Боль в животе — один из важнейших симптомов детской абдоминальной хирургии и основное проявление острого абдоминального заболевания. Из-за множества причин абдоминальной боли и сложных механизмов ее возникновения, помимо распространенных хирургических заболеваний брюшной полости, многие детские внутренние заболевания пищеварительной, дыхательной, неврологической и мочевыделительной систем также могут быть связаны с абдоминальной болью. Как объективно и правильно проанализировать и определить характеристики абдоминальной боли, особенно при острых абдоминальных состояниях, является важным вопросом, на который следует обратить внимание педиатрам и многим родителям. 1. В зависимости от времени возникновения боли в животе, абдоминальную боль можно разделить на острую абдоминальную боль и хроническую абдоминальную боль. Среди острых болей в животе наиболее важными являются боли в животе, вызванные острым заболеванием брюшной полости, которые можно разделить на следующие категории: (1) Пароксизмальная боль в животе Пароксизмальная боль в животе является типичным симптомом острой механической кишечной непроходимости, для того чтобы преодолеть сопротивление дистального конца кишечника, проксимальная кишечная трубка подвергается сильной перистальтике, и боль возникает с интервалами, соответствующими частоте перистальтики кишечника, например, пароксизмальная боль в животе, возникающая при остром кишечном перекрытии. Помимо пароксизмальных болей в животе, полная кишечная непроходимость сопровождается прекращением дефекации, истощением и вздутием живота. Во время приступов боли могут выслушиваться гиперактивные кишечные шумы или шумы «воздух над водой». При закрытой кишечной непроходимости наблюдается ограниченная дилатация кишечного канала со значительной давящей болью в животе. При тяжелом поражении кишечника и нарушении кровотока, приводящем к странгуляционной кишечной непроходимости, могут возникать сильные постоянные боли в животе с пароксизмальным обострением, состояние может быстро ухудшаться, что требует срочного хирургического вмешательства. Периодическая колика — это симптом, вызванный сильным спазматическим сокращением гладких мышц стенки канала после закупорки брюшной полости, например, желчная колика, вызванная круглыми червями в желчном пузыре, или колика, возникающая из-за камней в мочеточнике, когда боль невыносима, а при обследовании брюшной полости часто обнаруживается фиксированная точка давления. Кроме того, описанные выше сильные боли в животе могут возникать при перекруте кист яичников и эмболии мезентериальных сосудов. (2) Постоянная боль в животе Постоянная боль в животе указывает на воспаление органов и брюшины, которое сначала слабое, а затем постепенно усиливается. Когда поражение затрагивает плазматическую мембрану и брюшину, боль, как правило, становится фиксированной. По мере прогрессирования воспаления аппендикса боль становится преобладающей в правой нижней части живота и клинически проявляется как типичная метастатическая боль в правой нижней части живота. Когда происходит нагноение и перфорация аппендикса, это проявляется в виде постоянных болей в животе с изменениями при перитоните, такими как рикошетная боль и мышечное напряжение. Перфорация желудочно-кишечного тракта от различных причин может вызвать тяжелое воспаление брюшины, например, травматическая перфорация кишечника и перфорация гастродуоденальной язвы, характеризующаяся острым началом, сильной болью в животе, быстрым распространением перитонита на весь живот, сильным ограничением или потерей брюшного дыхания, давлением и напряжением мышц всего живота, а у детей старшего возраста — «тарелкообразным животом» и потерей кишечных звуков. В брюшной полости часто присутствует свободный газ и экссудат. Травматические внутрибрюшные разрывы органов и кровоизлияния в основном вызваны прямым или косвенным насилием, особенно дорожно-транспортными происшествиями, и составляют большую часть случаев детской абдоминальной травмы, например, разрыв печени и селезенки, разрыв брыжеечных сосудов и кровоизлияния. (3) Острая боль в животе, вызванная другими внутренними заболеваниями Боль в животе, вызванная расстройствами внутренней системы, обычно не является первым симптомом, часто появляется после лихорадки и рвоты, боль более умеренная, а место ее локализации не фиксировано. При остром гастроэнтерите, например, рвота и диарея, сопровождаемые пароксизмальными болями в животе, проявляются в результате ускоренного опорожнения кишечника, в отличие от острой кишечной непроходимости, при этом нет фиксированного места давящей боли, мягкость при пальпации по всему животу, отсутствие признаков раздражения при пальпации, активные кишечные шумы и водянистый стул. При воспалении брыжеечных лимфатических узлов имеются признаки инфекции, такие как лихорадка, затем боль по всему животу, без фиксированных точек давления или воспалительных проявлений в брюшине, а визуализирующие исследования, такие как УЗИ, свидетельствуют об увеличении брюшных лимфатических узлов. При хронической абдоминальной боли она чаще всего наблюдается у детей старшего возраста и при хронических или подострых абдоминальных хирургических заболеваниях, таких как хронический аппендицит, когда симптомы часто повторяются, а обследование характеризуется глубокой давящей болью в правой нижней части живота. Другие заболевания, такие как пептические язвы, хроническая неполная кишечная непроходимость, полипы толстой кишки и опухоли брюшной полости, могут иметь более длительную историю болей в животе. 