(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научных целей, а информация в нижеследующем содержании была обработана для защиты частной жизни пациента)
Аннотация: Пациент шел в помещении, когда упал из-за потери зрения и мышечной слабости в нижних конечностях, что привело к внезапной боли в тазобедренном суставе, неспособности стоять и ходить без посторонней помощи, укорочению нижних конечностей и наружной ротации голеностопа. Перелом межвертельной части бедренной кости был подтвержден рентгенограммами. После поступления в клинику ей было проведено хирургическое лечение, проксимальный отдел бедренной кости был внутренне зафиксирован интрамедуллярным гвоздем для восстановления стабильности конца перелома, а также подвижности тазобедренного сустава.
Основная информация】Женщина, 70 лет
Тип заболевания】Внутрисуставной перелом бедренной кости
Больница】Первая больница Харбина
Дата консультации】Декабрь 2021 года
План лечения】Операция (внутренняя фиксация проксимального отдела бедренной кости интрамедуллярным гвоздем) + реабилитация
Период лечения】7 дней госпитализации и 3 месяца амбулаторного наблюдения
Результат лечения】Функция бедра значительно улучшилась, восстановился диапазон движения
I. Первичная консультация
Пациентка была пожилой, у нее было снижено зрение, ослаблены мышцы бедра, плохая координация конечностей и мышечная слабость в нижних конечностях. Она упала во время ходьбы по скользкому полу в ванной комнате и получила аномальную локальную деформацию перелома и укорочение конечности, что привело к внезапной боли в тазобедренном суставе, невозможности стоять и ходить самостоятельно, укорочению нижней конечности и наружной ротации лодыжки. Для подтверждения межлопаточного перелома была сделана рентгенограмма бедра, которая соответствовала клиническому диагнозу.
Консервативное лечение требовало месяцев непрерывного вытяжения, и пациент не мог нормально поворачиваться, что легко могло привести к осложнениям, связанным с постельным режимом, таким как декубитусные язвы. Поэтому пациенту было рекомендовано рассмотреть возможность хирургической внутренней фиксации, чтобы как можно скорее восстановить подвижность бедра и опору на нижнюю конечность и предотвратить такие осложнения, как тромбоз глубоких вен нижней конечности и пневмония. Поскольку пациент находится в относительно плохом физическом состоянии и страдает от недоедания, это необходимо своевременно исправить до хирургического лечения, чтобы минимизировать риск операции.
II. История лечения
После тщательного обдумывания пациент выбрал хирургическое лечение, и после предоперационной корректировки питания, хирургические требования были выполнены. Во время процедуры было подтверждено смещение сломанного конца межлопаточного перелома, и укороченная деформация нижней конечности была исправлена с помощью вытяжения нижней конечности и внутренней фиксации проксимальным бедренным интрамедуллярным гвоздем для восстановления выравнивания конца перелома. Конец перелома стабилизировали под интраоперационным рентгеноскопическим наблюдением, сняли тракцию нижней конечности и пассивно перемещали бедро без смещения конца перелома. Сразу после операции был начат сестринский уход, например, массаж икроножных мышц для усиления кровообращения в нижних конечностях и предотвращения тромбоза глубоких вен. Под руководством врача-реабилитолога постепенно выполнялись упражнения на сгибание и разгибание бедра для восстановления диапазона движения тазобедренного сустава.
III. Эффект лечения
После внутренней фиксации проксимального бедренного гвоздя боль в бедре пациента значительно уменьшилась, укороченная деформация нижней конечности и смещенная деформация перелома бедра были исправлены, тазобедренный сустав мог сгибаться и разгибаться добровольно, пациент мог самостоятельно переворачиваться и менять положение во сне. Пораженная конечность могла стоять или ходить под защитой двойного костыля, и хотя присутствовала слабая боль, пациент мог ее терпеть. По истечении 7 дней госпитализации пациент был выписан из больницы после значительного улучшения функции тазобедренного сустава и смог постепенно вернуться к основной жизни. 3 месяца наблюдения показали, что пациент хорошо восстановился и диапазон движения бедра вернулся к норме.
IV. Примечания
Выздоровление пациентки прошло очень хорошо, и мы искренне рады за нее. Пациенту было рекомендовано обратить внимание на любые отеки нижних конечностей, особенно голеней, после выписки. Если есть отеки, необходимо пересмотреть коагуляционные тесты и другие показатели, а также провести УЗИ сосудов нижних конечностей, чтобы подтвердить, не образовался ли тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В повседневной жизни следует чаще двигать мышцами нижних конечностей, чтобы ускорить кровообращение в нижних конечностях за счет сокращения мышц и предотвратить ТГВ нижних конечностей. Кроме того, в рацион следует добавить продукты, содержащие кальций, такие как различные виды мяса и яйца. Также важно увеличить количество часов солнечного света, чтобы способствовать синтезу витамина D для ускорения отложения кальция и заживления переломов. Лучше не использовать полную нагрузку на больную конечность до полного заживления перелома, чтобы не замедлить заживление межлопаточного перелома.
V. Личное понимание
Эта пациентка упала в пожилом возрасте и получила межлопаточный перелом бедренной кости в результате действия скручивающих сил. Для этого пациента риск осложнений, связанных с пребыванием в постели, выше, чем риск самого перелома, поэтому операция действительно является более подходящим вариантом. Межтрохантерные переломы бедра являются серьезной областью остеопороза у данного пациента, поэтому важно принимать меры предосторожности для предотвращения переломов бедра, включая межтрохантерные переломы бедра, нося нескользящую обувь и следя за тем, чтобы пол имел некоторое трение.