Однажды днем в марте 2008 года г-жа Ву, жительница деревни в уезде Гуандун, была на работе, когда внезапно почувствовала сильную боль в правой верхней части живота. Боль была постоянной и усиливалась в пароксизмах, из-за чего она не могла стоять прямо, и сопровождалась приступами тошноты и рвоты. На второй день у нее поднялась температура и пожелтели глаза. Она поняла, что у нее снова появились камни в желчном пузыре. Компьютерная томография в местной больнице на следующий день подтвердила опасения г-жи Ву: в общем желчном протоке было обнаружено несколько каменных теней диаметром от 1,2 до 1,5 см. За пять лет до этого у г-жи Ву было три желчных камня. Первый приступ случился в 2003 году, когда в местной больнице ей сделали открытую операцию по удалению желчного пузыря и исследованию общего желчного протока для удаления камней. После операции в общий желчный проток была установлена Т-образная трубка для дренажа. Однако через 2 года после операции у г-жи Ву произошло еще 2 случая образования камней в общем желчном протоке, оба из которых были удалены в местной больнице с помощью открытой операции на общем желчном протоке. Первые 3 операции по удалению камней оставили «зигзагообразный» хирургический шрам на правой средней части верхней части живота г-жи Ву. Теперь, столкнувшись с этим 4-м приступом, врач, который ее оперировал, побоялся это сделать. Поэтому она приехала в Гуанчжоу, чтобы сделать еще одну операцию по удалению камня. После осмотра наш хирург пришел к выводу, что предыдущие 3 операции не только оставили хирургические рубцы на животе г-жи Ву, но и оставили множественные заживающие рубцы на желчных протоках, что затрудняет и делает рискованной повторную операцию. Ей было рекомендовано эндоскопическое минимально инвазивное удаление желчных протоков, а не открытая операция, как это было ранее. Оказывается, желчные протоки берут начало в печени, а желчные протоки в печени сливаются, образуя общий печеночный проток, который простирается вниз до общего желчного протока. Нижняя часть общего желчного протока также соединена с панкреатическим протоком, который открывается вместе с панкреатическим протоком в сосочке двенадцатиперстной кишки. Между общим печеночным протоком и общим желчным протоком находится кистозный проток, который соединяется с желчным пузырем. Если камни растут в общем желчном протоке и перекрывают его просвет, желчь не может оттекать, и может возникнуть желтуха. Закупорка желчных протоков также облегчает развитие бактериальных инфекций, что приводит к холангиту или холециститу. Поскольку желчные протоки связаны с протоками поджелудочной железы, они также подвержены панкреатиту. В результате желчные камни могут вызывать боль в животе, лихорадку и желтуху, которая в тяжелых случаях может быть опасна для жизни. В прошлом при лечении камней в желчных протоках основное внимание уделялось открытой операции по удалению камней. В последние годы, с развитием эндоскопических технологий, многие камни желчных протоков, которые раньше требовали хирургического вмешательства, теперь могут быть удалены минимально инвазивно с помощью эндоскопии (дуоденоскопии, или, в некоторых местах, панкреатикобилиарной скопии). Эндоскоп вводится через рот и проходит через желудок в двенадцатиперстную кишку, где в нисходящей части двенадцатиперстной кишки находится дуоденальный сосочек — общее отверстие общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Через эндоскопический канал в сосочек вводится контрастная трубка, избирательно попадает в общий желчный проток и вводит контрастное вещество, которое четко показывает размер и количество камней в желчном протоке на рентгенограмме. Эта процедура называется «трансэндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография» (также известная как ERCP). Затем врач вставляет электрический нож, чтобы вскрыть сосочек и обнажить общий желчный проток. Затем камень удаляется через эндоскопический канал путем введения в общий желчный проток литотриптической сетки синего цвета. Если камни большие, может быть установлена корзина для литотрипсии, чтобы раздробить камни перед их удалением с помощью синей сетки. Этот метод позволяет многим пациентам, которым раньше приходилось делать открытую операцию по удалению камней из желчных протоков, избежать вскрытия брюшной полости, что уменьшает боль пациента и экономит время и расходы больницы. Госпоже Ву повезло. В нашем Центре гастроинтестинальной эндоскопии врач удалил несколько камней из общего желчного протока за один прием, используя безболезненный и минимально инвазивный эндоскопический подход. Во время извлечения врач обнаружил, что камни г-жи Ву имеют твердое «ядро», но в основном они похожи на осадок. Этот тип камней трудно удалить даже с помощью хирургического вмешательства. Некоторые из крошечных камней, которые остаются после операции, могут стать «ядрами», и желчь будет продолжать прилипать к их поверхности, образуя более крупные камни, что приведет к рецидиву. Это основная причина того, что у г-жи Ву за пять лет образовалось четыре желчных камня. Чтобы снизить вероятность рецидива, после эндоскопического удаления камня гастроэнтеролог установил в общий желчный проток дренажную трубку. Другой конец дренажной трубки выходил из одного из носовых ходов г-жи Ву и был соединен с внешним дренажным мешком. Через эту назобилиарную трубку врачи смогли промыть общий желчный проток физраствором несколько раз в течение нескольких дней после эндоскопического удаления камней, чтобы дренировать крошечные оставшиеся камни в полость кишечника, что значительно снизило вероятность рецидива желчных камней.