2, в зависимости от причины боли в животе можно разделить на висцеральную абдоминальную боль и абдоминальную боль при индукции. Висцеральная абдоминальная боль иннервируется афферентными волокнами симпатического нерва, которая характеризуется неясным болевым ощущением, и нелегко точно описать характер и локализацию боли. В зависимости от соотношения между органами брюшной полости и иннервации, боль в верхней части живота может исходить от желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного протока и печени; боль в периумбиликальной области может исходить от тонкой кишки, аппендикса, мочеточника и т.д. Например, при остром аппендиците, хотя аппендикс расположен в правой нижней части живота, боль ощущается вокруг пупка; боль в нижней части живота может быть вызвана поражением толстой кишки, прямой кишки и органов малого таза. Индуцированная боль передается в брюшную полость посредством болевых ощущений при поражении органов и тканей, прилегающих к брюшной полости. Например, плеврит и пневмония нижней доли могут вызывать боль или дискомфорт в верхней части живота. Боль при воспалении желчного пузыря и поражениях печени может отдавать в лопаточную область; боль при камнях в мочеточниках может отдавать в ипсилатеральную паховую область. Боль в животе является важным симптомом абдоминальной хирургии, но она не является изолированной и часто возникает с различными сопутствующими симптомами основного заболевания. Основные симптомы, связанные с болью в животе: (1) тошнота и рвота Наиболее распространенными сопутствующими симптомами боли в животе являются механическая обструкция желудочно-кишечного тракта, например, кишечная непроходимость, приводящая к рефлюксу содержимого желудочно-кишечного тракта, а у пациентов с сильной рвотой на брюшной стенке можно увидеть перистальтические волны желудочно-кишечного тракта. Извергаемая рвота возникает, например, при гипертрофическом пилорическом стенозе. Некоторые острые заболевания брюшной полости не вызывают непроходимости ЖКТ, но могут вызвать рефлекторную рвоту из-за раздражения желудочно-кишечного тракта, например, рвота на ранних стадиях острого аппендицита. Характер рвотного содержимого может помочь определить место и степень непроходимости. Необильная рвота чаще всего наблюдается при непроходимости выше двенадцатиперстной кишки; бирюзовая желчная рвота свидетельствует о непроходимости в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки или проксимальном отделе тощей кишки, например, плохой ротации кишечника, что характерно для высокой кишечной непроходимости; если рвотное содержимое желтовато-коричневое или фекалоподобное, то непроходимость низкая. (2) Дефекация При возникновении боли в животе обратите внимание на дефекацию, сопровождающую боль в животе. Если пароксизмальная боль в животе сопровождается прекращением дефекации, это признак острой инвагинации; если пароксизмальная боль в животе сопровождается кровянистым стулом, похожим на варенье, это признак острой инвагинации; повторяющаяся боль в животе с периодическим старым кровянистым стулом требует внимания к возможности повторных пороков развития кишечника и полипов ЖКТ; боль в животе и растяжение с жидким стулом характерны для острого некротизирующего колита тонкой кишки. Анальное пальпирование является важным инструментом обследования. В целом, боль в животе у детей является как очень важным симптомом абдоминальной хирургической патологии, так и распространенным проявлением многих органных патологий. В целом, боль в животе является самым ранним или наиболее важным симптомом острого заболевания брюшной полости, с быстрым началом и постепенным нарастанием тяжести, при этом лихорадка и рвота следуют за болью в животе. Боль часто имеет фиксированное положение, а по мере прогрессирования заболевания она усиливается и распространяется по всему животу, с миалгиями и рикошетной болью. У детей из-за несовершенного развития сальника и слабой способности ограничивать воспаление, воспаление быстро распространяется и течение болезни прогрессирует еще быстрее после начала острого живота, проявляясь постоянными болями в животе, давящими, отдающими болями и миалгиями по всему животу, снижением или отсутствием кишечных звуков, а также системными признаками инфекции и токсичности. Напротив, если у ребенка сначала появляются такие симптомы, как лихорадка и рвота, а затем развивается боль в животе, вероятность медицинского заболевания выше, причем боль в животе, вызванная последним, часто более слабая или в непостоянном месте, а при осмотре живот мягкий, не отказывается надавливаться и не имеет признаков перитонита. Поэтому клинический анализ времени начала, характера, локализации и сопутствующих симптомов абдоминальной боли, особенно сопутствующих желудочно-кишечных симптомов, таких как рвота, дефекация, истощение и т.д., необходим для того, чтобы устранить фальшь из сложных клинических проявлений и выявить причину.