Психосоматические расстройства и психофизиологические нарушения
Название болезни (на английском языке)
психосоматические заболевания
Пиньинь
XINSHENJIBINGHEXINLISHENGLIZHANG’AI
Синонимы
Западная медицинская классификация болезней
Психоз
Китайская медицинская классификация болезней (ТКМ)
Определение названий болезней западной медицины
Большинство расстройств связано с эмоциональными факторами, но есть некоторые расстройства, при которых эмоциональный компонент более очевиден, а биологический менее ясен. В последнее десятилетие заболевания с физической дисфункцией без патоморфологических изменений стали называть психофизиологическими расстройствами, включая расстройства питания, нарушения сна и сексуальную дисфункцию, в то время как заболевания с патоморфологическими изменениями по-прежнему называют психосоматическими расстройствами. Эта статья посвящена психосоматическим расстройствам. Подробности см. в соответствующей записи.
Китайская медицинская терминология
Западная медицинская этиология
Причины в китайской медицине
Сезон
Регион
Население
Интенсивность и передача
Заболеваемость
Патогенез
Психосоциальные факторы, психологические и физические качества человека — это два важных аспекта, которые способствуют возникновению заболевания. Психосоциальные факторы относятся к различным стимулам в жизни человека, таким как смерть родственника, развод, перевод на другую работу и т.д. Наиболее сильные стрессовые реакции вызываются чувством потери, угрозы и незащищенности. 903 случая недавно умерших близких родственников, по данным Rees et al. в 1967 году, имели уровень смертности в семь раз выше, чем в контрольной группе в год тяжелой утраты. Однако интенсивность стрессовой реакции на жизненное событие. Однако интенсивность стрессовой реакции на жизненное событие зависит не столько от самого жизненного события, сколько от оценки этого события индивидом и его способности справиться с ним. Психосоциальные факторы вызывают физиологические изменения посредством следующих физиологических механизмов: 1) Вегетативные механизмы: Сообщения о стрессе принимаются и интегрируются центральной нервной системой, которая посылает инструкции в гипоталамус, где они стимулируются через симпатико-адреналовую медуллярную систему, высвобождая большое количество катехоламинов и производя ранний ответ на стресс. Симпатическая активность гиперактивна, частота сердечных сокращений увеличивается, кровяное давление повышается, дыхание ускоряется, моторика желудочно-кишечного тракта замедляется, а метаболизм усиливается, что сопровождается определенными изменениями парасимпатической активности. ②Нейроэндокринные механизмы: гипоталамус выделяет нейрогормоны во время стрессовой реакции, стимулируя переднюю долю гипофиза вырабатывать АКТГ, который в свою очередь способствует секреции адренокортикоидов, широко влияя на функцию и метаболизм различных систем, с долгосрочной реакцией на стресс. (iii) Иммунные механизмы: Недавние исследования показали, что психосоциальный стресс оказывает значительное влияние на иммунную функцию. Потеря супруга или катастрофические аварии могут вызвать подавление иммунной функции в течение нескольких месяцев или даже года с изменениями как гуморального, так и клеточного иммунитета. Однако тот факт, что одно и то же неблагоприятное психосоциальное стрессовое событие вызывает болезнь только у некоторых людей, и что оно влияет на разные органы, в решающей степени зависит от восприимчивости организма, то есть от его психофизиологических качеств. Основные теории: ① Теория уязвимости: считается, что в результате генетики определенные системы или органы организма более уязвимы и поэтому подвержены заболеваниям. Например, люди с высоким уровнем пепсиногена склонны к язвенной болезни в стрессовых условиях. (ii) Теория типов личности: теория о том, что психосоматические расстройства имеют свой специфический тип личности, в настоящее время является предметом многочисленных дебатов. Одним из наиболее успешных исследований является проспективное исследование Фридмана и Розмана, проведенное на большой выборке среди людей типа А, склонных к ишемической болезни сердца. Однако до сих пор не выяснено, приводит ли личность типа А к усилению стрессовой реакции и заболеваемости или же личность типа А и ишемическая болезнь сердца определяются качествами. (iii) Теория эмоций и вегетативного обучения: существуют достаточно веские доказательства того, что эмоции сопровождают физиологические изменения и могут быть обусловлены или усилены манипуляциями, а вегетативные реакции могут быть изменены подкреплением, чтобы научиться новым способам реагирования. Согласно экспериментам Миллера на животных, висцеральные реакции могут подвергаться оперантному обучению, что позволяет предположить, что психосоматические симптомы могут быть приобретены в результате широкого обучения.
