1. Определение изолированного легочного узелка (ИЛУ) С повышением внимания к здоровью и улучшением физического обследования (замена простых снимков грудной клетки на КТ грудной клетки) все больше и больше ИЛУ выявляется на ранней стадии. Определение изолированного легочного узелка: любое внутрилегочное или плевральное поражение, которое проявляется при визуализации в виде круглой или круглоподобной тени диаметром от 2 до 30 мм с четко очерченными или нечеткими краями. Узелки можно разделить на две основные категории: доброкачественные и злокачественные. Согласно клинической статистике, примерно 40% СПЯ являются злокачественными, обычно это бронхолегочная карцинома. Кроме того, это карциноидные или изолированные метастатические раки легких. Большинство доброкачественных узелков — это туберкулез, саркоидоз, злокачественные опухоли или АВМ. Другие — шаровидная пневмония, инфаркт легкого, бронхиальные кисты и связанные с плеврой поражения, такие как дискоидная пневмония и внегрудные липомы. 2. Клинические факторы риска Существует ряд клинических факторов, которые играют важную справочную роль в определении доброкачественности и злокачественности СПЯ: (1) Диаметр узла >3 см значительно повышает вероятность того, что поражение является злокачественным. (2) История курения >400 лет является фактором высокого риска развития рака легких. (3) Наличие в анамнезе внегрудной злокачественной опухоли (например, рака печени, прямой кишки, молочной железы) указывает на необходимость рассмотрения возможности внутрилегочных метастазов. (4) Семейный анамнез опухоли. 3. морфологический анализ изолированных легочных узелков (1) размер узелков: большинство доброкачественных узелков имеют диаметр менее 2 см. однако с распространением минимально инвазивной торакальной хирургии в последние годы было выявлено много ранних стадий рака легких >8 мм и менее 2 см. в недавнем скрининговом исследовании MayoClinic было выявлено 2832 узелка, 89% из которых были менее 7 мм. только 1% из этих маленьких узелков были злокачественными. узелки. В другом исследовании ни один из узелков размером менее 5 мм не был признан злокачественным. Поэтому хирургическое вмешательство обычно не рассматривается, если размер узелка менее 8 мм. СПН обычно имеют постоянную скорость роста, а время, необходимое для удвоения размера поражения, называется «временем удвоения». Доброкачественный узелок обычно имеет ДТ более 400 дней; ДТ 30-400 дней или менее обычно является злокачественным; если ДТ менее 20 дней, то вероятность злокачественной опухоли снижается. При измерении размера узелков важно отметить, что 2D КТ измеряет диаметр поражения, а 3D объемное программное обеспечение помогает более точно измерить объем узелка. (2) Плотность узелка: плотность мягких тканей, кальцификация, жировая плотность, волосатая стеклоподобная плотность Наличие кальцификации внутри узелка обычно является характерным признаком доброкачественного узелка. Скопления кальцификатов, рассеянные кальцификаты, ламинарные кальцификаты, центральные или концентрированные кальцификаты, кальцификаты в виде «попкорна» внутри очага поражения — все это свидетельствует о доброкачественном поражении. Однако кальцификация характерна не только для доброкачественных узлов, небольшое количество злокачественных опухолей также может демонстрировать наличие кальцификации. Отложения солей кальция странной формы или скопления кальцификатов не исключают возможности злокачественной опухоли. Определенные характерные результаты КТ могут выявить или конкретно предположить доброкачественный узел, например, жировая плотность во внутрилегочном узле, который может быть диагностирован как злокачественная опухоль, или экстраплевральная липома, если опухоль содержит жир на плевре или за ее пределами. КТ высокого разрешения (HRCT) может показать некоторые нематериальные узелки, которые выглядят как волосатые стеклоподобные или смешанные плотности, или небольшие воздухосодержащие вакуоли внутри поражения. Исследования показывают, что узелки смешанной плотности диаметром >1,5 см имеют более высокую вероятность быть злокачественными (63%); с другой стороны, злокачественные узелки с грубой стекловидной плотностью или небольшими воздухосодержащими вакуолями внутри поражения говорят о том, что узелок еще относительно ранний и стабильный, и чаще всего является аденокарциномой легкого с компонентом альвеолярно-клеточной карциномы (см. Рисунок 3). Из них 47 (68%) были бронхоальвеолярно-клеточными карциномами. Все узлы были в I стадии, и через 3 года после операции рецидива не было. (3) Края узла: ровные, дольчатые, неровные, заусенцы, признаки плевральной депрессии Неровные края узла, заусенцы, вовлечение окружных структур в узел, вовлечение одного бронха и трех или более сосудов в значительной степени указывают на злокачественную опухоль. Наличие заусенцев свидетельствует о злокачественных узелках в 90% случаев, но 10% узелков с заусенцами являются доброкачественными. И 21% узлов с ровными краями являются злокачественными. (4) Узелки, содержащие полости: полости могут возникать как в доброкачественных, так и в злокачественных узелках. Доброкачественные узелки обычно имеют вид гладких, тонкостенных полостей, в то время как типичная полость в злокачественных узелках — это неровная, толстостенная полость. Внутренний край стенки полости доброкачественных узлов гладкий, тогда как внутренний край стенки полости злокачественных узлов узловатый и неровный. Это может помочь в дифференциальной диагностике. Однако между ними существует больше совпадений. (5) Сателлитные очаги узелков: Наличие сателлитных очагов узелков убедительно свидетельствует о доброкачественности поражения. Положительная прогностическая ценность доброкачественных узелков составляет 90%. Если поражение больше 1 см и расположено близко к грудной стенке, для исключения рака легкого можно рассмотреть возможность проведения чрескожной пункции легких под контролем КТ и изотопного сканирования легких с опухолевыми маркерами в крови, а при наличии возможности — ПЭТ-КТ всего тела. Если есть признаки внутрилегочной инфекции, сначала следует провести противовоспалительное лечение, а через 2 недели повторить КТ грудной клетки. Если поражение все еще не рассасывается, следует придерживаться предыдущей ситуации, чтобы исключить возможность опухоли. Если поражение не может быть исследовано инвазивно из-за его расположения или по другим причинам и сопровождается множественными факторами высокого риска, то возможным вариантом является хирургическое вмешательство или тщательное наблюдение (каждые 3 месяца). Поражения менее 8 ММ не рассматриваются для хирургического вмешательства. Если размер поражения менее 5 ММ, наблюдайтесь каждые 6 месяцев. Каждый пациент индивидуален, поэтому рекомендуется обратиться к специалисту для получения рекомендаций. В связи с нынешней высокой заболеваемостью раком легких важно уделять пристальное внимание изолированным узелкам в легких, чтобы избежать недодиагностики или ошибочного диагноза.