I. Начальный период (0-2 недели после операции)
Цели: уменьшить боль и отек суставов; ранние упражнения на укрепление мышц и упражнения на подвижность суставов для предотвращения спаек и атрофии мышц.
Начальная фаза занятий основана на статических упражнениях (бездействие суставов, удержание определенной позы до усталости мышц). Постепенно увеличивайте упражнения на выносливость с небольшими нагрузками, т.е. используйте легкую нагрузку (нагрузку, при которой вы чувствуете усталость после 30 движений), 30 повторений/сет с 30 секундами отдыха между сетами, 2-4 сета подряд до утомления.
Ходьбу не следует использовать в качестве метода физических упражнений, так как она легко может привести к опуханию и скоплению жидкости в суставах, влияя на восстановление функций и заживление тканей.
1. в день операции
После того как анестезия пройдет, начните двигать пальцами ног и лодыжками; если боль не очевидна, попробуйте сократить четырехглавую мышцу.
2. в первый послеоперационный день, через 24 часа после операции, вы можете ходить, не ставя ноги на землю, с помощью двойного костыля:.
(1) Накачивание голеностопа — с силой, медленно и с полным диапазоном сгибания и разгибания голеностопного сустава, как можно чаще. (Важно для улучшения кровообращения, уменьшения отеков и предотвращения тромбоза глубоких вен).
(2) Изометрические упражнения для квадрицепсов, как можно больше без усиления боли. (>500 повторений в день).
(3) Изометрические упражнения для мышц пуповины, при этом больная нога сильно надавливает на подушку, на которой она лежит, чтобы напрячь и расслабить мышцы задней поверхности бедра. Требования как выше, более 500 повторений в день.
(4) Правильное положение тела: пораженная нога приподнята на подушке, пальцы направлены прямо вверх, не наклонены в одну сторону, коленный сустав должен быть освобожден внизу, нога не должна быть подложена подушкой в слегка согнутом положении. Если боль нестерпима, уложите в удобное положение под наблюдением врача.
(5) Для пациентов с реконструкцией передней крестообразной связки в области тонкой мышцы бедра и полусухожильной мышцы начните пробовать подъемы прямых ног: разгибайте колено, затем поднимайте ногу прямо вверх, пока пятка не окажется на 15 м выше кровати, и удерживайте до изнеможения. 10 повторений/сет, 2-3 сета/день.
(6) Пациенты с реконструкцией передней крестообразной связки с использованием сухожилия надколенника (кость-сухожилие-кость), если боль в области разреза сухожилия надколенника более выражена, вышеуказанные упражнения можно повторить через 2-3 дня, а количество повторений уменьшить вдвое.
3. 2-й день после операции: при необходимости удалите дренажную трубку.
(1) Продолжайте выполнять описанные выше упражнения.
(2) Замените голеностопный насос на антигравитационные упражнения (вам может помогать другой человек или придерживать ваше бедро рукой). Это можно делать после каждого перемещения кровати для предотвращения отеков.
(3) Начните боковые подъемы ног, 30 повторений/комплект, 2-4 комплекта/день с 30-секундным отдыхом между сетами.
(4) Начните выполнять упражнение по поднятию задней части ног, лежа в положении лежа (лицом вниз на кровати), с выпрямленной пораженной ногой и поднятой назад, пока носок не окажется на 5 см выше поверхности кровати. 30 раз/группа, 2-4 группы/день, с 30-секундным отдыхом между группами.
4. 3-й послеоперационный день: в зависимости от ситуации врач примет решение начать упражнения на подвижность суставов.
(1) Продолжайте выполнять описанные выше упражнения.
(2) Перенос веса и балансировка — разведите ноги влево и вправо под защитой, попеременно перенося вес влево и вправо в пределах слегка болезненного диапазона, стремясь достичь полного переноса веса, стоя на одной ноге, 5 минут/раз, 2 раза/день. Разделите стопы на переднюю и заднюю части, смещая центр тяжести, стремясь достичь полной стойки с отягощением на одной ноге.
(3) Начинайте упражнения на сгибание в диапазоне минимальной боли, ранние упражнения все еще опасны.
