В клинической практике нейрохирургии неврома слухового нерва является распространенной доброкачественной опухолью, поскольку она расположена глубоко, в углу понтоцеребеллярного угла, в окружении таких важных структур, как ствол мозга (понтоцеребеллум), мозжечок, тройничный нерв, лицевой слуховой нерв, задняя группа черепных нервов (5-12-й черепные нервы) и позвоночная артерия, базилярная артерия и каменистая вена, поэтому возможные осложнения хирургического вмешательства в этой области в основном связаны с повреждением вышеуказанных структур, влияющих на их функцию. Поэтому возможные осложнения хирургического вмешательства в этой области в основном связаны с повреждением указанных структур, влияющих на их функцию. Распространенными опухолями в понтоцеребеллярном роге являются неврома слухового нерва, менингиома и холестеатома (эпителиоидная киста). Осложнения при операциях в этой области в основном схожи, поэтому здесь приведено краткое описание некоторых осложнений, которые могут возникнуть во время операции, на примере невромы слухового нерва, для справки (другие опухоли, близкие к этой области, такие как глиомы мозжечка и ствола мозга, также могут быть отнесены к этой статье). I. Интраоперационные осложнения 1. Кровотечение при повреждении крупных артерий и кровеносных сосудов: Удаление опухоли во время операции неизбежно сопровождается большим или меньшим кровотечением, но иногда повреждение крупных кровеносных сосудов вокруг опухоли, таких как базилярная артерия, позвоночная артерия или ее крупные ветви, может вызвать большее кровотечение во время операции, что приводит к нечеткости операционного поля и дальнейшему повреждению других структур, таких как ствол мозга или нервы вокруг опухоли, в процессе гемостаза, вызывая серьезные последствия. Если кровотечение сильное, оно может вызвать шок. Поскольку в настоящее время большинство операций являются микрохирургическими, частота такого рода кровотечений очень низка. 2. Повреждение ствола мозга приводит к нарушению сердечного ритма и артериального давления: Ствол мозга — это центр жизни, отвечающий за дыхание, артериальное давление и частоту сердечных сокращений, а также место происхождения черепных нервов и центр движения контралатеральных конечностей. Если во время операции опухоль отделяется от границы ствола мозга, ствол мозга может быть поврежден, что приведет к быстрому падению или повышению артериального давления/медленному или учащенному сердцебиению во время операции. В редких случаях во время операции трудно восстановить пульс и артериальное давление, что угрожает жизни! 3. ушиб мозжечка и отек мозга: во время операции мозжечок необходимо растянуть медиально, чтобы обнажить опухоль. Иногда кровотечение/отек мозга из-за ушиба мозжечка может повлиять на обнажение и удаление опухоли во время операции, и ответственный хирург может удалить часть ушибленной ткани мозжечка, или даже если ушиба нет, иногда часть ткани мозжечка может быть удалена для удаления опухоли. У небольшого числа пациентов после операции может развиться мозжечковая атаксия, например, неустойчивая походка/негибкость пальцев и т.д. 4. дистальная септальная гематома: По мере удаления опухоли ее объем постепенно уменьшается, а внутричерепное давление снижается, в редких случаях может произойти внутричерепное кровоизлияние в дистальной септальной части в результате смещения опухоли из-за снижения внутричерепного давления! Частота возникновения очень низкая, но когда оно происходит, справиться с ним бывает очень сложно! С одной стороны, опухоль еще не удалена, а с другой стороны, остальная часть черепа кровоточит и давит на мозговую ткань по направлению к месту операции, оставляя все меньше и меньше места для продолжения операции! Хирург вынужден спешно остановить операцию (иногда он даже не может удовлетворительно остановить кровотечение), срочно закрыть череп, срочно просмотреть КТ черепа, найти удаленный участок кровотечения, затем вернуться в операционную, сначала вскрыть череп, чтобы удалить удаленную гематому, а затем снова войти из первоначального доступа, чтобы продолжить операцию на опухоли! Поэтому, когда такое происходит, это очень реактивная и сложная ситуация! Хотя хирург принимает меры (например, старается избежать быстрого падения внутричерепного давления интраоперационно), чтобы предотвратить это, это все равно происходит у очень небольшого числа пациентов. 5. повреждение черепных нервов, особенно лицевого нерва (лицевой паралич): поскольку в понтоцеребеллярном углу и прилегающей области, где расположена опухоль, проходят 5-12-я пары черепных нервов. Опухоль тесно связана с лицевым слуховым нервом и тройничным приводящим нервом и задней группой черепных нервов, поэтому могут быть различные степени интраоперационной травмы, особенно лицевого нерва. Травма лицевого нерва не имеет серьезных последствий, проявляющихся интраоперационно, но после операции возникает значительный паралич лица, который влияет на внешний вид! Послеоперационные осложнения 1. Послеоперационное повторное кровотечение: очень срочное и опасное послеоперационное осложнение и одна из основных причин смерти от невромы слухового нерва! Послеоперационное внутричерепное кровоизлияние часто является неотложным и требует экстренной повторной операции, а жизнь некоторых пациентов находится в опасности до того, как их можно будет снова оперировать! Кровотечение может произойти в месте операции или в отдаленном хирургическом участке, но первый вариант более опасен, поскольку гематома находится близко к стволу мозга и может вызвать опасную для жизни остановку дыхания. В случае остановки дыхания необходимо провести экстренную интубацию трахеи и доставить пациента непосредственно в операционную или в операционную после КТ. Хотя хирургу удалось полностью остановить кровотечение интраоперационно, все еще существует вероятность кровотечения после операции, и точную причину кровотечения трудно установить. Пациенты с гипертонией/диабетом/гиперлипидемией/склерозом сосудов или быстрыми послеоперационными колебаниями артериального давления имеют больше шансов на послеоперационное кровоизлияние, которое, скорее всего, произойдет в день операции или в течение 3 дней после операции. 