В настоящее время хирургический подход к межлопаточным переломам можно разделить на экстрамедуллярную и интрамедуллярную фиксацию, первая из которых представлена винтом с питанием для бедра (DHS), а вторая — проксимальным бедренным интрамедуллярным гвоздем (PFN), причем DHS больше подходит для стабильных переломов, а PFN — для нестабильных переломов с сильной комминуцией. Благодаря биомеханическим свойствам системы PFN, которая соответствует биологически отрицательной линии гравитации, она может принять на себя большую часть нагрузки, проходящей через проксимальный отдел бедренной кости, особенно медиально, снижая сжимающее напряжение в талярной области бедра почти до нуля и смещая плечо силы внутрь, значительно снижая растягивающее и сжимающее напряжение в соединении гвоздь-стержень, с меньшей маскировкой напряжения, что способствует заживлению перелома. У пациентов с остеопорозом. Выбор интрамедуллярного фиксирующего устройства превосходит выбор стандартной системы скользящих гвоздей. PFNA широко показана при всех типах межвертельных переломов (AO подтипы A1, A2, A3) и высоких субтрохантериальных переломах, но не при переломах головки и шейки бедра. PFNA — это новая и усовершенствованная система PFN, которая, с одной стороны, унаследовала преимущества оригинальной PFN, с теми же биомеханическими характеристиками, а с другой стороны, имеет особые конструктивные новшества, которые делают фиксацию более эффективной и простой в исполнении. (1) В отличие от PFN, PFNA заменяет традиционную 2-винтовую фиксацию на технику фиксации спиральным лезвием. Незафиксированное спиральное лезвие вращается в кости при постукивании и действует как наполнитель для кости. Это справедливо и для пациентов с тяжелым остеопорозом. Когда лезвие вставлено и зафиксировано, оно не может вращаться и плотно прикреплено к кости, что снижает вероятность его ослабления и выхода, поскольку PFNA полагается на единственный компонент, спиральное лезвие, для сопротивления вращению и стабильной опоры, что более стабильно, чем обычные винтовые системы, и более устойчиво к ротационной стабильности и инверсионной деформации. Он также подходит для переломов, при которых вбивается латеральная лопатка бедренного вертела, и более благоприятен для ранней переноски веса. (2) Во-вторых, для PFNA требуется только одно спиральное лезвие, что облегчает его использование у пациентов с тонкой шейкой бедра. (3) PFNA имеет следующие усовершенствования основного гвоздя: ① Основной гвоздь полый, и требуется только небольшой разрез, чтобы направляющий штифт вошел в костномозговую полость, а затем последующая операция может быть завершена гладко с установкой основного гвоздя, который имеет 6° наружного отклонения для облегчения введения с вершины большого трохантера в костномозговую полость. Если гвоздь расположен неправильно, основной гвоздь часто смещается от центра пульповой полости или смещается перелом, что затрудняет введение и приводит к более длительным и травматичным процедурам. Поэтому PFNA является более простой и менее травматичной, что соответствует принципу минимальной инвазии. (ii) В дистальном конце PFN имеется только одно фиксирующее отверстие, с возможностью статической или динамической фиксации. В случаях трансротационных переломов необходимо использовать косо вбитый фиксирующий гвоздь, так как использование вертикально вбитого фиксирующего гвоздя может нарушить проксимальную фиксацию, или в случае высоких субротационных переломов можно выбрать вертикально вбитый динамический фиксирующий гвоздь. (iii) Основной гвоздь имеет максимально длинный кончик и паз, что позволяет легче вводить его и избегать локальных концентраций напряжения, снижая частоту сломанных ногтей и повторных переломов на конце ногтя.