать пораженной конечности возвышенное положение и прикладывать холодные компрессы для облегчения боли и уменьшения кровотечения и отека. Через 2~3 дня можно использовать физиотерапию, закрытие, наружное применение лекарственных средств для снятия отека, боли и застоя крови при надлежащем отдыхе и внимании к защите голеностопного сустава (например, ношение высоких ботинок и т.д.). При тяжелой травме можно использовать 5-7 отрезков лейкопластыря шириной около 2,5 см от нижней 1/3 внутренней части икры через внутреннюю и наружную лодыжки, наклеиваемых на середину наружной части икры, а снаружи лента обматывается бинтом. Держите стопу в вальгусном положении, чтобы ослабить связку для заживления, и зафиксируйте ее примерно на 3 недели. При повреждении медиальной связки положение фиксации бинтом противоположное. В настоящее время для иммобилизации часто используется защитный голеностопный бандаж или гипс, чтобы обеспечить восстановление тканей. При выраженных симптомах, полном разрыве связки или авульсионном переломе стопа должна быть иммобилизована в гипсовой повязке на короткую ногу или защитном голеностопном бандаже для поддержания ее в «перекорригированном» положении в течение 4-6 недель. Если перелом лодыжки большой и со слабым смещением, его следует рассечь и внутренне зафиксировать. При наличии комбинированного остеохондрального повреждения таранной кости лечение должно быть ранним, а для диагностики полезно проведение ранней МРТ. У симптоматических пациентов с хроническими повреждениями безоперационное лечение часто оказывается неэффективным и требуется хирургическое вмешательство. Небольшие поверхностные повреждения хряща можно лечить артроскопически путем удаления хряща и сверления области дефекта хряща. Однако при больших повреждениях хряща или при наличии ограниченного некроза или кистозной дегенерации субхондральной кости простое удаление пораженного хряща приведет к образованию большого дефекта хряща. Это неизбежно скажется на функции голеностопного сустава. В зарубежной литературе показанием к мозаичной остеохондральной трансплантации и трансплантации аутологичной культуры хондроцитов (ACT) считаются поражения хряща >1,5 см. При сочетанных повреждениях также следует проводить одновременное лечение. При наличии сочетанной нестабильности латеральной лодыжки требуется реконструкция латеральной связки. Однако у пожилых пациентов хрящи коленного и голеностопного суставов дегенерируют. Или в полости голеностопного сустава дистальный соответствующий участок большеберцовой кости имеет повреждения, не подходящие для мозаичной остеохондральной трансплантации. При сочетании с деформацией заднего отдела стопы перед операцией необходимо провести коррекцию деформации. При сочетании хронической нестабильности латерального голеностопного сустава необходимо одновременно выполнять восстановление или укрепление латеральной связки. Вывихи голеностопного сустава следует лечить своевременно, иначе последствия могут быть тяжелыми, приводящими к нестабильности голеностопного сустава и повторным вывихам, которые усугубляют другие повреждения, например остеохондральные. Позднее лечение затруднено и часто требует хирургического вмешательства, поэтому растяжение связок голеностопного сустава должно быть окончательно вылечено на ранней стадии, чтобы полностью устранить повреждение связок и хряща. Острые вывихи следует лечить незамедлительно, принцип лечения заключается в торможении, уменьшении отека и рассасывании застоя, что позволяет хорошо восстановить поврежденные ткани. Торможение осуществляется с помощью гипса или защитных скоб. Разрыв связок или авульсионный перелом, нарушающий стабильность сустава, необходимо устранять хирургическим восстановлением, чтобы не вызвать повторных вывихов.