Остеоартрит — это распространенная хроническая дегенеративная остеоартропатия, или хроническое старение суставов, широко известное как «костные шпоры». Чаще всего он встречается у людей среднего и пожилого возраста, и чаще у женщин, чем у мужчин. Около 40 миллионов человек в США страдают артритом, из которых на остеоартрит приходится 43%, а 90% женщин и 80% мужчин старше 65 лет страдают остеоартритом. Среди мужчин старше 50 лет в США остеоартрит является второй ведущей причиной нетрудоспособности после ишемической болезни сердца и может стать причиной потери до 53% рабочей силы. Остеоартрит является основной причиной боли и инвалидности у пожилых людей и оказывает серьезное влияние на повседневную работу и жизнь людей среднего и старшего возраста. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеоартрит является четвертым по распространенности заболеванием среди женщин и восьмым по распространенности заболеванием среди мужчин. Отечественное исследование показывает, что среди людей старше 60 лет остеоартрит имеется у 5,6% мужчин и 15% женщин, а на рентгенограмме остеоартрит обнаруживается у 21,5% мужчин и 42,8% женщин. Со старением населения Китай также стал страной старения, и заболеваемость остеоартритом растет, что неизбежно приведет к увеличению национальных медицинских инвестиций и повышению экономической нагрузки на семьи и общество. В настоящее время из-за отсутствия медицинских знаний в Китае люди имеют лишь очень поверхностное представление об остеоартрите и не знают о серьезных последствиях остеоартрита. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения объявила 12 октября каждого года Всемирным днем остеоартрита, чтобы повысить осведомленность об остеоартрите и способствовать раннему и проактивному лечению остеоартрита. Остеоартрит коленного сустава — одна из наиболее распространенных форм остеоартрита, также известная как остеоартроз, дегенеративный артрит, пролиферативный артрит, гипертрофический артрит и возрастной артрит. Патогенез этого заболевания является многофакторным. Причина его возникновения не вполне понятна, но тесно связана с возрастом, полом, профессией, травмой, основным заболеванием, иммунным ответом, свободными радикалами и повышенным внутрикостным давлением. После 45 лет у женщин снижается функция яичников и уменьшается уровень эстрогена, что ослабляет метаболизм суставного хряща и делает его склонным к дегенеративным изменениям. Кроме того, длительный тяжелый физический труд и особые профессии, такие как шахтеры, носильщики, спортсмены и танцевальные акробаты, являются хорошими кандидатами для развития остеоартрита колена; с ростом улучшения уровня жизни ожирение также является фактором, вызывающим остеоартрит колена. или даже избежать возникновения остеоартрита. Кроме того, с возрастом повреждение суставного хряща постепенно усугубляется под воздействием различных причин. По мере дегенерации суставного хряща в нем уменьшается содержание воды и снижается его эластичность, что делает его менее устойчивым к ударам и износу. Повреждение хряща может затем усугубить дегенерацию хрящевых суставов, что приводит к различной степени повреждения хряща, создавая тем самым порочный круг, который еще больше усугубляет симптомы. Патологическое изменение представляет собой поражение сустава, вызванное дегенеративными изменениями в суставном хряще, в основном остеофитами, с воспалением синовиальной мембраны в качестве вторичного поражения. [Каковы проявления остеоартрита коленного сустава у людей среднего и пожилого возраста? Большинство пациентов обращаются в больницу с болью и дискомфортом в коленном суставе, которые усиливаются при активности или нагрузке, неудобствами при подъеме и спуске по лестнице, приседании и вставании, неспособностью ходить на большие расстояния, чувством скованности в коленном суставе после вставания или после долгого сидения, негибкостью коленного сустава при сгибании и разгибании, ощущением трения или даже цокающим или трущим звуком. Это означает, что в полости коленного сустава скопилась жидкость. Когда делается рентгеновский снимок колена, результаты часто указывают на «дегенерацию коленного сустава (старение коленного сустава), сужение суставного пространства (износ хрящевых поверхностей сустава), костные наросты (остеофиты, известные как «костные шпоры»), свободные тела сустава (известные как «суставные крысы»)». «В сочетании с клиническими данными и рентгеновскими