(4) Пакеты со льдом в течение примерно 20 минут сразу после сгибания.
(5) Упражнения на разгибание: снять шину, подложить подушку под пятку, ногу полностью опустить с кровати, расслабить мышцы, чтобы обеспечить естественное разгибание коленного сустава. 30 минут/время, 1-2 раза в день. Временной интервал с упражнениями на сгибание должен быть максимально возможным.
5. 4-й день после операции.
(1) Продолжайте выполнять описанные выше упражнения.
(2) Постепенно увеличивайте нагрузку и упражнения на равновесие, пока вы не сможете стоять на одной ноге с пораженной ногой. Если это можно сделать легко, начните ходить с одним костылем (с опорой на здоровую сторону).
(3) Упражнения на сгибание в диапазоне 0°-60°.
6. 5-й день после операции.
(1) Продолжайте и укрепляйте вышеуказанные упражнения.
(2) Упражнения на сгибание до 70°-80°, можно начинать активные упражнения на сгибание и разгибание. После первых 5 повторений постепенно увеличивайте количество повторений до 10-20 и прикладывайте лед после тренировки.
7. 1-2 недели после операции.
(1) Активное сгибание до 90°.
(2) Регулировка скобы на диапазон движения 30°-50° в зависимости от степени стабильности колена.
(3) Для пациентов с реконструкцией сухожилия надколенника (кость-сухожилие-кость) передней крестообразной связки, начните «упражнения на зацепление ног» в положении лежа, 10 раз/селект, 2-4 сета/день. Упражнения выполняются с мешком с песком в качестве груза, в пределах диапазона движения шины, и сразу после этого прикладывается лед. Для пациентов с реконструкцией передней крестообразной связки в области тонкой мышцы бедра и полусухожильной мышцы начните выполнять упражнения «зацепление ноги» в вертикальном положении через 4-6 недель после операции.
Ранняя фаза: (2-4 недели после операции)
Цель: Укрепление подвижности суставов и упражнения на силу мышц: улучшение контроля и стабильности суставов; постепенное улучшение походки.
1. 2 недели после операции.
(1) Пассивное сгибание до 90-100°.
(2) Интенсивные упражнения на укрепление мышц. (2) Укрепляющие упражнения. Подъем прямых ног может быть нагружен весом со стороны бедра.
(3) Ходьба на одном костыле, если он может стоять на одной ноге в течение 1 минуты, и ходьба в помещении без костыля.
(4) Растянитесь до того же уровня, что и здоровая сторона.
(5) Начните самостоятельно выполнять упражнения на сгибание.
(6) Постепенно отрегулируйте скобу до диапазона 0°-70° сгибания и разгибания и увеличивайте угол каждые 3-5 дней до 110° на 4 неделе после операции. Если после регулировки проявляется нестабильность сустава при ходьбе и ношении тяжестей, угол будет уменьшен до угла, который был до регулировки.
2. 3 недели после операции.
(1) Пассивное сгибание до 100-110°.
(2) Усилить активные упражнения на сгибание и разгибание и упражнения на укрепление мышечной силы.
(3) Начните ходить без костылей.
(4) Пациенты с реконструкцией передней крестообразной связки сухожилия надколенника (кость-сухожилие-кость) должны начинать упражнения «зацепление ноги» в положении стоя. Упражнение следует выполнять в статическом положении, согнув колено до безболезненного угла в течение 10-15 секунд. 30 повторений/группа, 4 группы/день.
3. 4 недели после операции.
(1) Спать без корсета.
(2) Пассивное сгибание до 110-120°.
(3) Отрегулируйте скобу так, чтобы обеспечить сгибание и разгибание в диапазоне 0°-110°.
(4) Начните выполнять передне-задние и боковые упражнения на растяжку. Передняя стойка: сделайте шаг вперед пораженной ногой, а затем перенесите вес вперед. Упражнения на задний и боковой шпагат аналогичным образом, 30 повторений/сетов, 4 сета/день.
