Неинвазивная хирургия — это верх хирургического мастерства, но, к сожалению, даже через 100 лет вероятность того, что хирургия достигнет этой цели, будет ничтожно мала. На протяжении всей истории развития хирургии медицинская травма была так же неразлучна, как и брат-близнец хирургии. На протяжении всей истории, согласно принципу «из двух зол выбирают меньшее», основной целью хирургии является радикальное удаление очага поражения с последующим сохранением и восстановлением функции. В истории развития хирургии, ограниченной условиями и познавательными способностями того времени, предшественники в борьбе за удаление поражения одновременно, за медицинское происхождение травмы не успевают ухаживать или даже беспомощны, за сохранение функции и восстановление не уделяют должного внимания, их необходимо поместить в исторические условия того времени, рассмотреть синтез, и современное поколение не должно произвольно затрудняться. Однако, в конце концов, хирургия имеет свои законы и тенденции развития, с оптическим, электрическим, анатомическим, физиологическим и другими смежными областями прогресса и развитием производственных процессов, а также с ростом медицинских знаний пациента и повышением качества медицинских услуг, необходимых для улучшения, современная хирургия в борьбе за фундаментальную резекцию предпосылки поражения, все более требовательна и все более обусловлена снижением медицинских побочных травм, операция является минимально инвазивным направлением развития. Этот момент нетрудно понять, какой пациент не надеется, что операция легче, восстановление быстрее, сохранение функций идеальнее? На протяжении всей истории развития современной отоларингологии, будь то эволюция от радикальной мастоидэктомии к усовершенствованной радикальной мастоидэктомии, или от тотальной ларингэктомии к частичной ларингэктомии, от радикальной операции по контурированию шеи к функциональной операции по контурированию шеи, во всех этих случаях явно или неявно прослеживается основная линия, то есть концепция функциональной хирургии или малоинвазивной хирургии. Академик Хуан Чжицян недавно написал: «Минимально инвазивная хирургия должна быть концепцией развития хирургии, а минимально инвазивная хирургия должна быть стремлением каждого хирурга». Поэтому если не уловить эту тенденцию в развитии хирургии или неоднозначно отнестись к понятию «минимально инвазивная хирургия», то это неизбежно приведет к маргинализации со стороны неумолимого времени. Минимально инвазивная хирургия — это новая концепция, которая начала выдвигаться в 1980-х годах, суть которой заключается в минимизации сопутствующего ущерба от самой операции на основе полного удаления очага поражения. Жизнью операции является обнажение очага поражения, чем глубже очаг поражения, тем больше медицинская травма, сопровождающая обнажение, а основой для достижения точной резекции очага и получения минимальной травмы является хорошее операционное поле, что предполагает улучшение освещения и прямой видимости. Поскольку свет распространяется по прямой линии, в хирургии необходимо, чтобы между источником света, операционным полем и глазом не было никаких препятствий. Исторически изобретение бестеневого света позволило устранить первые два препятствия, а успешное устранение препятствий между операционным полем и глазом стало краеугольным камнем современной малоинвазивной хирургии. Средства достижения минимально инвазивной хирургии в основном включают три аспекта: во-первых, увеличение поля зрения, например микрохирургия, благодаря увеличивающему эффекту микроскопа для проведения тонких операций по полному удалению поражения, уменьшению сопутствующих повреждений, но при этом необходимо удалить множество поверхностных тканей; во-вторых, непрямое отображение поля зрения, например сосудистые вмешательства с помощью рентгеновской визуализации и стереотаксическая терапия, недостатком которых является недостаточно прямое поле зрения; последний способ — оптическое отображение поля зрения; и последний способ — оптическое отображение поля зрения. Последний способ — оптическое преобразование поля зрения, т.