В последние годы, с повышением уровня жизни людей и популяризацией знаний о здоровье, все больше и больше людей стали заниматься физическими упражнениями, такими как баскетбол, футбол, катание на коньках, бег трусцой, скалолазание и т.д. Однако в процессе занятий, из-за недостаточной осведомленности о собственной защите или спортивных несчастных случаев, некоторые люди могут получить травму ACL или даже разрыв в процессе упражнений. Также случаются травмы в результате автомобильных аварий или несчастных случаев. В Китае становится все больше случаев разрыва и реконструкции ACL, но большинству людей не хватает научного и эффективного руководства по реабилитации и упражнений, что затрудняет достижение удовлетворительных функциональных потребностей после операции.
Итак, с чего следует начинать функциональные упражнения после реконструкции ACL? На самом деле, реабилитационные упражнения не могут быть достигнуты в одночасье. Разные периоды послеоперационной реабилитации имеют разные цели и методы. Ниже мы объясним идеи реабилитационной тренировки в разные периоды как разделительную линию.
Первый этап послеоперационной реабилитации (неделя 0-2)
Правильное положение в раннем послеоперационном периоде особенно важно. Обычно принимают положение, когда больная нога приподнята на подушке, пальцы направлены прямо вверх, не искривлены в одну сторону, нижняя сторона коленного сустава должна быть свободна, и не следует использовать подушки для амортизации ноги при небольшом сгибании. Если боль невыносима, уложите в удобное положение под наблюдением врача.
На этом этапе реабилитации основное внимание уделяется подвижности колена от 0° до 90°, возвращению к полному пассивному разгибанию, тренировке силы соответствующих групп мышц, постепенной переноске веса и контролю послеоперационного отека.
Подвижность сустава должна быть от 0° до 90°, и пациенты могут выполнять упражнения на подвижность сустава в первый день после операции, обычно по одному сгибанию ноги в день в начале операции.
После снятия швов и до начала подвижности сустава пациенты могут выполнять подвижность надколенника, надавливая на него до предела пальцами или корнем ладони, медленно надавливая на надколенник в четырех направлениях: вверх, вниз, влево и вправо. Обычно 10-20 раз в каждом направлении, 1-2 раза в день, не увеличивайте количество самостоятельно, так как это может увеличить отек вокруг коленной чашечки!
После освобождения надколенника начните упражнения по опусканию ноги в постели, сидя или лежа на спине на краю кровати, расслабьте мышцы бедра и под защитой (можно медленно опустить больную ногу, при этом здоровая нога должна находиться над больной) так, чтобы голень опускалась естественно, удерживайте ее в положении, в котором вы чувствуете боль, в течение 5-10 минут и продолжайте увеличивать угол, когда боль утихнет, общее время упражнения не должно превышать 20 минут.
Очень важно восстановить полное разгибание, так как ограниченное разгибание после реконструкции ACL может вызвать аномалии походки, усугубить пателлофеморальные симптомы и слабость квадрицепсов, что приведет к функциональным ограничениям. Обычно пациенты должны быть в состоянии пассивно выпрямить колено полностью через 2-3 недели после операции. Пациенты обычно могут тренироваться дома, разгибая колено в сидячем положении, или увеличить частоту тренировок, если дооперационное разгибание сильно ограничено.
Упражнения для разгибания колена в сидячем положении: сидя или лежа, с приподнятыми щиколотками или запястьями, чтобы голень и нижняя часть коленного сустава были полностью свободны, полностью расслабив мышцы и полагаясь на собственный вес конечности, чтобы она опустилась естественным образом, в течение 20-30 минут, 2-3 раза в день. При необходимости можно разместить грузы над коленным суставом.
Плиометрические упражнения для соответствующих групп мышц следующие.
(1) Упражнения для накачивания лодыжек.
Это активное упражнение на сгибание и разгибание голеностопа, которое требует медленного, силового, максимального, количества повторений и как можно больше в бодрствующем состоянии. Это упражнение важно для улучшения кровообращения, уменьшения отеков и предотвращения тромбоза глубоких вен, и к нему следует относиться серьезно. Конкретный метод заключается в том, чтобы сесть на кровать с прямой ногой, максимально вытянутой ногой, носком и напряженным пальцем, тренируя обе конечности вместе, обычно задерживаясь в предельном положении на 3 — 5 секунд, и продолжая тренировку в течение 5 минут каждые 1-2 часа.