(5) Упражнение «тихое приседание». Прижмитесь спиной к стене, ноги на ширине плеч, пальцы ног и колени направлены вперед, никаких «выворачиваний наизнанку», постепенно увеличивайте угол приседания (менее 90°) по мере роста силы, 2 минуты/время, интервал 5 секунд, 5-10 последовательных сетов. 2-3 сета в день.
(6) Стремитесь достичь нормальной походки при ходьбе.
III. среднесрочная: (5 недель — 3 месяца после операции)
Цель: интенсифицировать тренировку подвижности суставов до уровня здоровой стороны. Тренировка силы мышц и улучшение стабильности суставов. Восстановление способности выполнять повседневную жизнедеятельность.
По мере повышения уровня мышечной силы в среднесрочной перспективе основное внимание уделяется упражнениям на абсолютную силу. Используйте умеренную нагрузку (нагрузку, при которой вы чувствуете усталость после 20 повторений), 20 повторений за сет, 2-4 сета подряд, с отдыхом 60 секунд между сетами, до утомления.
1. 5 недель после операции.
(1) Пассивное сгибание до 120-130°.
(2) Начинайте упражнения для колена с пораженной ноги в положении полуприседания на 45° сгибания и разгибания на одной ноге. Встаньте с пораженной ногой на одной ноге, выпрямите верхнюю часть тела, медленно приседайте до 450° сгибания, а затем медленно крутите педали до полного разгибания. Требуется медленное, жесткое, контролируемое выполнение (без раскачивания). 20-30 повторений/сетов с 30 секундами между сетами, 2-4 раза в день.
(3) Стационарные упражнения на велосипеде, без нагрузки и с легкой нагрузкой. 30 мин/серия, 2 раза в день.
2. 8-10 недель после операции.
(1) Угол пассивного сгибания постепенно становится таким же, как на здоровой стороне.
(2) После того, как «удержание колена в приседе» станет таким же, как у здоровой ноги, начинайте постепенно защищать нижнее полное приседание.
(3) Укрепляйте мышцы и используйте кожаные ремни для тренировки квадрицепсов и мышц пуповины.
3. 10 недель — 3 месяца после операции.
(1) Активное сгибание и разгибание колена под тем же углом, что и на здоровой стороне, и без значительной боли.
(2) Ежедневное сгибание в упоре так, чтобы пятка касалась бедра, и непрерывное растягивание в течение 10 минут/раз.
(3) Начинайте выполнять упражнения на колени, держа колено под точно таким же углом, как и здоровая сторона в положении сидя.
(4) Начните выполнять упражнения на стременах.
(5) Через 3 месяца после операции, если это возможно, можно провести функциональные тесты, чтобы обеспечить объективную основу для следующего этапа повседневной жизни и нормальной физической нагрузки.
IV. Поздняя стадия: (от 4 до 6 месяцев после операции)
Цель: полностью возобновить все виды повседневной жизни. Укрепление мышечной силы и тренировка стабильности суставов. Постепенное возвращение в спорт.
На более поздних этапах увеличивайте максимальную силу, используя большую нагрузку 70% 1ПМ (нагрузка, которая утомляет при выполнении 12 движений), 8-12 повторений/сет, 2-4 сета непрерывных упражнений, с отдыхом 90 секунд между сетами, до утомления.
(1) Начните круговые упражнения для коленей.
(2) Начните выполнять упражнения с прыжками вверх и вниз.
(3) Начните выполнять упражнение «боковой стрэддл».
(4) Начните плавать (в начале не брассом). (4) Начало прыжков со скакалкой и бега.
(5) Спортсмен начинает выполнять специальные упражнения для базовых движений.
В этот период восстановленные связки еще недостаточно окрепли, поэтому упражнения следует выполнять постепенно, а не неохотно или вслепую. Важно укреплять мышцы для обеспечения стабильности и безопасности коленного сустава во время физических упражнений и носить коленный бандаж для защиты.
(v) Период восстановления: (7 месяцев — 1 год после операции)
Полное возвращение к занятиям спортом или напряженной деятельности. Укрепление мышц и стабильность сустава во время бега и прыжков. Постепенное возвращение к напряженной деятельности или специальным тренировкам.