Передняя боль в коленном суставе является наиболее распространенным местом хронической боли в коленном суставе, с высокой распространенностью в популяции и значительным влиянием на повседневную жизнь и качество жизни пациента. Обычно он проявляется в виде болезненности и слабости при ходьбе по лестнице, боли при вставании после приседания, выскакивания и межлопаточных зажатий в передней части колена, сопровождающихся различной степенью отека колена и атрофией мышц бедра.
Болезненный отек тесно связан с активностью и обычно ухудшается при активности и облегчается или частично облегчается при отдыхе, а в некоторых случаях также связан с изменениями погоды. Некоторые пациенты имеют в анамнезе значительные вывихи колена или травмы при столкновениях, или напряженную деятельность, или историю длительной ходьбы на большие расстояния, восхождения в горы и путешествий. Однако некоторые из них не имеют очевидной причины или пускового механизма.
В некоторых случаях начало заболевания связано с профессией, в которой занят пациент. У пациентов женского пола также существует связь с изменениями в эндокринной системе. Эта хроническая боль в колене легко диагностируется и лечится как ревматоидный артрит, травматический артрит или возрастной остеоартрит, но результаты неудовлетворительны или даже неэффективны.
Наша десятилетняя клиническая практика лечения колена показала, что боль в колене — это в основном боль в передней части колена, со следующими распространенными причинами.
1. травма инфрапателлярной жировой подушки;
2. повреждение мениска;
3. синдром синовиальной складки;
4. Внутрисуставные свободные тела;
5, перипателлярный бурсит, тендинит;
6. Травма связок;
7. привычный вывих надколенника;
8. Эпифизит большеберцовой кости;
9, травмы мышц и сухожилий;
10. опухоли (гемангиомы, кисты и т.д.);
11. Захват сосудисто-нервного пучка;
12, синдром беспокойных ног и т.д., каждый из которых имеет следующие характеристики.
(1) Повреждение субпателлярной жировой подушки
Инфрапателлярная жировая подушка — это заполненная жиром структура, расположенная под коленной чашечкой, глубоко от связки надколенника и простирающаяся в сторону коленных глаз с обеих сторон, и является экстрасиновиальной структурой. Его основная функция — заполнение промежутка между мыщелками бедренной кости во время движения сустава, амортизация удара, защита коленного сустава и снижение локального напряжения и давления. Хроническое повреждение этой структуры вызывается стимуляцией повторяющимися движениями в течение длительного периода времени, а также незначительными острыми травмами, которые накапливаются с течением времени.
Помимо боли в передней части колена, под коленной чашечкой обычно имеются глубоко расположенные чувствительные точки давления, а шлифовка и надавливание на коленную чашечку могут спровоцировать или усилить боль. Лечение может быть консервативным: отдых или снижение активности, локальный массаж и горячие компрессы, а также использование китайских травяных препаратов для активизации кровообращения и устранения застоя крови. Также можно использовать физиотерапию, например, микроволны и инфракрасные лучи, а некоторые пациенты могут лечиться с помощью EMS. Если консервативное лечение неэффективно, можно использовать гидроакупунктуру. В тяжелых случаях при неэффективности вышеперечисленных методов лечения можно рассмотреть возможность артроскопического хирургического высвобождения или частичного удаления субпателлярной жировой подушки.
(2) Травма мениска
Мениск — это волокнистая хрящевая структура в щели тибиофеморального сустава, которая выполняет функцию распределения давления, поглощения удара и стабилизации сустава. Он подвержен травмам при скручивающих движениях колена и характеризуется болью, ограниченной медиальным и латеральным суставными пространствами колена, обычно в средней или передней части пространства. В анамнезе может быть выскакивание или блокировка сустава, боль при надавливании чувствительная и ограниченная, иногда ощущается как щелкающий звук, при физикальном обследовании положительный знак Маккея.