Патология китайской медицины
Патология
Патофизиология
Диагностические критерии в китайской медицине
ТКМ-диагностика
Западные медицинские критерии диагностики
Диагностическая основа в западной медицине
Вообще говоря, диагноз психосоматических расстройств должен иметь следующие два основных условия: (i) психологические факторы тесно связаны с возникновением или ухудшением соматических симптомов. (ii) Соматические симптомы являются явным органическим патологическим процессом или известным патофизиологическим процессом. Симптомы психосоматических расстройств схожи с симптомами «чистых» соматических расстройств, и те и другие проявляются в виде соматических симптомов, но разница между ними заключается главным образом в этиологии. Например, почечная гипертензия — это системное соматическое заболевание, обусловленное дисфункцией почек, тогда как первичная гипертензия — это психофизиологическое заболевание, поскольку биологическая причина не установлена, и есть уверенность, что повышение артериального давления связано с психосоциальными факторами. Видно, что возникновение «чистых» соматических заболеваний в основном связано с биологическими или физико-химическими факторами, в то время как психосоматические заболевания тесно связаны с психологическими факторами. Однако разграничить эти два понятия иногда бывает сложно, поскольку почти на все физические заболевания в той или иной степени могут влиять психологические факторы. Во многих случаях часто не существует единственной причины заболевания, а скорее сочетание факторов.
Начало
История болезни
симптомы
признаки и симптомы
Концепция психосоматического заболевания была разработана в прошлом веке, но стала популярной в США только в 1930-х годах и распространилась в других странах. Семь «классических» психосоматических заболеваний, которые были предложены в то время: эссенциальная гипертензия, бронхиальная астма, язвенный колит, гипертиреоз, язвенная болезнь, нейродермит и ревматоидный артрит. Все эти состояния являются распространенными, и, хотя их биологические причины до сих пор были менее ясны, влияние психологических факторов признается все лучше. К 1960-м и 1970-м годам спектр психосоматических расстройств был значительно расширен и, как правило, включал расстройства, которые в основном находились под влиянием гипоталамуса и были связаны с вегетативной функцией: (i) сердечно-сосудистая система: ишемическая болезнь сердца, эссенциальная гипертензия, пароксизмальная тахикардия, мигрень, болезнь Рейно. (ii) Дыхательная система: бронхиальная астма, синдром гипервентиляции, сосудистый аллергический ринит, сенная лихорадка и т.д. (iii) Пищеварительная система: пептическая язва, язвенный колит, нервная анорексия, невротическая рвота, спазм пищевода и кардии или пилорического отдела и т.д. ④ Мочеполовая система: нарушения менструального цикла, подавление либидо, импотенция, неврогенная полиурия, предменструальное напряжение и др. ⑤ Эндокринная система обмена веществ: сахарный диабет, гипертиреоз, ожирение, психогенная полидипсия и др. (6) Кожная система: нейродермит, зуд, облысение, атопический дерматит, хроническая крапивница, псориаз и т.д. (vii) Опорно-двигательный аппарат: ревматоидный артрит, спастическая наклонная шея, головная боль напряжения и т.д. (viii) Нервная система: повышенная чувствительность к боли, вегетативная дисфункция и т.д. (9) Другие: злокачественные опухоли, гипертензивный синдром беременности и т.д. Примеры приведены ниже.
Бронхиальная астма
Уильямс и др. изучили 487 случаев астмы, из которых в 29% случаев основную роль играли аллергические реакции, в 40% — инфекции и в 30% — психологические факторы. Психологические факторы могут способствовать развитию астмы у людей с высоким уровнем IgE-антител и бронхоспастическими свойствами. Было показано, что психологические стимулы могут вызывать сокращение гладких мышц бронхов и одышку, а повышенное или пониженное сопротивление дыхательных путей может быть изменено с помощью подсказок или условных рефлексов. Некоторых астматиков можно приучить видеть изображение аллергена, который может вызвать астму. У детей с астмой отношения между родителями и детьми являются еще одним психологическим фактором, связанным с приступами, и детям с астмой часто становится лучше после ухода из дома. У некоторых детей приступы астмы возникают только дома, но не в школе, даже если они подвергаются воздействию одного и того же аллергена в обеих ситуациях.
