Что такое жидкостная биопсия?
Во время роста опухоли некоторые опухолевые клетки отделяются от нее и попадают в кровоток, где затем циркулируют по всему организму. Эти опухолевые клетки в крови называются «циркулирующими опухолевыми клетками», которые в клинической практике также называют CTCs из-за английского названия circulating tumour cells.
В то же время, когда опухолевая клетка разрушается, она высвобождает генетический материал в своем ядре — известный как ДНК — в кровоток. Эти циркулирующие ДНК опухолевых клеток называются «циркулирующей опухолевой ДНК». Эта циркулирующая опухолевая ДНК известна как «циркулирующая опухолевая ДНК». Поскольку английское название — circulating tumor DNA, врачи также называют ее ctDNA.
КТК и ктДНК были выявлены в течение десятилетий, но только в последние годы тесты на них стали использоваться в клинической практике. Они предоставляют молекулярно-генетическую информацию об опухолях, которая является ценной для выбора лекарств, определения устойчивости опухоли и мониторинга прогрессирования заболевания.
Этот метод забора небольшого количества периферической крови у пациента и анализа компонентов CTC и ктДНК для получения большого количества молекулярно-генетической информации об опухоли известен как «жидкая биопсия». В настоящее время проводится больше жидких биопсий для выявления ктДНК.
Может ли жидкостная биопсия заменить обычную биопсию для диагностики рака легких?
Нет, не может.
Если у вас не был окончательно диагностирован рак легких, то жидкая биопсия вам не поможет. Не существует убедительных доказательств в пользу использования анализов крови для диагностики любого типа рака легких.
В чем польза жидкой биопсии для пациентов с раком легких?
Каким пациентам с раком легких может быть полезна жидкостная биопсия? Чаще всего пациентам с прогрессирующим заболеванием применяют таргетный препарат — ингибитор рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)-тирозинкиназы (TKI).
Только у пациентов с немелкоклеточным раком легкого, имеющих мутацию EGFR в опухолевых клетках, препараты на основе EGFR-TKI могут быть эффективны. В то же время врачам необходимо постоянно быть в курсе молекулярной генетики опухоли во время приема препарата, поскольку мутировавшие гены в опухоли могут измениться и впоследствии сделать таргетную терапию неэффективной.
Традиционно эту информацию получают путем хирургического вмешательства, пункции и т.д., чтобы получить опухолевую ткань для исследования. Преимуществом этого метода является точность, но недостатком — инвазивность. Иногда врачи не могут получить опухолевую ткань из-за того, что физическое состояние пациента не позволяет ее переносить, или из-за ограничения места расположения опухоли. Именно здесь может пригодиться жидкостная биопсия.
Согласно нашим профессиональным рекомендациям, если трудно получить образцы тканей, можно использовать методы жидкостной биопсии для выявления мутаций EGFR и помочь врачам определить и своевременно скорректировать дозировку EGFR-TKI.
В настоящее время существует множество методов выявления ктДНК, которые обладают высокой специфичностью для выявления мутаций EGFR, но чувствительностью лишь 60%-80%. Другими словами, если предположить, что у 100 пациентов с раком легких имеются мутации EGFR, то у 20-40 пациентов мутации EGFR могут быть не обнаружены в крови. Поэтому очень важно, чтобы тест был стабильным, надежным и чувствительным, а иногда на основании только одного теста невозможно сделать вывод и требуется консультация врача-специалиста.
В настоящее время наши руководства рекомендуют метод ARMS (тест) для выявления мутаций EGFR в свободной ДНК плазмы. Для других генов, таких как ALK и ROS1, технология еще не отработана, и по возможности следует получать образцы тканей или цитологии для тестирования.
В США утверждены два метода жидкостной биопсии для выявления мутации EGFR: cobas EGFR Mutation Test, который выявляет общие мутации EGFR, и cobas EGFR Mutation Test v2, который специально выявляет мутацию T790M в EGFR.
Новые технологии постоянно развиваются, но клинические решения принимаются в зависимости от ситуации каждого пациента, поэтому вам необходимо обсудить с врачом, подходит ли вам биопсия ткани или жидкая биопсия, и какая платформа тестирования лучше всего подходит для вас.
Со-рецензенты: Народная больница провинции Гуандун Гуандунский институт рака легких д-р Пан Чжэнъюн, главный врач д-р Чэнь Чжиюн д-р Чжан Цзятао