Меланома, также известная как злокачественная меланома, является злокачественной опухолью высокой степени злокачественности, происходящей из меланоцитов; она возникает преимущественно в коже и занимает третье место среди злокачественных опухолей кожи (6,8-20%). Злокачественная меланома может развиться из врожденных или приобретенных доброкачественных меланоцитарных невусов, или из злокачественной трансформации диспластических невусов, или может возникнуть de novo. Этиология злокачественной меланомы еще не до конца изучена, но принято считать, что она многогранна. Заболевание тесно связано с длительным пребыванием на солнце; у некоторых пациентов развивается из злокачественного веснушчатого невуса, диспластического невуса, врожденного невуса и т.д.; травма, вирусная инфекция, низкая иммунная функция организма также могут быть связаны с возникновением и развитием заболевания. Клиническая картина Большинство злокачественных меланом возникают de novo и клинически проявляются в виде плоских образований во время их радиогенной фазы in situ. Важными признаками для выявления недавно развившейся ранней меланомы являются следующие: 1 поражение диаметром 36 мм; 2 неровные края поражения, обычно зубчатые; 3 неравномерная и неоднородная пигментация; 4 асимметричные поражения. Ранними проявлениями злокачественной меланомы являются появление черных повреждений на нормальной коже или уже существующий меланоцитарный невус, который недавно увеличился и углубил пигментацию. По мере увеличения в размерах повреждение выбухает в виде бляшек или узелков, или может быть миксоидной или цветной капусты формы, поверхность которой легко разрывается и кровоточит. Она окружена ореолом неравномерной пигментации или депигментации. Если он прорастает в подкожную клетчатку, он может выглядеть как подкожный узелок или образование. Если она распространяется на периферию, могут появиться и сателлитные повреждения. В зависимости от способа развития, происхождения, течения и прогноза злокачественная меланома делится на злокачественную меланому in situ и злокачественную меланому инвазивную. Злокачественная меланома in situ, также известная как внутриэпидермальная злокачественная меланома, относится к злокачественным поражениям меланомой, ограниченным только эпидермисом, на стадии in situ, и может быть разделена на три типа: 1, злокачественный веснушкоподобный невус 2, поверхностная диффузная злокачественная меланома in situ 3, злокачественная меланома in situ конечностей Инвазивная злокачественная меланома в основном делится на четыре типа: 1, злокачественная веснушкоподобная меланома 2, поверхностная диффузная злокачественная меланома 3, злокачественная меланома конечностей 4, узловая злокачественная опухоль Гистопатологическое исследование меланомы выявляет многодисперсные или гнездовые клетки меланомы в эпидермисе и дерме, разрастающиеся горизонтально и вертикально, достигающие глубоких слоев дермы и подкожной клетчатки. Клетки меланомы неоднородны, с различными размерами и морфологией клеток, большими ядрами и видимыми нуклеолами, а цитоплазма может содержать пигментные гранулы. Клетки меланомы могут быть разнообразными по морфологии, с преобладанием веретенообразных и эпителиоидных клеток. Для диагностики может быть полезно иммунопероксидазное окрашивание с помощью анти-S-100 белка и анти-HMB-45 моноклонального антитела. Основным фактором, связанным с прогнозом, является глубина или толщина инфильтрации клеток меланомы. Диагностика и дифференциальная диагностика Диагноз этого заболевания может быть подтвержден на основании клинической картины в сочетании с характеристиками тканевого футляра. Его следует дифференцировать от многих заболеваний, в частности, от функциональных и смешанных невусов, а также от пигментной базальноклеточной эпителиомы, себорейного кератоза, саркомы Капоши и субксифоидальной гематомы. Лечение злокачественной меланомы Злокачественная меланома отличается высокой злокачественностью, метастатичностью и относительно плохим прогнозом. Раннее местное хирургическое иссечение по-прежнему является лучшим способом достижения излечения, особенно при ранних поражениях. Метод резекции включает в себя операцию Мооса и общую хирургию. Операция Мооса должна проводиться для полного удаления микроскопического образования. Степень иссечения составляет 0,5-25 пк от края поражения in situ, 25 пк при толщине поражения << span=""">2,0 мм и 75 пк при толщине поражения >2,0 мм, но степень иссечения должна быть больше при поражении головы, шеи, ладоней и подошв, минимум 37,5 пк. Если лимфатические узлы увеличены при первой диагностике, местные лимфатические узлы должны быть удалены. Химиотерапия или комбинированная химиотерапия может быть использована у пациентов с уже имеющимися метастазами, а местная перфузионная химиотерапия — при злокачественной черной ветви конечности.