Первичная гипертензия
Психосоциальный стресс может вызвать сужение артерий и повышение активности ренина плазмы, а тревога, стресс и незнакомые ситуации могут увеличить секрецию ренина, что в свою очередь может вызвать повышение артериального давления. Также считается, что страх, гнев и разочарование, вызванные раздражителями окружающей среды, могут вызвать повышение артериального давления. Люди с гипертонической болезнью имеют большую склонность к повышенному или устойчивому повышению артериального давления, чем население в целом. Гнев, по-видимому, связан с повышением систолического артериального давления, и если гнев блокируется или человек чувствует вину за свои агрессивные действия, это может привести к устойчивому повышению симпатической активности, которая может прогрессировать до формы первичной гипертензии, характеризующейся повышением уровня ренина и норэпинефрина в плазме. Сердечно-сосудистая система чувствительна к реакции на стресс. У свидетелей катастрофических событий, солдат, участвующих в боевых действиях, людей, живущих в переполненных и стрессовых городах, и людей, находящихся в стрессовых профессиональных ситуациях, часто развивается «острая стрессовая гипертония», которая медленно проходит в течение нескольких недель или месяцев. Однако те, кто имеет гипертонические качества, останутся гипертониками. Таким образом, психосоциальные факторы играют важную роль, по крайней мере, в некоторых типах эссенциальной гипертензии. Сложное взаимодействие генетических, академических, личностных, диетических и экологических факторов может способствовать хроническому патологическому повышению артериального давления у пациентов.
Ишемическая болезнь сердца
Роузман (1975) изучал большую выборку из более чем 3 000 человек в течение 8-9 лет и обнаружил, что у личностей типа А вероятность развития ишемической болезни сердца была более чем в два раза выше, чем у других. Противоположное верно для типа В. Он пришел к выводу, что личность типа А является поведенческой моделью, предрасполагающей к ишемической болезни сердца. Позже Хейнс (1980) изучил большую выборку из более чем 5000 человек и пришел к аналогичным выводам, а в 1981 году группа ученых в США проанализировала данные различных исследований ишемической болезни сердца и пришла к выводу, что, помимо возраста, систолического артериального давления, уровня холестерина и курения, личность типа А является причинным фактором, не менее важным, чем любой другой фактор. Исследования также показали, что у людей типа А в ответ на различные стрессовые события вырабатывается высокий уровень катехоламинов и гормонов, что приводит к отложению липидов в стенках сосудов, повышению уровня холестерина и ускоренному свертыванию крови, которое может нанести вред сердцу. Психосоциальный стресс тесно связан с ишемической болезнью сердца, не только стенокардия или инфаркт миокарда могут быть спровоцированы эмоциональным стрессом, но исследование группы овдовевших людей показало, что число смертей от ишемической болезни сердца в течение шести месяцев после вдовства было в шесть раз выше, чем в общей популяции. В частности, следует упомянуть профилактическое исследование Фридмана (1982), в котором он использовал 600 больных, перенесших сердечный приступ, в качестве группы наблюдения и групповой психотерапии раз в месяц, и 600 таких же больных, которых лечили только кардиологи, в качестве контрольной группы. По окончании лечения поведение типа А в группе наблюдения улучшилось, а частота рецидивов инфаркта миокарда составила 7%, в то время как частота рецидивов инфаркта миокарда в контрольной группе составила 14%. Это говорит о том, что психотерапия оказывает положительное влияние на профилактику и лечение ишемической болезни сердца.
Пептическая язва
Это заболевание вызвано чрезмерной секрецией желудочной кислоты и повреждением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология включает в себя сочетание генетических свойств, диеты и эмоционального стресса, например, беспокойства. Люди с врожденной гиперсекрецией пепсиногена подвержены язвенной болезни в стрессовых условиях. Как исследования на животных, так и клинические исследования подтвердили связь между психологическим стрессом и активностью секреции желудочной кислоты. Желудочная секреция и кислотность повышаются во время гнева, возбуждения, тревоги и страха, а снижение желудочной секреции кислоты и замедление желудочной моторики — во время депрессии, печали и разочарования. Хроническое эмоциональное беспокойство может вызвать эрозию переполненной слизистой желудка. Диета и курение также играют определенную роль.
Физическое обследование
Электродиагностика
Диагностическая визуализация
Лабораторная диагностика
кровь
моча
Фекалии
Цереброспинальная жидкость
Другие виды диагностики
Иммунология
Гистологические тесты
Дифференциальный диагноз западной медицины
Дифференциальная диагностика ТКМ
Критерии эффективности
Прогноз
Осложнения
Лечение
Поскольку психосоматические расстройства являются соматическими заболеваниями, важно использовать эффективное соматическое лечение. Однако, поскольку психологические факторы играют важную роль в возникновении или развитии расстройства, для достижения стойкого эффекта, предотвращения рецидивов и улучшения социальной адаптации необходимо также соответствующее психологическое лечение, включая поведенческую терапию и тренинг биологической обратной связи. При необходимости можно рассмотреть вопрос о приеме противотревожных препаратов, чтобы уменьшить тревогу, прервать порочный круг и способствовать улучшению состояния.
Традиционная китайская медицина
китайская медицина
Иглоукалывание
Массаж туй-на
Комбинированное лечение китайской и западной медицины
Сестринское дело
Реабилитация
Профилактика
Историческое свидетельство