Медиальная коллатеральная связка колена — это утолщенная часть фиброзного слоя капсулы сустава, которая представляет собой плоский, широкий треугольник с выступающим вперед основанием и делится на два глубоких и поверхностных слоя. Более глубокий слой короче и является частью капсулы сустава, капсульной связкой, и прикрепляется медиально к мениску; поверхностный слой длиннее и начинается около бугорка приводящей мышцы медиального мыщелка бедра и заканчивается косо внутрь на медиальной поверхности верхней части большеберцовой кости, с нижней конечной точкой на 2-4 см ниже суставной поверхности большеберцовой кости, глубоко к сухожилию пястной кости и медиально к бугристости большеберцовой кости. Передние волокна поверхностного слоя медиальной коллатеральной связки расположены продольно и направлены вниз и называются передним пучком; задние волокна короче и называются косым пучком, который делится на верхний и нижний косые пучки, пересекающие край коленного сустава по диагонали вниз и вверх соответственно. Медиальная коллатеральная связка коленного сустава выполняет функцию поддержания стабильности сустава и регулирования движения сустава, а ее натяжение зависит от положения сустава. При полном сгибании передний пучок связки напряжен, а задний расслаблен; при полусгибании и передний, и задний пучки расслаблены, а при полном разгибании все связки напряжены. Поэтому медиальная коллатеральная связка наиболее подвержена травмам в полусогнутом положении колена. Кроме того, когда связки напряжены, неврологический рефлекс заставляет мышцы вокруг колена сокращаться, тем самым повышая стабильность сустава. Если связка разорвана на конце или заживает в расслабленном состоянии, колено утрачивает этот нервно-мышечный рефлекс, увеличивая нестабильность сустава. Полный разрыв медиальной коллатеральной связки должен быть хирургически восстановлен с помощью швов для восстановления стабильности. Важно подчеркнуть, что разрыв нижнего конца медиальной коллатеральной связки, которая вытягивается из щели между гусиной лапкой и большеберцовой костью, вряд ли удастся вправить консервативным лечением. Кроме того, внутренняя поверхность большеберцовой кости кортикальная и имеет гладкую поверхность, которая трудно поддается заживлению отрезанным концом, что делает раннее хирургическое лечение еще более важным. Если разрыв медиальной коллатеральной связки колена произошел один, связка должна быть восстановлена напрямую; если имеется сочетанное внутрисуставное повреждение, сначала следует исследовать и лечить внутрисуставную область (по возможности артроскопически), а затем восстанавливать медиальную коллатеральную связку. Восстановление разрыва верхнего упора и тела. Восстановите разорванный конец непосредственно шелковым или полиэфирным плетеным швом № 4 или наложением шва; если разрыв верхнего упора является авульсионным разрывом, разорванный конец следует приподнять и сшить (U-образным или «8» швом) над надкостницей; При авульсиях с костными массами для фиксации костных масс можно использовать винты или зубные шайбы, если они большие, и швы, если они маленькие, или просверлить отверстия в поверхности кости и зашить их полиэфирной тесьмой. Поскольку нижний упор прикреплен к гладкой и твердой медиальной стороне верхней части большеберцовой кости, перелом в основном представляет собой авульсионный перелом, редко с авульсией костной массы, и сломанный конец трудно зафиксировать напрямую. Метод заключается в следующем: на глубокой стороне гусиной лапки (горизонтальный разрез гусиной лапки легче доступен) нижний упор медиальной коллатеральной связки вскрывается костным сверлом в направлении его движения по поверхности кости к костномозговой полости, затем на дистальном конце просверливаются два костных отверстия, сломанный конец вводится в костный канал полиэфирным плетеным швом, оба шва проводятся через костные отверстия и туго завязываются для фиксации. Переломы с авульсированными костными блоками могут быть восстановлены путем фиксации in situ с помощью винтов с зубчатыми шайбами. При старых повреждениях медиальной коллатеральной связки верхний упор связки и тело связки могут растягиваться и заживать свободно. Размер костного блока определяется в зависимости от ширины связки и протяженности прикрепления, затем костный блок с прикреплением связки (обычно размером около 2 см х 2 см) отсекается от места прикрепления связки, затем связка ослабляется вдоль переднего и заднего краев связки вместе с капсулой сустава, начиная сверху связки, пока связка не будет натянута на уровне суставного пространства путем смещения связки вперед и подтягивания костного блока вверх вместе со связкой, натягивая медиальную коллатеральную связку (обычно около 1-1,5 см вверх). Медиальная коллатеральная связка подтягивается (обычно примерно на 1-1,5 см), затем кость вставляется в паз в кортикальной кости и фиксируется винтами из костной ткани. В случаях, когда нижний упор не может быть натянут, медиальная коллатеральная связка может быть укреплена с помощью сухожилия полусухожилия Static ligament reconstruction: reconstruction using semitendinosus tendon. Дистальный конец сухожилия полусухожилия рассекается, дистальное прикрепление сохраняется, а проксимальный конец сухожилия отсекается; над верхним концом медиальной коллатеральной связки на медиальном мыщелке бедра аддукторного бугорка вырезается продольный паз, колено сгибается на 30°, колено ротируется внутрь, над верхним концом медиальной коллатеральной связки на медиальном мыщелке бедра аддукторного бугорка вырезается паз, а проксимальный свободный конец фиксируется зубчатым винтом или фиксируется скобой. Динамическое укрепление медиальной коллатеральной связки: рассеките свободное полусухожилие, не разрывая ни один из концов, сохраняя его непрерывность. Поперечная костная борозда создается над верхним концом медиальной коллатеральной связки на медиальном мыщелке бедренной кости, а сухожилие полусухожилия тракционно вводится и подвешивается в бороздке. Преимущество этого метода заключается в сохранении целостности и непрерывности сухожилия с мышцей, что, в свою очередь, позволяет сухожилию напрягаться при сокращении мышцы, тем самым повышая стабильность медиального коленного сустава. Послеоперационное ведение Послеоперационное компрессионное бинтование ватной ноги, фиксация регулируемым коленным бандажом на 20°-30°, постепенные функциональные упражнения на сгибание и разгибание колена и тренировки с отягощением, начиная с 3-4 недели, сгибание и разгибание более 90° и полное отягощение на 6 неделе, сгибание и разгибание более 120° и постепенное приведение к норме на 8 неделе; защитный коленный бандаж на 3 месяца, укрепляющие тренировки мышц, общие упражнения можно возобновить через 6 месяцев.