С марта 2007 года по декабрь 2008 года мы лечили детей с синдромом обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией (OSAHS) путем тонзиллэктомии и эндоскопического выскабливания аденоидов носа. 1. Данные и методы 1.1. Данные Были отобраны дети с синдромом гиповентиляции с обструктивным апноэ сна, поступившие в наше отделение с марта 2007 года по декабрь 2008 года, в том числе 55 мужчин и 23 женщины; возраст варьировался от 2 до 13 лет, в среднем 4,8 года; продолжительность заболевания варьировалась от 4 месяцев до 6 лет и 1 месяца. Масса тела была в пределах нормы. Основными причинами обращения за консультацией были храп, задержка дыхания, дыхание открытым ртом, частые пробуждения во время сна, часто сопровождающиеся беспокойным сном, ночные страхи и плач, страх перед сном, потливость во время сна, потеря мочи, рецидивирующая лихорадка низкой степени тяжести, заложенность носа и обильный насморк, которые неоднократно лечились по поводу инфекций верхних дыхательных путей. В 49 случаях наблюдалась гипертрофия небных миндалин II степени и выше; в 68 случаях — гипертрофия аденоидов. Носовая перегородка была искривлена, а нижняя турбината гипертрофирована, что привело к структурной обструкции полости носа в 8 случаях. Аденоиды были классифицированы при назальной эндоскопии[1]: аденоиды I степени располагались у основания стыка задней носоглоточной стенки и обтурировали верхнюю 1/3 задней ноздри, аденоиды II степени были утолщены и обтурировали 1/2 задней ноздри, а аденоиды III степени были утолщены и обтурировали 2/3 задней ноздри и более. В этой группе было 13 случаев гипертрофии аденоидов I степени, 27 случаев II степени и 28 случаев III степени. Компьютерная томография носоглотки: во всех случаях сканирование проводилось в аксиальной плоскости и вне положения бодрствования [2]; отношение A/N менее 0,60 считалось нормальным (10 случаев), 0,61-0,70 — умеренной гипертрофией (27 случаев), а ≥0,71 — патологической гипертрофией (41 случай). В 21 случае наблюдался комбинированный синусит. Это составило 26,9% от общего числа случаев. Диагностические критерии для ОСАГС у детей были основаны на проекте 2007 года «Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна и гиповентиляции у детей» [3, 4], а полисомнограф (ПСГ) использовался для мониторинга минимального насыщения кислородом (LSaO2) и накопленного времени десатурации кислорода <90% от общего времени мониторинга для всех детей с ОСАГС более 7 часов. (TS90%) и индекс нарушения дыхания (AHI) были измерены в 18 случаях легкой, 42 случаях умеренной и 18 случаях тяжелой степени в этой группе. PSG-мониторинг повторялся в то же время в течение 6-12 месяцев после операции. Перед обследованием была отключена седация. 1.2. Методы Обычные анализы крови, мочи, биохимические и коагуляционные тесты, ЭКГ и рентген грудной клетки проводились детям с более тяжелыми симптомами и тем, у кого ранее были сердечно-сосудистые и респираторные заболевания. 18 детям с предоперационной AHI >20 раз/ч в течение 3-5 дней проводилась предоперационная непрерывная вентиляция легких с положительным давлением (CPAP) для улучшения физического состояния. Всем детям была проведена общая анестезия путем трансоральной интубации. В 4 случаях была удалена или переломана и смещена увеличенная часть нижней турбины, в 1 случае была удалена слизистая оболочка носовой перегородки. Аденоиды были удалены из носоглотки, а нёбные миндалины удалены обычным методом иссечения, кровотечение было полностью остановлено. Послеоперационное лечение и уход: все дети получали низкопоточный непрерывный кислород в течение 1-2 ч, непрерывный кардиомониторинг в течение 2-3 ч, системные или местные противоинфекционные средства, гормональные препараты, средства для сужения слизистой носа и очищения носа в течение одной недели после операции (например, солевые эфедриновые назальные капли и глазные капли с хлорамфениколом), иммунологические препараты были запрещены. 