е. эндоскопически-ассистированная хирургия, или эндоскопическая хирургия, которая выполняется под руководством монитора с помощью световода и системы камер, изменяющих «линейность» оптической передачи, с относительно небольшим воздействием на ткани в хирургическом подходе и с хорошей экспозицией, и является лучшей малоинвазивной модальностью, которая, по сути, стала синонимом малоинвазивной хирургии. Это самая идеальная малоинвазивная методика, которая в настоящее время, по сути, стала синонимом малоинвазивной хирургии. Однако необходимо четко понимать, что малоинвазивная хирургия не эквивалентна эндоскопической хирургии, эндоскопия играет лишь вспомогательную роль, эндоскопическая хирургия не всегда является малоинвазивной, эндоскопическая хирургия не следует принципу малоинвазивной хирургии и может принести ненужную травму. Многие отечественные ученые не понимают этого, эндоскопическая хирургия и малоинвазивная хирургия, и даже в силу доминирующего положения абдоминальной хирургии в хирургии, лапароскопическая хирургия называется просто малоинвазивной хирургией, это путает понятия, произвольно расширяя и сужая коннотацию малоинвазивной хирургии, просто умопомрачительно. Понятие «малоинвазивная хирургия» простое, но сложное, и, как правило, включает в себя следующие аспекты: (а) наиболее полная резекция поражения с минимальным повреждением тканей-мишеней; (б) бережное манипулирование всеми тканями в хирургическом доступе; (в) правильность выбора хирургического подхода, т.е. техники Keyhole. В понимании коннотации малоинвазивной хирургии некоторые ученые отождествляют «замочную скважину» с небольшим разрезом, что на самом деле является заблуждением. Так называемая техника «замочной скважины» подразумевает выбор хирургического метода для резекции поражений, подходящего, как ключ для открытия замка, а не относится к простому небольшому разрезу, иначе почему бы не назвать ее техникой «малой скважины» (Smallhole)? Таким образом, нецелесообразное использование небольшого или даже неинвазивного подхода к поражению, не позволяющего адекватно и оптимально управлять поражением, не может считаться малоинвазивной хирургией. Необходимо четко понимать, что для так называемой малоинвазивной хирургии не существует абсолютного стандарта, малоинвазивность — это всегда относительное, сравнительное понятие, его коннотация с развитием и прогрессом общества продолжает углубляться. Поэтому некоторые операции, которые мы считаем «малоинвазивными» сегодня, в прошлом могли быть примерами малоинвазивных операций, а некоторые операции, которые мы считаем малоинвазивными сегодня, в будущем могут быть отброшены как «малоинвазивные». Оториноларингология является одной из отраслей более широкой науки — хирургии, и поэтому ее развитие происходило в соответствии с теми же или даже более прогрессивными тенденциями в хирургии. Так же как хирургия среднего уха в свое время была предшественницей микрохирургии, хирургия пазух исторически была в авангарде эндоскопической хирургии. В начале 1970-х годов Мессерклингер, ученый из Университета Граца (Австрия), на основе изучения физиологии носовой полости начал изучать эндоскопическую хирургию носовых пазух и в 1973 году представил доклад об эндоскопической хирургии всей ситовидной пазухи и открытой хирургии всей пазухи. В 1984 г. американский ученый Кеннеди приехал в Грац для изучения эндоскопической хирургии носа у Штаммбергера, ученика профессора Мессерклингера, и в 1986 г. предложил концепцию «Функциональной эндоскопической хирургии пазухи». Концепция «Функциональной эндоскопической хирургии пазух» была представлена в 1986 году, и с тех пор назальная эндоскопическая хирургия получила широкое распространение в мире, а первый в мире задокументированный случай лапароскопической хирургии появился в 1987 году. В Китае профессор Чжао Чоран из больницы Тяньцзинь Хуанху в 1990 г. сообщил о назальной эндоскопической лептоменингеальной резекции, профессор Сюй Гэн в 1991 г. — о назальной эндоскопической ситовидной и тотальной синусопластике, а первая лапароскопическая холецистэктомия на материковой части Китая была самостоятельно выполнена доктором Сюнь Цзуву из Второй народной больницы города Цюцзин провинции