(2) Реэдуцирование квадрицепса.
В положении лежа или сидя с прямым пораженным коленом напрягите мышцу с максимально возможным усилием в течение 5 секунд без усиления боли, а затем расслабьте в течение 1 повторения. Интенсивность этого упражнения очень низкая для такой сильной мышцы, как квадрицепс, и только замедляет скорость атрофии мышц, поэтому его следует выполнять как можно чаще. Как правило, требуется более 1000 повторений в день. Это упражнение в основном укрепляет мышцы передней группы бедра, т.е. тренирует квадрицепсы и улучшает контроль над коленным суставом.
(3) Изометрические упражнения для мышц пуповины.
В положении лежа или сидя больное колено выпрямлено или слегка согнуто, а бедро и пятка с силой прижаты к подушке, чтобы мышцы задней поверхности бедра были напряжены. Напрягите мышцу как можно сильнее без усиления боли в течение 5 секунд, а затем расслабьтесь на 1 раз. Интенсивность этого упражнения очень низкая для мышц пуповины и лишь замедляет скорость атрофии мышц, поэтому его следует выполнять как можно чаще. Как правило, требуется более 1000 повторений в день. Это упражнение в основном укрепляет задние мышцы бедра, т.е. тренирует N-образную мышцу и улучшает контроль над коленным суставом.
(4) Если хирург не дал специальных указаний, пациент может начать экспериментировать с упражнениями на поднятие прямых ног.
В положении лежа максимально выпрямите коленный сустав и поднимите прямую ногу так, чтобы пятка находилась на расстоянии 15 м от кровати. Удерживайте до изнеможения, т.е. вы не можете держаться, 10 повторений за сет, 2-4 сета подряд, отдыхая 1 минуту между сетами, затем перейдите в положение сидя, по мере того как вы набираете силу. Как только вы почувствуете, что можете делать это легко, добавьте мешок с песком на голеностопный сустав для укрепляющих упражнений. Это упражнение в основном укрепляет мышцы передней группы бедер, тренирует квадрицепсы и мышцы-сгибатели бедра, улучшает контроль тазобедренного и коленного суставов и поддерживает стабильность коленного сустава.
(5) Упражнение для бокового подъема ног.
Выпрямите ногу медиально и лягте на ту же сторону, что и пораженная нижняя конечность, т.е. правая нижняя конечность, показанная на схеме, — это пораженная конечность, лежащая на правом боку. Выпрямите коленный сустав и поднимите ногу медиально прямо, 10-20 раз/группа, 2-4 последовательные группы с 1 минутой отдыха между группами. Упражнение можно усилить, добавив в качестве нагрузки на голеностопный сустав мешок с песком. Это упражнение в основном укрепляет медиальные мышцы бедра, тренирует аддукторные мышцы и улучшает стабильность медиального коленного сустава и способность контролировать аддукцию бедра.
Латеральный подъем прямой ноги, лежа на стороне, противоположной пораженной нижней конечности, т.е. на правой стороне, если поражена левая нижняя конечность, как показано на схеме, выпрямите коленный сустав и поднимите прямую ногу латерально, 10-20 раз/группа, 2-4 группы подряд с 1 минутой отдыха между группами. Упражнение можно усилить, добавив в качестве нагрузки на голеностопный сустав мешок с песком. Это упражнение в основном укрепляет латеральные мышцы бедра, тренирует аддукторные мышцы и улучшает стабильность латерального коленного сустава и контроль абдукции бедра.
(6) Упражнение на поднятие задних ног.
В положении лежа поднимите колено как можно прямее назад, пока носок не окажется на 5 м выше кровати. Удерживайте до тех пор, пока силы не иссякнут, т.е. не сможете продержаться 1 раз, 10 раз/сет, 2-4 сета подряд с 1 минутой отдыха между сетами. Упражнение можно усилить, добавив в качестве нагрузки на голеностопный сустав мешок с песком. Это упражнение в основном укрепляет мышцы задней поверхности бедра и разгибатели бедра, а также тренирует N-образный канатик и ягодичные мышцы, улучшая контроль и стабильность тазобедренного и коленного суставов.