1.3 Статистическая обработка Для статистической обработки использовался статистический пакет spss11.5. Для сравнения дооперационных и послеоперационных параметров ПСГ применялся t-тест для парных сравнений. p < 0,05 был значимым. Учитывая, что после операции детям требуется некоторое время для восстановления после местного отека слизистой оболочки, 78 детей проходили 7-часовой мониторинг ночного сна с 6 до 12 месяцев после операции, а критерии оценки эффективности были основаны на "Проекте лечения синдрома обструктивного апноэ сна и гиповентиляции у детей" (Урумчи, 2007)[3]. По сравнению с периодом до лечения, в 76 случаях наблюдалось значительное увеличение SaO2 (P < 0,01), значительное уменьшение общего времени гиповентиляции (P < 0,01) и значительное уменьшение AHI (P < 0,01). Результаты также показали, что с увеличением степени тяжести ОСАГС увеличивался и показатель TS90%, который является более объективным показателем выраженности гипоксемии во время сна. Послеоперационная эффективность в этой группе составила 98%. 3. Обсуждение Структурная обструкция верхних дыхательных путей является основной причиной нарушений дыхания во сне. Причины назальной обструкции у детей с ОСАГС в основном вторичны по отношению к гипертрофии аденоидов и другим причинам, таким как искривление носовой перегородки, увеличенные турбинаты, назальные образования и т.д. Если лечение назальных заболеваний игнорируется во время операции, хирургический эффект значительно снижается. Дети, которых мы выбираем для удаления слизистой оболочки нижней турбины, часто являются вторичными пациентами с многолетним синуситом и слабой сократимостью слизистой оболочки носа из-за длительного воспалительного раздражения. Однако в клинической практике мы видим, что педиатрические ОСАГС, как правило, появляются в возрасте 4-5 лет и обычно сопровождаются гипертрофией аденоидов или небных миндалин. Это может быть результатом хронического воспаления носоглотки или соседних органов в течение длительного периода времени. Предоперационная компьютерная томография носоглотки в аксиальном и дислокационном видах и боковые рентгенограммы носоглотки дают хорошее представление о полости носа и носоглотке, а интраоперационные назальные эндоскопические виды дают лучшее представление о степени гипертрофии аденоидов, а также помогают в применении резекции носового аспиратора. Предоперационная подготовка особенно важна для детей младшего возраста, которые подвержены большему риску общей анестезии. Дети с тяжелой формой ОСАГС имеют плохую системную функцию из-за гипоксии, поэтому лучше всего перед операцией лечить их непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), пока гипоксия не улучшится, чтобы повысить безопасность процедуры. Если присутствует респираторная инфекция, ее следует контролировать до операции. Хирургическое удаление аденоидов и небных миндалин является основным методом лечения ОСАГС у детей, при этом эффективность хирургического вмешательства составляет 90% [5]. Наш настоящий отчет о 98% эффективности хирургического вмешательства при педиатрической ОСАГС связан с выбором хирургических показаний (индекс массы тела BMI <29,9 кг/м2 ) и адекватной подготовкой перед операцией. Мы также сосредоточились на сопутствующем лечении заболеваний носа. В прошлом мы пренебрегали лечением заболеваний носа, что приводило к плохим послеоперационным результатам, требующим вторичного хирургического лечения. В нашей группе симптомы, которые присутствовали до поступления в больницу, в основном исчезли после операции. Результаты лечения педиатрической ОСАГС значительно выше, чем наши предыдущие результаты лечения ОСАГС у взрослых. ПСГ является "золотым стандартом" диагностики ОСАГС, а мониторинг архитектуры сна дает веские основания для клинического стадирования и определения степени поражения. AHI и LSaO2 используются как основные критерии для диагностики заболевания и определения степени поражения, а Chesson [6] и другие давно предложили использовать насыщение кислородом <90% в процентах от общего времени мониторинга как показатель тяжести гипоксии у пациентов с ОСАГС. TS90% является более объективным показателем тяжести гипоксемии во время сна. У 78 педиатрических пациентов с OSAHS результаты PSG-теста использовались для определения степени заболевания и места обструкции, после чего было назначено соответствующее хирургическое лечение. Результаты показывают, что мониторинг ПСГ не только обеспечивает прочную основу для диагностики САГС, но и предоставляет информацию для выбора вариантов лечения пациентов с ОСАГС. Хотя для детей младшего возраста тестирование ПСГ дорогостоящее и требует много времени, оно может показать изменения в предоперационных и послеоперационных клинических данных и полностью продемонстрировать эффективность хирургического лечения, что имеет большое значение для клинической диагностики и лечения.