Физический осмотр в сочетании с МРТ часто может подтвердить диагноз и точный характер травмы. Если симптомы тяжелые, а мениск разорван, обычно требуется оперативное хирургическое лечение.
(3) Синдром синовиальной складки
Синовиальные складки — это остатки неполного рассасывания синовиального слоя полости сустава во время развития. Обычно они не вызывают симптомов, но могут стать причиной боли после травмы, сдавливания или растяжения, а также фиброза.
На ранних стадиях возможно консервативное лечение, включающее соответствующее торможение и отдых, защиту колена, избегание напряженной деятельности, прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов или местное закрытие и введение воды. Для пациентов с тяжелыми симптомами и неэффективным консервативным лечением синовиальные поражения могут быть удалены хирургическим путем, причем артроскопическая операция является наиболее распространенным вариантом в настоящее время.
(4) Внутрисуставные свободные тела
В большинстве случаев это фрагменты хряща, которые были измельчены и вмурованы в полость сустава и разрослись. Они характеризуются блокировкой, скрежетом и болью в коленном суставе или ограничением разгибания и сгибания сустава. Лечение требует артроскопического удаления свободного тела и лечения соответствующего внутрисуставного поражения.
(5) Бурсит
Бурса — это вспомогательная структура, которая находится там, где мягкие ткани, такие как сухожилия и связки, прилегают к костным выступам или проходят над ними, и служит для снятия напряжения и уменьшения трения. Бурсит может быть вызван чрезмерным движением, трением, сдавливанием или ушибом бурсы, при этом в основном возникает боль в соответствующей части бурсы, местный отек, слегка повышенная температура кожи и боль при надавливании.
Лечение обычно консервативное, с соответствующим отдыхом и избеганием чрезмерной активности, местным нанесением топической мази и использованием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а также местной закрывающей терапии. В последние годы также широко используется лечение внешними ударными волнами, которое дало хорошие результаты. Для тех, чье консервативное лечение неэффективно, может быть выбрана операция по удалению больной бурсы.
(6) Травмы связок
Связки — это статические структуры, которые поддерживают стабильность коленного сустава, в основном это передняя и задняя крестообразные связки, а также медиальная и латеральная коллатеральные связки. Травмы передней крестообразной связки обычно вызывают боль в передней части колена; травмы задней крестообразной связки обычно вызывают боль в задней части прикрепления бедра, а иногда и в передней части колена. Также наблюдается припухлость сустава, ощущение вывиха и чувство неуверенности при ходьбе по лестнице.
МРТ может быть использована для определения диагноза и степени повреждения. На ранних стадиях лечения требуется торможение и наложение давящей повязки для аспирации крови из сустава. Хирургическая реконструкция связки может быть рассмотрена в запущенных случаях нестабильности сустава. В последние годы артроскопическая реконструкция крестообразной связки быстро развивается, и прогноз для пациентов хороший. При диагностированных повреждениях передней и задней крестообразных связок настоятельно рекомендуется раннее хирургическое лечение, чтобы сохранить функцию сустава и избежать усугубления повреждения суставного хряща, а также мениска.
Повреждения латеральной коллатеральной связки болезненны в области между медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости и немного дистальнее медиального и латерального плато большеберцовой кости, и могут сопровождаться локальным отеком, синяками на коже, болью при надавливании и положительным тестом на латеральную нагрузку. Лечение заключается в раннем торможении с помощью скоб или гипсовой защиты. Это дополняется прикладыванием льда и уменьшением отека, а затем оперативными и активными функциональными упражнениями. Если имеется значительная боковая нестабильность, то необходимо провести операцию для восстановления натяжения связок и функции сустава.