Юньнань только в 1992 году. Пересмотр этой истории в полной мере иллюстрирует вклад отоларингологов в развитие хирургии. Но, с другой стороны, развитие отоларингологии должно быть активно интегрировано в общую тенденцию развития малоинвазивной хирургии. Ведь исторически сложилось так, что «функциональный» в термине Кеннеди «Functional Endoscopic Sinus Surgery» на самом деле является очень узким понятием, относящимся именно к эндоскопической хирургии синусов. Понятие «функциональный» в термине «Функциональная эндоскопическая хирургия синуса» на самом деле является очень узким, относящимся конкретно к эндоскопическим хирургическим операциям с целью разблокирования синоназального комплекса, что, очевидно, слишком ограничивает понятие функциональности и чревато недопониманием и спорами, а также не является универсальным понятием, поэтому, несмотря на эпохальное значение концепции «Функциональная эндоскопическая хирургия синуса» в развитии эндоскопической хирургии, понятие «Функциональная хирургия синуса» широко используется многими пациентами. Поэтому, хотя концепция «функциональной эндоскопической хирургии пазух» является важной вехой в развитии назальной эндоскопической хирургии, неизбежно, что она будет постепенно вытеснена малоинвазивной назальной эндоскопической хирургией. Содержание современной эндоскопической хирургии было подробно описано в этой статье, и здесь повторяться не будем. С широкой точки зрения все хирургические вмешательства, направленные на поддержание или восстановление нормальных физиологических функций организма, можно рассматривать как функциональную хирургию, только в разной степени, а функциональная хирургия — это направление малоинвазивной хирургии. Этот момент очевиден, мы можем понять, что до тех пор, пока мы понимаем основную концепцию минимально инвазивной хирургии, назальная эндоскопическая хирургия передней группы синусов и задней группы синусов не имеет принципиальных отличий. Хотя минимально инвазивная хирургия всегда была абстрактной, сравнительной по уровню концепции, и при постоянном углублении назальной эндоскопии все же следует придерживаться определенных принципов работы, наш опыт клинической работы заключается в следующем: (a), минимально инвазивные концепции должны быть проведены в операции назальной эндоскопии в каждой процедуре, включая осмотр, анестезию, операцию и операцию назальной эндоскопии, операцию назальной эндоскопии, операцию назальной эндоскопии. (a) концепция минимальной инвазивности должна быть реализована в каждой процедуре эндоскопической операции на носу, включая осмотр, анестезию, операцию, пломбирование, удаление пломб, перевязку, промывание и т.д.; (b) эндоскопы и инструменты должны вводиться и выводиться из операционной полости, чтобы избежать травмы слизистой оболочки, в частности переднего и бокового краев средней турбины, что является наиболее распространенной и основной причиной послеоперационной спайки и атрезии пазух; (c) помимо воздействия на полость носа, вентиляцию пазух и дренаж поражений необходимо полностью устранить, насколько это возможно, задержку воспалительных поражений и способствовать их восстановлению путем комплексного лечения (D) удаление повреждений и вскрытие пазух по возможности с использованием острых инструментов, таких как синус-нож, слизистые щипцы и режущая дрель, во избежание разрывов, чтобы случайно не травмировать нормальную слизистую; (E) запретить прямое притягивание, царапание нормальной слизистой носовой полости, пазух; (F) стараться избегать прямого воздействия на костные стенки пазух носовой полости во время операции, слизистая должна быть сброшена, чтобы избежать воспалительной гиперплазии кости; (VII) вскрытие пазух должно быть умеренным, чем больше, тем лучше. (G), раскрытие пазухи должно быть умеренным, чем больше, тем лучше. Особенно верхнечелюстная пазуха, в дополнение к грибковым инфекциям, не должна быть полностью открыта; (h), при выборе случаев необходимо следовать основным принципам диагностики и лечения, а в связи с возможностями оператора варьировать, не стоит для проведения эндоскопической хирургии и неудачи проводить эндоскопическую операцию в носу.