снимками врач сделает вывод о наличии остеоартрита коленного сустава. На ранних стадиях заболевания боль носит в основном пароксизмальный характер, возникает после физической нагрузки или изменения погоды и не влияет на повседневную жизнь пациента. Когда остеоартрит развивается на поздних стадиях, он может вызвать деформацию коленного сустава, например, ногу в форме буквы «О» или «Х». Когда остеоартрит прогрессирует, он может привести к деформации колена, такой как «О» или «Х» образное колено, с тяжелой внутренней и внешней деформацией колена и потерей суставного пространства на рентгеновском снимке, особенно у людей с ожирением, что серьезно влияет на трудовую жизнь пациента. [Существуют строгие клинические критерии для диагностики остеоартрита коленного сустава: (i) боль в колене большинство дней месяца; (ii) звон при движении сустава; (iii) утренняя скованность ≤ 30 минут; (iv) возраст ≥ 38 лет; (v) остеоартрит коленного сустава с выскакиванием; (vi) остеоартрит коленного сустава без звона. Диагноз остеоартрита колена может быть поставлен при наличии ①②③④ или ①②③⑤ или ①⑥. Существуют также клинико-диагностические + рентгенодиагностические критерии: ① боль в колене большую часть дня месяца; ② костное выпячивание у края сустава на рентгенограмме; ③ остеоартритическая синовиальная жидкость (прозрачная, вязкая, лейкоциты <2< span="">×106/л); ④ отсутствие проверки синовиальной жидкости, возраст ≥40 лет; ⑤ утренняя скованность ≤30 минут; ⑥ звон при движении сустава. Диагноз ясен, если соблюдены ①② или ①③⑤⑥ или ①④⑤⑥. [Этиология, клинические проявления и диагностика остеоартрита коленного сустава только что были подробно описаны, но все ли боли в колене являются остеоартритом? На самом деле, все не так просто. Существует ряд клинических состояний, которые, как правило, имеют очень похожие клинические проявления с остеоартритом, и даже врачи-специалисты иногда склонны к отклонениям в диагностике и лечении. Однако следующие заболевания необходимо дифференцировать от остеоартрита коленного сустава по клинической картине, но их содержание очень специализированно и требует точного суждения специалиста-ортопеда: 1. Chondromalacia patellae: чаще встречается у женщин, чем больше активность коленного сустава, тем более выражена боль, наблюдается боль при гиперэкстензии и слабость при ходьбе. Имеется боль при надавливании на переднюю, нижнюю, медиальную, латеральную и N ямку колена. При надавливании на надколенник и разгибании колена пальпируется трение и боль. Положительный тест на шлифовку надколенника. 2. повреждение связок колена: имеется явная история травмы, для определения наличия соответствующего повреждения связок необходимо провести тест на выдвижение и тест на боковое сжатие, а при необходимости — магнитно-резонансную томографию (МРТ) для определения наличия повреждения связок колена. 3. повреждения менисков колена: в большинстве случаев в анамнезе травма, несколько случаев — врожденные дисковидные повреждения менисков, без явной травмы, боль в суставе после травмы, припухлость, выскакивание и блокировка, боль при надавливании в пространстве колена. Хроническая фаза характеризуется атрофией квадрицепса, особенно медиального квадрицепса. При необходимости также требуется проведение МРТ. КТ-исследование не помогает в диагностике повреждений менисков. 4, протрузия диска поясничного отдела позвоночного стеноза: поскольку выпирающий диск сдавливает нервный корешок или выпирает, вызывая спинальный стеноз, он легко вызывает боль, онемение, мышечную слабость, неудобства, даже перемежающуюся хромоту и другие симптомы вокруг коленного сустава, при необходимости МРТ, КТ и другие исследования могут быть ясными, что требует профессионального хирурга-ортопеда для постановки точного диагноза, а также является заболеванием, которое легко неправильно диагностировать клинически. 5. повреждение субпателлярной жировой подушки: травма, растяжение или холод в колене. Боль в коленном суставе усиливается при спуске по лестнице, боль усиливается в положении гиперэкстензии колена, очевидна боль от давления в инфрапателлярной жировой подушке, тест на гиперэкстензию колена положительный, тест на релаксацию сухожилия надколенника от давления положительный. [Цель лечения — облегчить боль, остановить и задержать прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента. Варианты лечения зависят от конкретного пациента и степени дегенерации остеоартроза. Общее лечение (1) Физиотерапия включает тепло, прогревание, физиотерапию, акупунктуру и т.