Тест на антинуклеарные антитела (ANA) является одним из наиболее распространенных тестов, проводимых в ревматологии, и назначается большинством клиницистов пациентам с подозрением на ревматическое иммунное заболевание, и даже включается в некоторые медицинские осмотры. Цель — обеспечить лабораторные доказательства для диагностики ревматических заболеваний. Однако многие люди получают заключение и видят положительный ANA (1:100, 1:320 и т.д.) и начинают нервничать, что у них, должно быть, ревматическое заболевание. Однако это не абсолютно. Существует множество других состояний, при которых может наблюдаться положительный ANA. Сначала давайте разберемся, что такое ANA. Все мы знаем, что клетки человеческого организма имеют внутри множество компонентов, включая ядро, цитоплазму, органеллы (например, аппарат Гольджи) и так далее. Как показано ниже: человеческий организм имеет иммунную систему для защиты от внешних врагов (например, бактерий, вирусов). Когда приходит враг, организм вырабатывает антитела, чтобы справиться с ним, и эти антитела полезны для человека, мы называем их защитными антителами. Однако иммунная система организма иногда случайно вырабатывает антитела против собственных клеток тканей организма, которые мы называем аутоантителами. Например, если антитела вырабатываются против ядра клетки, мы называем их антиядерными антителами (ANA). Эти антитела могут причинять вред людям и часто являются причиной аутоиммунных заболеваний, таких как ревматизм. По мере развития исследований мы обнаружили, что организм вырабатывает антитела не только против ядра, но и против компонентов цитоплазмы или органелл, поэтому мы расширили понятие ANA с ядра на всю клетку. Сила антиядерных антител выражается в титрах от 1:100 (некоторые меньше), 1:320, 1:1600 и 1:3200. Чем выше титр, тем больше вероятность ревматического заболевания. Антинуклеарные антитела очень важны в диагностике ревматических заболеваний и помогают ревматологам лучше диагностировать заболевание. Однако означает ли положительное антинуклеарное антитело, что у вас ревматизм? Существует несколько вариантов положительного ANA: 1. Ревматоидные иммунные заболевания Положительный ANA в первую очередь следует рассматривать как ревматоидное иммунное заболевание; положительный ANA наиболее часто встречается при системной красной волчанке и смешанных заболеваниях соединительной ткани. Положительный результат может наблюдаться и при других заболеваниях соединительной ткани, таких как ревматоидный артрит, склеродермия, сухой синдром, васкулит, синдром перекрытия и другие ревматические заболевания. Кроме того, чем выше титр ANA, тем больше корреляция с аутоиммунными заболеваниями. Часто бывает необходимо дополнительно проверить другие аутоантитела, такие как анти-CCP антитела при ревматоидном артрите, анти-Sm антитела и анти-dsDNA антитела при системной красной волчанке, а также анти-SSA антитела и анти-SB антитела при сухом синдроме для дальнейшего облегчения диагностики. Ревматолог определит, есть ли у вас ревматическая болезнь, на основании вашего состояния, клинической картины и соответствующих анализов. Первый — когда у вас ревматическое заболевание и сопутствующие повреждения, например, системная красная волчанка, и гематологические повреждения, или повреждения почек, или повреждения других органов. Другая ситуация, когда заболевание еще не является ревматическим и находится в латентной фазе ревматического заболевания, с возможностью развития ревматического заболевания в дальнейшем. Например, наличие антител к дсДНК, анти-SSA антител и анти-SB антител может проявиться в первые несколько лет от начала SLE, в то время как в настоящее время есть только положительный ANA и положительная дсДНК, без какого-либо повреждения тканей органов. Несмотря на отсутствие клинических симптомов, все же важно проявлять повышенную осторожность. Необходимо уделять больше внимания динамике своего организма, регулярно проходить обследования и обращаться за помощью к врачу ревматологу. Это особенно актуально для пациентов с высокими титрами. 2. Здоровые люди Исследование позитивности ANA у здоровых людей показало, что у части здоровых людей выявляется позитивность ANA независимо от пола, при этом частота позитивности у женщин выше, чем у мужчин, а доля позитивности, по-видимому, выше у пожилых людей, женщин-подростков и женщин в менопаузе. Большинство положительных результатов ANA у здоровых людей были преимущественно с низким титром, таким как 1:100 или 1:320, с очень небольшим количеством высоких титров. Люди в латентной стадии ревматического заболевания, описанной выше, также могут считаться здоровыми, поскольку они не испытывают ревматического заболевания на момент тестирования ANA. Поэтому здоровые люди должны находиться под наблюдением, даже если у них положительный результат на ANA. 3. Опухоли Аутоантитела могут быть обнаружены у пациентов с многими опухолями, такими как рак молочной железы, рак легких, рак носоглотки, рак печени и рак пищевода. Аутоантитела могут появляться на ранних стадиях опухолей. Иммунный ответ играет важную роль в выработке аутоантител, которые могут быть иммунным надзором за организмом и участвовать в уничтожении и очистке мутировавших клеток и подавлении роста злокачественных опухолей. Аутоантитела обычно не используются в диагностике опухолей, но когда аутоантитела обнаруживаются у пациентов с опухолями, первое, что следует рассмотреть, это то, вырабатываются ли они самой опухолью, а не вызваны ревматизмом. 4. Гепатит В Китай — большая страна, где распространен гепатит В. У пациентов с хроническим вирусным гепатитом наблюдается аутоиммунный феномен, и аутоантитела могут быть обнаружены в сыворотке крови. В некоторых литературных источниках сообщается, что частота положительных результатов общего ANA в сыворотке крови у пациентов с HBV-инфекцией составляет около 30%, но в основном преобладают низкие титры (1:100), а высокие титры встречаются редко. Общепризнано, что гепатит В сопровождается аутоиммунными явлениями и что низкие титры аутоантител лишь отражают наличие антител в аутоиммунной реакции или состоянии болезни и не влияют непосредственно на иммунную функцию. Если присутствуют высокие титры, они могут быть тесно связаны с аутоиммунным заболеванием. 5. другие заболевания Позитивность ANA может также наблюдаться при таких заболеваниях, как туберкулез, миастения гравис, заболевания щитовидной железы и другие инфекции, но в большинстве случаев она низкая. В целом, положительный ANA не всегда является ревматическим заболеванием. Необходимо тщательно следить за тем, чтобы исключить другие заболевания, а также проводить тщательное наблюдение и регулярные обследования.