(7) Привычный вывих надколенника
Надколенник — самая большая семенная кость в организме и является точкой опоры механизма разгибания колена, что значительно увеличивает силу разгибания колена. Большинство людей с вывихом надколенника имеют в анамнезе травму, о чем свидетельствует значительный наружный пролапс надколенника в момент травмы колена, который может рецидивировать. При осмотре надколенник болезненный в области перипателлярного края, триггерный тест и тест страха могут быть положительными. Рентген показывает отклонение надколенника наружу. Раннее лечение может включать гипсовую защиту на 4-6 недель. Повторный вывих, т.е. привычный вывих, следует лечить хирургическим восстановлением разгибательного аппарата колена.
(8) Эпифизит большеберцовой кости
Это результат ишемических изменений в эпифизе большеберцового бугорка в результате длительной травмы и дистракционного стресса. Характеризуется болью при прыжках или напряженной деятельности, а в тяжелых случаях — при ходьбе. При осмотре бугристость большеберцовой кости может быть опухшей, красной и горячей, со значительной болью при надавливании и положительным тестом на сопротивление, а на рентгенограмме бугристость большеберцовой кости может быть разделена, фрагментирована или плотная.
Лечение должно включать адекватный отдых, отказ от напряженной деятельности, такой как бег и прыжки, а также применение лекарств местного действия и горячих компрессов. Лечение EMS может оказать значительный эффект.
(9) Повреждение сухожилий мышц
Четырехглавая мышца заканчивается у коленной чашечки и продолжается надколенной связкой, которая легко травмируется в этой области во время физических упражнений. Сухожилие четырехглавой мышцы заканчивается немного ниже переднемедиального большеберцового плато, а сухожилие отводящей мышцы заканчивается на бедре, при осмотре отмечается локальная нежность и образование гематомы. Положительный тест на сопротивление.
УЗИ или МРТ позволяют уточнить наличие, расположение и степень повреждения. Лечение заключается в раннем торможении, аспирации гематомы и наложении компрессионной повязки. В случаях значительных разрывов требуется срочное хирургическое вмешательство. В хронической стадии может быть назначена физиотерапия, такая как массаж, микроволновая, ультракоротковолновая и EMS-терапия, гидроакупунктура, а также противовоспалительные и обезболивающие препараты.
(10) Опухоли
Опухоли колена включают опухоли костей и мягких тканей. К первым обычно относятся костная киста, остеосаркома, остеохондрома, остеохондрома и гигантоклеточная опухоль кости, а ко вторым — гемангиома, киста оболочки сухожилия, менисковая киста и пигментный ворсинчато-узелковый синовит. Клиническая картина характеризуется локализованной болью, локализованными образованиями и локальными занимающими изображениями при визуализации. Лечение в основном заключается в раннем хирургическом вмешательстве с некоторыми другими необходимыми видами лечения.
(11) Захват сосудисто-нервного пучка
Это состояние, при котором небольшой сосудисто-нервный пучок сдавливается рубцовым или фиброзным шнуром или другим поражением. Чаще всего она наблюдается над коленной чашечкой, может иметь в анамнезе локальный ушиб и характеризуется в основном локализованной болью. Боль может возникать или усиливаться от прикосновения или давления, и обычно не обнаруживается при рентгенографии или МРТ. Лечение можно начать с физиотерапии, включая массаж, и отлично подходит EMS-терапия. В тяжелых случаях для облегчения боли может быть использована гидроакупунктура.
(12) Синдром беспокойных ног
Это невыносимый дискомфорт в нижних конечностях, особенно в районе коленного сустава, в состоянии покоя. Боль и другой дискомфорт в обеих нижних конечностях в состоянии покоя, особенно во время ночного сна. В легких случаях симптомы не выражены; в тяжелых случаях пациент ворочается, не может заснуть, а в затяжных случаях могут возникнуть психиатрические симптомы, такие как тревога и депрессия.
Симптомы в основном двусторонние и симметричные, и многие пациенты не могут точно описать дискомфорт. Клинический осмотр, анализы, КТ или МРТ часто не вызывают замечаний. Лечение основано на использовании метадона для контроля симптомов и может быть дополнено физиотерапией и психотерапией.