Однажды я связался с матерью, у ребенка которой в дородовом животике была диагностирована киста общего желчного протока. Я сказал ей, что это необходимо лечить хирургическим путем, что профессор Лю Цзюньчэн из отделения детской хирургии нашей больницы прекрасно справился с этой операцией, и что я могу помочь ей после рождения ребенка, если потребуется. Через несколько дней она спросила меня, делаем ли мы здесь лапароскопические операции. Будет ли лучше, если ее ребенку сделают лапароскопическую операцию? После того как я проанализировал преимущества и недостатки лапароскопической и открытой хирургии, я сказал: «У нас все же больше делают открытые операции». Потом больше не было. Позже я услышал от кого-то, что она, наконец, решила поехать в Пекин на лапароскопическую операцию. Лапароскопическая хирургия пропагандируется в области хирургии уже много лет. Благодаря развитию технологий, все более сложные операции, которые изначально требовали открытого хирургического вмешательства, могут быть заменены лапароскопической хирургией, и уже достигнуты хорошие результаты. Например, лапароскопическая частичная гепатэктомия, лапароскопическая колэктомия и так далее. Поскольку лапароскопическая хирургия менее инвазивна и быстрее восстанавливается, она более приемлема для пациентов и их семей, чем открытая хирургия. Если перед ними стоит выбор между этими двумя методами, то лапароскопическая хирургия, безусловно, победит. Так действительно ли верно, как можно подумать, что всех лапароскопических процедур следует избегать? Очевидно, что нет. Современные детские хирурги сходятся во мнении, что лапароскопическую операцию не следует рекомендовать для грациэктомии при билиарной атрезии. Почему? Лапароскопическая Грэйси технически выполнима, но ее эффективность значительно хуже, чем у открытой Грэйси. Ретроспективное исследование, проведенное на кафедре детской хирургии медицинского факультета Ли Ка Шинг Университета Гонконга, также указывает на то, что лапароскопическая операция является одним из факторов риска плохого прогноза операции Гечи. В проспективное исследование, сравнивающее результаты лапароскопической и открытой операции Гески, проведенное на кафедре детской хирургии Столичного института педиатрии в Пекине, были включены 44 ребенка, которым была проведена лапароскопическая операция Гески, и 47 детей, которым была проведена открытая операция. Результаты показали, что: при лапароскопической операции было меньше кровотечений, но больше оперативное время; не было существенной разницы в послеоперационном пребывании в больнице; не было существенной разницы в скорости послеоперационной регрессии, частоте холангита, выживаемости с аутологичной печенью и восстановлении функции печени. Они пришли к выводу, что лапароскопическая операция не улучшает прогноз при билиарной атрезии. Результаты недавнего мета-анализа, включавшего 11 исследований, сравнивающих эффективность лапароскопической и открытой операции Гески, также свидетельствуют о том, что лапароскопическая операция Гески не может заменить открытую операцию и что открытая операция Гески остается предпочтительным методом лечения билиарной атрезии. Если вы не можете прочитать все вышесказанное, можете прекратить чтение. В любом случае, просто имейте в виду, что, по крайней мере на данный момент, клинические данные больше говорят в пользу открытой Гескиэктомии! Что касается причин, то они могут быть следующими: сложность самой операции Гески, которая требует большой подготовки, чтобы стать квалифицированным специалистом; ограниченность операции и неполное удаление фиброзной массы из-за малого брюшного пространства у младенцев; и т.д. Некоторые ученые даже считают, что даже если робот да Винчи будет использоваться для ассистирования операции, он не решит вышеупомянутые недостатки лапароскопии при операции Геши. Вернемся к примеру, приведенному в начале статьи. Вы спросили меня, был ли выбор моей матери мудрым, и, честно говоря, я не могу ответить. В конце концов, холедоховая киста — гораздо лучшая процедура, чем билиарная атрезия, с точки зрения прогноза, и почти не возникает вопроса о необходимости пересадки печени после операции. Тем не менее, и то, и другое — гепатобилиарные процедуры в детской хирургии, и у обоих есть кое-что общее. Описанные выше недостатки лапароскопической хирургии отчасти относятся и к лапароскопической хирургии кист общего желчного протока. Насколько я знаю, одним из основных пунктов хирургии кисты холедоха является полное удаление кисты и перевязка дистальных остаточных желчных протоков для предотвращения панкреатического рефлюкса, чего в некоторых случаях очень трудно добиться при открытой брюшной полости. Читатель должен понимать, что я пишу эту статью не для того, чтобы отрицать лапароскопическую операцию Гросвенора. В конце концов, минимально инвазивная хирургия — это тенденция в хирургии. Многие крупные больницы в Китае, в том числе и моя больница, Первая больница Чжуншань, пошли на многое, чтобы приобрести хирургический робот da Vinci, именно для того, чтобы идти в ногу со временем. Возможно, в будущем, с развитием технологий, детские хирурги смогут преодолеть нынешние недостатки, лапароскопическая хирургия Гусси действительно сможет заменить открытую хирургию, как мы надеемся. Но пока это не так. На самом деле, у любого вида лечения есть свои преимущества и недостатки, независимо от того, насколько развита технология. Ответственные врачи подробно расскажут пациентам и их семьям о плюсах и минусах каждого способа лечения, после чего те, кто настроен агрессивно, могут выбрать агрессивный способ, те, кто настроен консервативно, могут выбрать консервативный способ, а те, у кого есть деньги, могут выбрать потратить много денег. Если вы избирательны и прислушиваетесь к высоким технологиям и думаете, что врачи, которые не лечат вас с помощью передовых технологий, старомодны, вы можете оказаться тем, кто разочаруется.