В последние годы большое количество исследований показало, что при развитии сердечной недостаточности длительное усиление нервной и гормональной систем является важной причиной прогрессирующего ухудшения хронической сердечной недостаточности. Применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ-I), антагонистов рецепторов ангиотензина II (AT1), бета-блокаторов и антагонистов рецепторов альдостерона, антисептиков — все это может улучшить функцию миокарда и сократить сердце. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в настоящее время являются наиболее фундаментальными и базовыми препаратами для лечения хронической сердечной недостаточности, и в настоящее время являются одним из наиболее важных препаратов для улучшения качества жизни и продления выживания пациентов с сердечной недостаточностью. Они эффективны не только при клинической сердечной недостаточности, но и при бессимптомной сердечной недостаточности. Его следует применять в небольших дозах и постепенно увеличивать до максимально переносимой дозы или целевой дозы, не корректируя дозу в зависимости от улучшения симптомов. Целевая доза, рекомендованная Обществом кардиологов, составляет 25-50 мг три раза в день для каптоприла, 5-10 мг два раза в день для эналаприла и 4 мг один раз в день для периндоприла. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1) так же эффективны, как и АПФ-I, при лечении сердечной недостаточности и имеют меньше побочных эффектов. Для тех, кто имеет побочные эффекты и не переносит АПФ-I, вместо них можно использовать антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1), широко используемые препараты: капсулы валсартана (Dewan) 80 мг в сутки; таблетки ирбесартана (Ping, Ambovy) 75 мг ~150 мг в сутки. β-блокаторы В последние годы, по мере углубленного изучения механизмов прогрессирования сердечной недостаточности, было признано, что хроническая чрезмерная активация симпатико-адреналовой системы пагубно влияет на прогрессирование сердечной недостаточности. Применение бета-блокаторов следует начинать только тогда, когда симптомы сердечной недостаточности в основном контролируются, и увеличивать дозу примерно каждую неделю в зависимости от состояния, достигая необходимой дозы через 6-8 недель. Эффект наступает не ранее чем через 2 — 3 месяца после приема. Если симптомы сердечной недостаточности ухудшаются в течение курса применения, следует воздержаться от приема препарата или немного снизить дозу и увеличить дозу диуретиков и АПФ-I. Следует также обратить внимание на то, нет ли противопоказаний к применению бета-блокаторов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Бета-блокаторы не имеют непосредственной пользы при лечении сердечной недостаточности, что объясняется их способностью блокировать повреждение миокарда, вызванное симпато-адреналовой гиперактивностью. Антисептик является антагонистом рецепторов альдостерона: он занимает свое особое место в лечении сердечной недостаточности. Альдостерон играет важную роль в патогенезе сердечной недостаточности. Амбрисентон значительно снижает заболеваемость и смертность. Малые дозы амбрисентона безопасны в комбинации с АПФ-I, а также с таблетированными диуретиками и, как правило, не вызывают гиперкалиемии. Петлевые диуретики: показаны всем пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью. Диуретики следует использовать в комбинации с АПФ-I. Комбинация оказывает синергическое действие при лечении сердечной недостаточности и может уменьшить побочные эффекты. Цель диуретиков — контролировать задержку воды и натрия в организме при сердечной недостаточности и снизить преднагрузку на сердце. После уменьшения отеков их можно использовать длительное время в минимальной эффективной поддерживающей дозе. Калийсберегающие диуретики более эффективны, чем добавки солей калия, для коррекции гипокалиемии. Дигоксин: дигиталис — традиционный положительный инотропный агент. Класс дигиталиса не вызывает резистентности, улучшает симптомы и обеспечивает высокое качество жизни и толерантность к физической нагрузке. Для лечения сердечной недостаточности не требуются высокие дозы дигоксина. Дигоксин может использоваться у взрослых с симптомами сердечной недостаточности, несмотря на применение ИАПФ, диуретиков и блокаторов рецепторов, в обычной дозе 0,125 мг в сутки.