В последние годы заболеваемость глиомой, как и другими опухолями в организме, растет из года в год, и она более заметна среди пожилого населения. Согласно международным стандартам, людей в возрасте 65 лет и старше принято называть пожилыми людьми, а эпидемиологические исследования в Европе и США показали, что глиомы низкой степени злокачественности встречаются в основном у молодых взрослых, а злокачественные глиомы высокой степени злокачественности — в основном у пожилых людей. Исследования, проведенные в США, показали, что примерно половина всех глиобластом возникает у пожилых людей, и считается, что почти все глиомы у пожилых людей являются высокозлокачественными, т.е. высокозлокачественными, в то время как вероятность низкозлокачественных глиом практически отсутствует. Однако за многие годы клинической работы я сталкивался с пожилыми людьми, у которых развились глиомы низкой степени тяжести, но это правда, что заболеваемость ниже, чем у молодых взрослых, и это также может быть связано с этнической принадлежностью.
В настоящее время исследования подтвердили, что при злокачественных глиомах возраст является важным фактором прогноза, то есть прогноз хуже у пожилых людей, чем у молодых, и чем старше человек, тем хуже будет прогноз. Кроме того, качество жизни пациента до начала лечения также является важным фактором прогноза, и общепризнано, что пациенты с показателем качества жизни по шкале Карнофски менее 70 баллов, то есть те, кто нуждается в постороннем уходе, имеют худший прогноз. Среднее время выживания пациентов с глиобластомой обычно считается равным 9-14 месяцам, однако статистика из США показывает, что среднее время выживания при глиобластоме у пожилых людей составляет всего около 6 месяцев. Приведенная ниже информация американских экспертов о выживаемости пациентов с глиобластомой разного возраста действительно дает нам представление о степени угрозы этой опухоли, но она также позволит нам взглянуть на чудо жизни и надежды.
Выживаемость пациентов с глиобластомой в зависимости от возраста.
Возраст (годы)
Количество пациентов
Один год (%)
Два года (%)
Пять лет (%)
Десять лет (%)
0-19
244
51
28.8
19.3
16.4
20-44
1643
58.9
29.8
13.4
8.4
45-64
5872
34.8
7.8
2.1
1.0
>64
5974
13.3
2.1
0.3
0.2
Хотя большинство современных международных клинических испытаний исключают пожилых людей, обобщив результаты многолетних исследований и клинический опыт, а также ссылаясь на передовые международные теории и перспективы, я постепенно выработал ряд стратегий лечения злокачественной глиомы у пожилых людей, которыми я поделюсь со своими коллегами и заинтересованными лицами ниже.
I. Хирургическая резекция опухоли остается первым выбором для лечения глиомы у пожилых пациентов. Было показано, что хирургическое вмешательство облегчает неврологические симптомы и продлевает выживаемость у пожилых пациентов со злокачественной глиомой, и является независимым фактором в достижении лучшего прогноза для пациентов.
Однако важно отметить, что у пожилых пациентов, помимо оценки общих визуализационных особенностей злокачественной глиомы и рисков хирургического вмешательства, требуется тщательный анализ качества жизни и физического состояния пациента, особенно функции сердца, печени, легких и почек, а также тяжести системных заболеваний, таких как гипертония и диабет. Для пожилых пациентов, которые в состоянии ухаживать за собой и не имеют серьезных органических заболеваний, которые, по оценкам, способны переносить общую анестезию и обычные удары при краниотомии, и у которых, по оценкам, низкая частота послеоперационного гемипареза, операция вполне выполнима, и возраст не является абсолютным фактором при принятии решения об операции. В моем личном опыте работы самый высокий возраст прооперированных пациентов составлял 78 лет.
При оперировании пожилых людей необходимо учитывать следующие моменты: операцию следует ускорить, а ее продолжительность сделать как можно короче, что позволит уменьшить вред, наносимый пациенту длительным наркозом и хирургическим воздействием. Кроме того, необходимо усилить контроль и уход после операции, чтобы стимулировать раннее отход ко сну, так как хирургические удары обычно вызывают повышение сахара в крови, повышение артериального давления, легочные инфекции и тромбоз глубоких вен нижних конечностей у пожилых пациентов, особенно тромбоз глубоких вен, который очень подвержен смертельной легочной эмболии.
Во-вторых, радиотерапия является еще одним важным вариантом лечения злокачественной глиомы у пожилых пациентов. Исследования подтвердили, что радиотерапия может продлить выживаемость пожилых пациентов с меньшим влиянием на когнитивные функции и качество жизни, и в настоящее время является стандартным методом лечения пациентов, и еще более эффективна при использовании в сочетании с хирургическим вмешательством, и может продлить медиану выживаемости на 6-10 месяцев. Однако на практике доза и продолжительность радиотерапии также должны быть соответствующим образом скорректированы в соответствии с поражением и физическим состоянием пациента, чтобы свести к минимуму побочные эффекты радиотерапии.
В-третьих, химиотерапия также является важным вариантом лечения злокачественной глиомы у пожилых пациентов. В частности, появление химиотерапевтического препарата темозоломида принесло новые возможности для лечения глиомы у пожилых пациентов, который в настоящее время стал химиотерапевтическим препаратом первой линии для лечения пожилых пациентов со злокачественной глиомой благодаря своей хорошей эффективности и безопасности, особенно его менее накопительное токсическое воздействие на костный мозг. Данные показывают, что медиана выживаемости при монотерапии темозоломидом составляет 6,4 месяца. Однако у пациентов старше 70 лет следует обратить пристальное внимание на анализы крови. У пациентов, которых я лечил, снижение уровня лейкоцитов и/или тромбоцитов происходило в основном у пациентов старше 70 лет.
В-четвертых, адъювантная схема лечения темозоломидом, продолженная после одновременной лучевой терапии, также является разумным и переносимым методом лечения для пожилых пациентов со злокачественной глиомой в хорошем состоянии здоровья. Данные показывают, что адъювантные режимы одновременной лучевой терапии после операции могут привести к медиане выживаемости 9,3-13,7 месяцев.
V. Паллиативное лечение — это последний выход для пожилых пациентов со злокачественной глиомой. Для пациентов с глубоко расположенными опухолями, которые оцениваются как чрезвычайно рискованные для операции, или с плохим здоровьем, страдающих серьезными физическими заболеваниями, такими как болезни сердца или диабет, питательная поддержка и эмоциональный комфорт могут стать основой лечения, если операция, радиотерапия и химиотерапия уже невозможны. В таких случаях я советую, во-первых, минимизировать боль, во-вторых, обеспечить эмоциональный и психологический комфорт, а во-вторых, улучшить питание и уход, чтобы минимизировать возникновение легочных инфекций, венозного тромбоза и пролежней.
В заключение хочу сказать, что для пожилых пациентов со злокачественной глиомой операция + радиотерапия + химиотерапия по-прежнему являются основной стратегией лечения, пока все условия позволяют, и не следует легко отказываться от лечения только из-за преклонного возраста, потому что, хотя общий результат лечения злокачественной глиомы еще не идеален, нельзя исключать возможность чуда, и отказ от лечения равносилен отказу от всякой надежды. В целом, у пациентов, не получающих такого лечения, даже при самой лучшей питательной поддержке, медиана выживаемости составляет около четырех месяцев.