Согласно «Toxicity Management in Immunotherapy: ESMO Clinical Practice Guidelines for Diagnosis, Treatment and Follow-up» и «NCCN Guidelines for the Management of Immunotherapy-Related Toxicity 2018.1», при возникновении побочной реакции при терапии ингибиторами PD-1/PD-L1 сначала следует оценить степень тяжести побочной реакции, при этом 1 класс — легкий, 2 класс — умеренный и 3-4 класс — тяжелый. Подробную информацию о различных уровнях побочных реакций см. в таблице ниже.
(Примечание: ICU — отделение интенсивной терапии; если побочные реакции 2-го класса являются кожными и эндокринными, прекращение приема препарата не требуется)
Тяжесть побочных реакций
Уровень ухода
Гормон
Другие иммуносупрессивные средства
Ингибиторы PD-1/PD-L1
1 класс
Амбулаторный
Нет необходимости использовать
Не рекомендуется
Нет необходимости прекращать работу
Уровень 2
Амбулаторный
Местная гормональная терапия или системная гормональная терапия [перорально, от 0,5 мг/(кг.д) до 1 мг/(кг.д)
Не рекомендуется
Удерживать
3 класс
Стационарное лечение
Системная гормональная терапия [пероральная или внутривенная от 1 мг/(кг.д) до 2 мг/(кг.д)
Если симптомы не проходят после 3-5 дней гормональной терапии, используйте под наблюдением специалиста
Отмена и оценка возможности повторного использования на основе соотношения риск/польза после устранения побочных эффектов
4 класс
Госпитализация, при необходимости — отделение интенсивной терапии
Системная гормональная терапия, внутривенно, от 1 мг/(кг.д) до 2 мг/(кг.д) в течение 2 дней, с последующим снижением до 1 мг/(кг.д)
Если симптомы не проходят после 3-5 дней гормональной терапии, используйте под наблюдением специалиста
Прекратить навсегда
(Примечание: ICU — отделение интенсивной терапии; прекращение приема не требуется, если побочные реакции 2-го класса носят кожный и эндокринный характер)
Со-рецензенты: Народная больница провинции Гуандун Гуандунский институт рака легких д-р Ван Чжэнь, заместитель главного врача д-р Ли Сюэтао