Выбор материала для протеза сустава и подбор соответствия цефалической впадины волнуют многих пациентов, которые недавно обратились за заменой искусственного сустава. В этом вопросе задействовано большое количество специалистов. Чтобы облегчить понимание и выбор для наших пациентов и друзей, приводим краткий обзор. Искусственный тотальный тазобедренный сустав обычно состоит из четырех компонентов: вертлужной чашки и вкладыша, головки бедренной кости и бедренной ножки. Ацетабулярная чашка и бедренная ножка фиксируются к кости (биологически фиксируются или цементируются, описано в отдельной статье), вкладыш фиксируется в ацетабулярной чашке, а головка бедра фиксируется на бедренной ножке, при этом движение между ними образует сустав. Выбор соответствия головки и гнезда включает в себя выбор интерфейса трения и выбор размера головки и гнезда. Основными материалами, используемыми для изготовления искусственных суставов, в настоящее время являются кобальт-хром-молибденовые и титановые сплавы, биокерамика и полимерный сшитый полиэтилен. Титановый сплав имеет модуль упругости, близкий к модулю упругости кости, но не является износостойким и может использоваться только для изготовления вертлужных чашек и протезов бедренных ножек, но не головок бедренных костей. Кобальт-хром-молибденовые сплавы отличаются прочностью и износостойкостью и могут использоваться для изготовления головок бедренных костей, вертлужных чашек и бедренных ножек. Биокерамика может использоваться для изготовления головок бедренной кости и вертлужных вкладышей, в то время как высокомолекулярный сшитый полиэтилен может использоваться только для изготовления вертлужных вкладышей. Вкладыши из высокосшитого полиэтилена для металлических головок и вкладыши из высокосшитого полиэтилена для керамических головок (так называемая полукерамика) снижают износ и могут уменьшить остеолиз. Металл-металл и керамика-керамика имеют более низкий коэффициент трения, более устойчивы к износу и имеют меньшую частоту остеолиза, что повышает выживаемость протеза. Протезы «металл к металлу» все еще вызывают больше споров. Клинический выбор фрикционных интерфейсов Факторами, влияющими на долговечность тотальных протезов тазобедренного сустава, являются, в хронологическом порядке, хирургическая техника, прочность фиксации, остеолиз, связанный с износом фрикционного интерфейса, усталостное разрушение протеза и процесс контурирования кости вокруг протеза. В дополнение к факторам, связанным с протезом, факторы пациента и хирургические соображения одинаково важны при клиническом выборе подгрупп фрикций. Основными клиническими соображениями при выборе фрикционных подложек являются факторы пациента, включая возраст, физическое состояние, уровень активности, продолжительность жизни и экономический статус пациента. В китайской популяции металл-полиэтилен по-прежнему является предпочтительным выбором для пациентов старше 60 лет и с низким уровнем активности. Традиционный выбор «металл на металл» или «керамика на керамику» значительно увеличит финансовую нагрузку на человека и общество и не является ни необходимым, ни подходящим для национальных условий. У молодых пациентов, в связи с их высокой активностью и продолжительностью жизни, для достижения лучших долгосрочных результатов следует предпочесть более износостойкие протезы из керамики или металла в металл. Пациенты с аллергией на металл и почечной недостаточностью также должны быть исключены при выборе партикулярных протезов с трением металл-металл. Выбор размера головки В настоящее время используются головки диаметром 22 мм/28 мм/32 мм/36 мм. 22 мм головки используются в основном в некоторых случаях дисплазии тазобедренного сустава, когда невозможно установить стандартную вертлужную впадину. 28 мм головки используются наиболее часто и часто называются стандартными головками. 32 мм и выше называются головками большого диаметра, и вертлужная впадина пациента должна быть достаточного размера, чтобы быть выбранной для установки. Чем больше диаметр головки бедренной кости, тем ниже частота вывихов искусственного сустава и больше диапазон движения сустава, что может лучше соответствовать требованиям молодых людей. Протезы с большой головкой стабильны, а диапазон движения после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава близок к диапазону движения нормального человека. Для молодых людей, которые более подвижны, предлагаются керамические протезы большого диаметра или протезы из керамики и сверхвысокопрочного сшитого полиэтилена.