Общаясь с пациентами с раком легких, многие из них обнаруживают, что у них разные планы лечения. Почему врачи относятся к ним по-разному? Фактически, в профессиональном мире это называется «индивидуализированное лечение», которое является новой моделью лечения рака легких в последние годы. Проще говоря, это означает, что врачи подбирают наиболее подходящий план лечения для каждого пациента с учетом его патологического стадирования, клинической стадии, результатов молекулярных тестов, возраста, физического состояния, основного заболевания и других обстоятельств.
Рак легких один и тот же, но есть много разных лиц
Рак легких подразделяется на мелкоклеточный рак легких (МРЛ), на который приходится около 20% всех случаев, и немелкоклеточный рак легких (НМРЛ), который включает аденокарциному (около 35% случаев), сквамозный рак легких (около 30% случаев) и крупноклеточный рак легких (около 10% случаев). Очевидно, что рак легких — это не «отдельное» заболевание, а «группа» заболеваний.
В дополнение к сложности патологии, рак легких также является весьма «гетерогенным» заболеванием, что означает, что по мере быстрого деления и пролиферации раковых клеток в дочерних клетках происходят генетические изменения, что приводит к различиям в скорости роста опухоли, инвазивности и чувствительности к лекарствам. Рак легких имеет различные характеристики экспрессии генов и белков у разных пациентов или у одного и того же пациента в разных состояниях, что определяет, что пациенты с раком легких имеют различные индивидуальные характеристики.
В результате рак легких является чрезвычайно сложным заболеванием, с различными локализациями опухоли, стадиями, патологическим стадированием, генотипированием, паранеопластическими синдромами (системными проявлениями, помимо тех, которые вызваны сдавлением опухоли и метастазированием) и т.д., а также с широким диапазоном возраста пациентов, физического статуса (PS баллы), сопутствующих заболеваний и т.д., не существует единого плана лечения, который могли бы использовать врачи. Лечение разнообразно и должно быть «подобрано».
Варианты лечения разнообразны и требуют «индивидуального подхода»
Рак легких лечится различными способами, включая хирургию, лучевую терапию (радиотерапию), химиотерапию (химиотерапию), таргетную терапию, иммунотерапию и многое другое. План лечения каждого пациента обычно требует сочетания респираторной медицины, торакальной хирургии, онкологии, радиотерапии, визуализации, патологии и других дисциплин, подобно многокомпонентному полю боя в наше время. Это известно под термином мультидисциплинарная терапия.
В частности, индивидуальный комплекс лечения рака легких включает индивидуальные варианты хирургического вмешательства, индивидуальную радиотерапию, основанную на точном нацеливании и методах визуализации, индивидуальную химиотерапию, интервенционную терапию, таргетную терапию драйверных мутаций, иммунотерапию иммунного чекпойнта CTLA-4/PD-1/PD-L1 и т.д. .
В настоящее время двухлекарственная схема химиотерапевтических препаратов третьего поколения в сочетании с платиной является стандартом химиотерапии рака легких, улучшающим общую выживаемость пациентов с распространенным NSCLC, но ее эффективность в основном достигла «потолка», что затрудняет дальнейшие прорывы.
С развитием молекулярной биологии, фармакогенетики и технологий высокопроизводительного секвенирования генов неизбежно возникнет возможность найти уникальный генетический «идентификационный код» опухолевых клеток каждого пациента и подобрать соответствующие препараты для обеспечения «точного попадания».
Как достигается «индивидуализация» лечения?
Процесс индивидуального лечения рака легких обычно выглядит следующим образом: торакальный хирург определяет, можно ли удалить опухоль хирургическим путем; если нет, врач (респираторной медицины или медицинской онкологии) разрабатывает план лекарственного лечения (включая обычную химиотерапию, целевую лекарственную терапию или иммунотерапию), также врач может проконсультироваться с радиологом. Кроме того, для уничтожения локализованных опухолевых поражений применяются такие методы лечения, как радиочастотная абляция, введение радиоактивных частиц и термоинфузионная химиотерапия (сочетание химиотерапии и термотерапии), и лечащий врач также вызовет соответствующего специалиста для обсуждения этих вопросов. Кроме того, в Китае существуют особые условия, и некоторые пациенты также обращаются за помощью к профессиональным китайским травникам, чтобы принимать соответствующие растительные препараты для регулирования работы организма и облегчения неблагоприятных последствий радиотерапии и химиотерапии.
В частности, мы хотели бы представить химиотерапию и таргетную терапию.
Химиотерапия
Для пациентов с распространенным раком легких первой линией (предпочтительной или стандартной) химиотерапии обычно является двухпрепаратная платиносодержащая схема в течение четырех-шести циклов. После развития резистентности к препаратам «первой линии» выбирается схема «второй линии».
В клинической практике врачи обнаружили, что одна и та же схема химиотерапии может давать разные результаты у пациентов одного пола и с одинаковой патологией.
Несмотря на то, что специалисты признают это «стандартом лечения», двухлекарственные платиносодержащие схемы, такие как паклитаксел + цисплатин, эффективны лишь на 25-45%, что означает, что по меньшей мере 60% пациентов не получают пользы.
Эффективных селективных маркеров для химиотерапии не существует. Сообщалось, что пациенты без мутаций EGFR и с низкой экспрессией гена ERCC1 (группа 1 перекрестной комплементации эксцизионной репарации) могут получить пользу от платиносодержащих режимов химиотерапии, но это было отвергнуто в крупных клинических испытаниях.
Целевые методы лечения
Эффективность таргетной терапии напрямую зависит от конкретной мишени препарата, например, гефитиниб и эрлотиниб хорошо работают у пациентов с чувствительными к EGFR мутациями, но если молекулярный тип опухоли не EGFR мутация, а «перестройка гена ALK» Однако если молекулярным типом опухоли является не мутация EGFR, а «перестройка гена ALK», потребуется другой целевой препарат — кризотиниб.
Это говорит о том, что с развитием медицинских технологий диагностика и лечение рака легких перешли на молекулярный уровень. Варианты лечения зависят от индивидуальных особенностей пациента и генетической информации, которую несет опухоль. Такое точное и индивидуальное лечение позволяет более эффективно уничтожить опухоль и в то же время максимально защитить нормальные ткани.
Со-рецензенты: д-р Ван Чжэнь, заместитель главного врача Народной больницы провинции Гуандун Гуандунского института рака легких д-р Лю Сиян