2, вторичное повреждение ствола мозга: послеоперационное повторное кровотечение сдавливает ствол мозга (как упоминалось выше) или отек ствола мозга или отек мозжечка сдавливает ствол мозга, что приводит к вторичному повреждению ствола мозга, которое в тяжелых случаях может привести к гемиплегии/коме/нестабильному дыханию и артериальному давлению, в некоторых случаях требуется трахеотомия, а в некоторых — искусственное дыхание с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, что является серьезным осложнением. 3. гидроцефалия: нарушение циркуляции спинномозговой жидкости из-за отека мозжечка может вызвать обструктивную гидроцефалию, также существует транспортная гидроцефалия из-за нарушения всасывания спинномозговой жидкости после операции. Первая часто появляется через несколько дней после операции и требует срочного наружного вентрикулярного дренажа, а если отек исчезает и наружный дренаж удаляется, но гидроцефалия остается, то необходимо снова провести внутреннее дренирование гидроцефалии (в основном вентрикулоперитонеальный дренаж); вторая чаще всего появляется через 2 недели после операции. В последнем случае гидроцефалия обычно появляется через 2 недели после операции или даже через несколько месяцев после операции и может быть дренирована напрямую. При промедлении внезапные изменения состояния могут привести к грыже мозга и угрозе жизни. 4. лицевой паралич: наиболее распространенное послеоперационное осложнение невромы слухового нерва, проявляется в виде неполного закрытия рта и глаз, что влияет на внешний вид! Даже если лицевой нерв сохранен во время операции, все равно трудно избежать послеоперационного лицевого паралича различной степени, поскольку лицевой нерв сохранен анатомически, но его функция может быть нарушена. Некоторые пациенты с трудом мирятся с параличом лица и предлагают частично удалить опухоль, чтобы сохранить лицевой нерв, а остаточную опухоль затем обработать Гамма-ножом, но даже это не может абсолютно гарантировать, что лицевой нерв не будет поврежден во время операции, поскольку ситуация во время операции очень изменчива, иногда опухоль имеет богатое кровоснабжение и трудно вовремя остановить операцию, поэтому приходится удалять больше опухоли или даже полностью удалять, поэтому существует вероятность паралича лица после операции; кроме того, даже если опухоль удалена частично, как хотелось бы. Остаточную опухоль можно также лечить с помощью Гамма-ножа, но остаточная опухоль не была уничтожена и все еще находится в черепе, что требует длительного наблюдения. Опасность лицевого паралича заключается не столько в ухудшении внешнего вида, сколько в том, что из-за неполного смыкания век глаза подвержены инфекции и воспалению, а в тяжелых случаях — язвам и перфорации роговицы. Поэтому при тяжелом лицевом параличе с неполным смыканием век необходимо принять срочные меры по защите роговицы, а при необходимости — наложить швы на веки! Существует множество комплексных реабилитационных процедур для лечения последствий лицевого паралича, но в основном они трудноизлечимы. 5. охриплость/кашель: это вызвано повреждением задней группы черепных нервов, а также удушьем и кашлем после операции, что требует установки желудочного зонда для кормления. Хрипота часто труднее поддается лечению. 6. мозжечковая атаксия: повреждается мозжечок, что приводит к неустойчивой походке и негнущимся пальцам. После операции требуются реабилитационные упражнения, и у большинства пациентов состояние улучшается в той или иной степени. Небольшое количество педиатрических пациентов не говорят, не реагируют на зов, не едят и не пьют, или раздражительны, что может быть проявлением послеоперационного мутизма и связано с повреждением мозжечка. 7. Инфекции: К ним относятся внутричерепные или легочные/мочевые инфекции, некоторые из которых требуют люмбальной пункции для дренажа спинномозговой жидкости, а другие — трахеотомии для аспирации. Легочные инфекции более вероятны у пожилых пациентов/долго курящих до операции. В случае длительной послеоперационной комы (например, при травме ствола мозга/послеоперационном кровоизлиянии) легочной инфекции трудно избежать, и трахеотомия должна быть выполнена как можно раньше. Читайте вышеизложенное и не бойтесь, друзья-пациенты, не каждая операция по удалению невромы слухового нерва обязательно сопровождается вышеперечисленными осложнениями! То, что описано здесь, является кратким описанием распространенных осложнений, и каждый лечащий хирург сделает все возможное и вложит всю душу в каждый случай жизни, доверенный ему и доверившийся ему, и сделает все возможное, чтобы свести к минимуму возникновение всех осложнений.