д. Если используется китайская медицина, стандартизированное лечение должно проводиться в обычной больнице. (2) Избегать износа коленного сустава, избегать длительного стояния, сидения на корточках, стояния на коленях и других поз, использования тростей, ходунков и других вспомогательных средств, пациентам с ожирением следует умеренно снижать вес. Усиление координированных мышечных движений и укрепление четырехглавой мышцы может уменьшить болезненные симптомы в суставе. Выполняйте упражнения разумно и поддерживайте диапазон движения сустава. Лечение остеоартрита обычно делится на 3 фазы. Первая фаза основана на консервативном лечении с использованием пероральных средств китайской медицины, противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а также внутрисуставных инъекций препаратов для смазки суставов, таких как гиалуронат натрия. На второй стадии, когда консервативное лечение неэффективно, активно проводится артроскопическая операция. На третьей стадии, когда разрушение суставного хряща более серьезное, щель сильно сужена и сустав явно деформирован, рекомендуется искусственное замещение коленного сустава. Лекарства ① Нестероидные противовоспалительные препараты — наиболее часто используемый класс лекарств для лечения остеоартрита, их действие заключается в уменьшении боли и отека и улучшении подвижности суставов. Однако они склонны к таким осложнениям, как желудочно-кишечные расстройства, заболевания печени и почек. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией по применению, обратить внимание на дозировку, побочные реакции препарата и т.д. Для некоторых пациентов вышеуказанные методы лечения не могут быть использованы. Ацетаминофен обладает хорошим обезболивающим эффектом при остеоартрите и до сих пор широко используется за рубежом по низкой цене, в то время как в Китае он применяется реже. Если вышеперечисленные методы неэффективны для облегчения симптомов, можно использовать трамадол. Этот препарат хорошо переносится и практически не вызывает привыкания. Глюкокортикостероиды могут облегчить боль и уменьшить экссудацию, их часто называют инъекциями «закрытой челюсти». Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, например, отечественного производства Serpentine и импортного Synvic, могут облегчить боль и смазать полость сустава, часто в дозе 2 мл (1 стик) один раз в неделю в течение 5 недель. У 77% пациентов после лечения отмечается улучшение функции суставов, которое длится в среднем 8 месяцев. После второго курса лечения дальнейшее улучшение функции суставов наблюдалось в 87% случаев. Артроскопическое лечение Артроскопическое лечение может быть рассмотрено при неэффективности медикаментозного лечения. Артроскопия используется на ранней и средней стадии остеоартрита коленного сустава и является хорошо зарекомендовавшей себя техникой, которая с первых лет применяется в Китае. Она позволяет определить дегенерацию суставного хряща, степень повреждения мениска, орошение и дебридмент полости сустава, удаление свободных тел и удаление синовиальных образований. Артроскопическое лечение безопасно, эффективно, требует небольшого разреза (обычно два разреза около 0,5-1 см каждый в передней части колена), непродолжительно (20-30 минут для опытного хирурга), имеет быстрое восстановление и короткое пребывание в больнице, а также является процедурой с относительно низким риском, которую большинство пациентов с удовольствием проходят. Искусственная замена коленного сустава Если вышеупомянутые методы не помогают, а пациент все еще жалуется на сильную боль в колене, ограничение движений, сужение суставного пространства или сильную деформацию колена, и если исключены явные противопоказания к операции, искусственная замена коленного сустава может быть использована для лечения остеоартрита колена полностью под руководством хирурга, если общее состояние пациента позволяет и если у него есть определенные финансовые условия, чтобы улучшить качество жизни пациента. В заключение следует отметить, что процесс лечения остеоартрита коленного сустава — это долгий путь, который требует от пациентов определенных медицинских знаний и знаний в области здравоохранения, а также проведения стандартизированного и разумного клинического лечения под руководством врача, чтобы лучше улучшить качество жизни пациента и снизить нагрузку на семью и общество.