Инконтиненция кардии — это первичное нервно-мышечное расстройство пищевода, приводящее к нарушению подвижности пищевода. Оно характеризуется потерей нормальных движений пищевода и плохим расслаблением нижнего пищеводного сфинктера во время глотания. Основными проявлениями являются: дисфагия, регургитация, боль в груди и т.д. Это вызвано снижением или отсутствием нервов, расслабляющих LES в межкостном сплетении LES. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), состояние, при котором рефлюкс желудочного содержимого вызывает неприятные симптомы и/или осложнения. Она связана со снижением давления нижнего пищеводного сфинктера, преходящим расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, снижением кислотного клиренса пищевода, атакой желудочной кислоты и дуоденального рефлюкса, пищеводной хиатальной грыжей и генетическими факторами. Основными симптомами являются кислотный рефлюкс, регургитация и отрыжка как основные симптомы рефлюкса, изжога (чувство жжения за грудиной) и боль в груди как основные симптомы раздражения рефлюкса; кашель, астма, фарингит, шум в ушах и зуд в ушах как основные симптомы раздражения вне пищевода. Оба вышеперечисленных заболевания сопровождаются дисфагией, регургитацией и болью в груди, поэтому как мы можем определить эти симптомы, когда они возникают в нашей жизни? Как мы все знаем, всасывание пищи достигает желудка через перистальтику пищевода; для того, чтобы пища, поступающая в желудок, не возвращалась в него, анатомия человека устанавливает множество антирефлюксных барьеров, таких как определенное давление на верхний и нижний пищеводные сфинктеры (в просторечии нижний пищевод открывается во время еды и закрывается после еды), слишком туго пища не может пройти, слишком слабо — и содержимое желудка легко поднимается. В просторечии нижний сфинктер пищевода настолько напряжен, что пища не может нормально пройти в желудок и скапливается в пищеводе, вызывая дисфагию, боль в груди и срыгивание, причем срыгиваемая пища является непереваренной; как правило, 60% пациентов с дисфагией при приеме жидкостей и 98% пациентов с дисфагией при приеме твердых продуктов, в отличие от патогенеза регулярной дисфагии от твердых продуктов к жидкостям и жидкостям у пациентов с раком пищевода. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь вызывается тем, что нижний пищеводный сфинктер слишком расслаблен и пища, попадающая в желудок, не может быть эффективно блокирована, поэтому срыгиваемая пища представляет собой полупереваренный химус, обычно сопровождаемый срыгиванием содержимого желудка, такого как желудочная кислота и т.д. Срыгиваемый материал раздражает пищевод и может вызвать боль в груди и затруднение глотания. Если симптомы нетипичны и не могут быть определены, для уточнения диагноза может быть проведена ангиограмма верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Поскольку ширина гастроскопа составляет около 1 см, при нерезком поражении кардии он проходит без затруднений и его нелегко обнаружить. С терапевтической точки зрения, не существует лечения, способного обратить вспять неврологические изменения и поврежденный нижний пищеводный сфинктер, чтобы восстановить расслабление и перистальтику. Целью лечения является снижение давления на нижний пищеводный сфинктер, повышение способности к контурированию, снижение тонуса пищевода и предотвращение осложнений, а эффективность лечения можно оценить только по улучшению симптомов и функции. Основные методы лечения следующие: 1. Медикаментозная терапия: препараты для снижения давления нижнего пищеводного сфинктера, такие как: антихолинергические средства, амилнитрит, сублингвальный изосорбида нитрат, теофиллин и β2-агонисты; изосорбида нитрат или нифедипин обычно используются перорально или сублингвально перед едой, изосорбида нитрат 50-100 мг сублингвально может снизить давление покоя нижнего пищеводного сфинктера на 66%, поддерживаемое в течение 90 мин. Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, ибупрофен) снижают давление в нижнем пищеводном сфинктере на 30-40% и сохраняются более 1 ч. Однако действие пероральных препаратов слабое и кратковременное. Поэтому они используются только для временного облегчения дисфагии или для предоперационной подготовки. Ботулотоксин (BTX) — это экзотоксин, вырабатываемый Clostridium botulinum рода Clostridium, белок с молекулярной массой около 15 000. Механизм действия заключается в разрушении ацетилхолиновых рецепторов в нервных окончаниях и межмышечном сплетении, инактивации ацетилхолина, снижении возбуждающего действия холинергических нервов на LES и расслаблении LES, что облегчает симптомы. По сравнению с баллонной дилатацией или миотомией, инъекционная терапия BTX имеет меньше побочных эффектов, у некоторых пациентов возникают симптомы боли в груди, но они быстро проходят.Инъекционная терапия BTX также имеет свои ограничения, она все еще не может восстановить перистальтическую функцию пищевода; она эффективна только в течение 1 года; некоторым пациентам необходимо повторить лечение, а цена относительно высока. Поэтому он показан для пожилых пациентов и пациентов с другими сопутствующими заболеваниями, которые не переносят хирургическое лечение и баллонную дилатацию L4J, а также может быть использован до операции для улучшения симптомов и статуса питания. У него мало побочных эффектов, но долгосрочная эффективность и безопасность препарата еще предстоит изучить. 3. склеротерапия с инъекцией в меатус сфинктера: механизм этого лечения может заключаться в том, что склерозирующий агент вызывает некроз и фиброз нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к рубцовой контрактуре, уменьшению его спазма и, таким образом, облегчению симптомов. По данным клинической литературы: простота техники склеротерапии и отсутствие риска перфорации являются ее преимуществами, но этот метод требует повторных инъекций и склонен к локальным эрозиям и кровотечениям, изъязвлениям и стриктурам, что требует дальнейшего подтверждения. 4. Дилатационная терапия: существует много типов дилататоров, и различные баллонные дилататоры заменили старые зонды и дилататоры водяного пузыря, используя внешнюю силу для принудительного расширения нижнего пищеводного сфинктера, который потерял свою функцию расслабления, вызывая частичный разрыв нижнего пищеводного сфинктера, тем самым достигая цели лечения. Ключом к дилатационной терапии является способность адекватно расширить область стеноза кардии, которая обычно должна быть расширена до 3,5-4,5 см. Большинство людей выступают за однократную дилатацию, другие — за постепенное давление и многократную дилатацию. В настоящее время предпочтение отдается постепенному увеличению диаметра баллона, что может снизить частоту перфорации пищевода. У некоторых пациентов с неудовлетворительными результатами эту процедуру можно повторить 1-2 раза. Основными осложнениями дилатации являются: перфорация пищевода, аспирационная пневмония, разрыв пищевода и т.д. На сегодняшний день трансбаллонная дилатация является наиболее эффективным нехирургическим методом лечения. Хирургическое лечение: целью является полное рассечение нижнего пищеводного сфинктера для устранения симптомов дисфагии, не вызывая чрезмерного рефлюкса; результаты хирургического лечения очень удовлетворительны как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, с эффективностью 80%-100%; применение малоинвазивных методов сыграло очень важную роль в хирургическом лечении инсипидуса кардии, и многие данные подтверждают, что малоинвазивная лапароскопическая операция не только достигает той же эффективности, что и миотомия с открытой грудной клеткой и открытой брюшной полостью, но и снижает количество случаев инсипидуса кардии. Использование малоинвазивных методов играет очень важную роль в хирургическом лечении панкреатического ателектаза.